耳鼻喉科靜脈輸液滲出情況及其影響因素分析

康琪 孫小莉 何馨

【摘 要】：為了解靜脈輸液過程藥液滲漏情況，并探究影響因素，立足2017年5月1日至2018年5月1日期間我院1570名住院患者靜脈輸液滲出情況，分析藥液滲漏情況的影響原因。在1392名謹遵醫囑患者中，共35名患者42人次發生發生藥液滲出現象，靜脈輸液滲出發生率為2.5%，年發生率為3%。其中年齡在8歲以下以及55歲以上的靜脈滴注患者占比例較大，應較為關注；另外，有陪護人員的患者滲出情況也是有發生，護理人員也不應過于依賴陪護人員而忽視此類人群。

【關鍵詞】：靜脈 藥液滲出 護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

隨著疾病種類和給藥形式的多樣化，靜脈滴注成為臨床治療的主要手段之一。靜脈滴注是一種經靜脈輸人大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈滴注是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內。其優點是藥液濃度可持續維持治療的恒定濃度，并快速補充身體說喪失的液體或血液。但處理不當會引起藥液滲漏等情況，主要臨床表現為局部腫脹疼痛，重者可出現組織缺血缺氧 、皮膚蒼白 ，甚至壞 死和潰瘍 ，給患者帶來痛苦及創傷，同時增加臨床護士的工作量。 為進一步了解靜脈輸液滲出的發生現狀及其影響因素，減少醫源性損傷的發生，保證輸液安全，我院對耳鼻喉科進行為期 1 年的靜 脈輸液情況調查，現作報道。

一 臨床樣本

本文數據選取為2017年5月1日至2018年5月1日期間我院耳鼻喉科1570名住院患者靜脈輸液滲出情況病例，共1392名遵守醫囑患者。其中男病患756人，女病患636人；覆蓋1-85歲年齡段。

為進一步探究靜脈滴注藥液滲出影響原因，減少滲出病例，我科室通過自查自糾和成立靜脈診療小組方式相結合的方式，調查1570名病患靜脈滴注總數、出現藥液滲出的人數、次數。并在調查前，采取統一培訓并統一靜脈藥液滲出評價標準。

采取統計學方法，對藥液滲出患者的年齡、性別、有無陪護、采用的輸液方式、輸液天數等數據進行調查研究，采用百分率表述并采用X2檢驗。

二 調查結果

1392名患者中共32名患者、42次發生藥液滲出，發生率為2.5%，年發生率為3%。其中，年齡在10歲以下和55歲以上患者藥液滲出率較高，男性患者滲出率高于女性患者，頭皮鋼針滲出率高于外周留置針患者。詳情見表1。

三 數據分析

1.兒童和老年患者藥液滲出病例較多。根據本次數據分析結果，年齡10歲以下及55歲以上患者滲出率較高。兒童生性好動，自控力較差，易對陌生環境產生一定恐懼及害怕心理，此外，靜脈滴注畢竟屬于外侵性治療，且兒童血管較細，在靜脈穿刺過程中會帶來一定程度的疼痛和不適，易造成患兒哭鬧、亂動，使小兒靜脈滴注部位造成松動、這頭劃破靜脈血管，藥液滲出。對于某些刺激性藥物滴注過程，引起身體不適例如嘔吐等現象，身體動作幅度過大，影響注射部位固定，也容易造成藥液滲出現象。多數老年患者，由于靜脈血管彈性降低、皮下組織疏松等情況，靜脈穿刺固定后，輕微移動就容易引起藥液滲出現象。對于這兩類患者，在靜脈滴注穿刺前，一定要仔細觀察病患血管特點，看清血管走向，摸清深淺。在滴注過程中，護理人員應該給予較多關注。

2.在以往的分析研究中，部分數據顯示患者的性別和輸液天數在靜脈輸液治療的部分安全需求方面有差異，但本問數據對于性別差異及輸液天數所引起的藥液滲出，目前看并沒有太多關聯性。對于這兩項差異與藥液滲出是否存在一定的關聯性，需要醫護人員在今后的滴注程中加以觀察。

3. 靜脈滴注全程均可能發生藥液滲出情況，不論有無陪護人員該現象均有發生。在藥液滲出患者中，62.3%的患者均有陪護人員。隨著疾病的種類和病患人數的增加，醫護人員的壓力也隨之增大。會存在部分人員過于依賴病患陪護的照顧而疏忽仔細觀察病患靜脈滴注穿刺情況，但陪護人員畢竟不存在專業的醫療護理知識。醫院可以定期開展相關知識公益講座，并印發靜脈滴注護理知識宣傳冊，增強護理人員專業知識的，降低患者不必要的痛苦，確保患者治療安全，降低醫患糾紛。

4.頭皮鋼針滴注藥液滲出比例較外周留置針高。頭皮鋼針在穿刺過程中，刺破血管壁、刮破靜脈內壁現象，在初期不容易發現，隨著藥液滴注才會顯出藥液滲出現象。留置針進針是只進外套軟管，沒有鋼制針芯的硬性損傷，一定程度上降低了藥液滲出比例。進針血管選擇、進針技巧、滴速調節等都可能引起滲出現象。護理人員在高效完成滴注任務時，也要注意保護對長期滴注患者血管的保護，嚴格控制病患藥液滴速，耐心向病患做好說明，同時拔針時要做到“一輕、二快、三按壓”。醫護人員在臨床操作時，嚴格執行“三查七對”制度、密切觀察輸液情況、加強靜脈滴注技巧是有效降低藥液滲出的必要手段。

此外，靜脈滴注臨床護理醫護人員年齡結構較為年輕化，部分人員存在靜脈滴注經驗不足，這也是引起藥液滲出的影響因素之一。

四 結論

靜脈滴注已成為當前臨床搶救和治療病患的重要措施之一，90%-95%的住院病患均需進行靜脈滴注。輸液護理人員當熟練掌握靜脈滴注技術，同時進一步增強責任心，確保靜脈滴注安全、降低藥液滲出等不良反應狀況，高效完成醫囑治療。

參考文獻

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