危重急性肺不張患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡治療的價(jià)值分析

黃益勝

【摘 要】目的：研究分析危重急性肺不張患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡治療的價(jià)值。方法：共選擇30例危重急性肺不張患者作為研究對(duì)象，入院診治時(shí)間為2016年2月-2017年11月。所有患者均采取床旁纖維支氣管鏡檢查治療，觀察分析治療前后患者胸部CT表現(xiàn)、PaC02、HR、RR、PaO2以及SpO2、。結(jié)果：和治療前相比較，治療后患者胸部CT明顯改善，PaO2、SpO2均上升，PaC02、HR、RR降低，患者整體生命體征好轉(zhuǎn)，治療前后各指標(biāo)比較差異顯著，即P<0.05。結(jié)論：以床旁纖維支氣管鏡的方式診治危重患者急性肺不張患者，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和生命體征指標(biāo)，推薦價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值都比較高。

【關(guān)鍵詞】危重；急性肺不張；床旁纖維支氣管鏡

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

所謂肺不張系指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉甚至一側(cè)肺的容量或含氣量減少。肺不張可分為先天性和后天獲得性兩種。本次研究對(duì)象為后天獲得性肺不張。成人急性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見原因?yàn)轲こ碇夤芊置谝盒纬绅ひ核ā⒛[瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起[1]。導(dǎo)致危重患者急性肺不張的原因常為患者自身咳嗽呼吸能力減弱，氣管插管機(jī)械通氣時(shí)，支氣管分泌物引流不暢，形成痰栓阻塞氣道[2]。在臨床中對(duì)于這些患者若未得到重視，不及時(shí)處理氣道情況，感染將難以控制，很容易發(fā)展成難以糾正的呼吸衰竭從而威脅患者生命安全，筆者采取床旁纖維支氣管鏡來診治危重患者急性肺不張，所獲效果比較理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共抽選30例危重患者急性肺不張患者，入選診治時(shí)間為2016年2月-2017年11月，所有患者均為第一次入院治療，患者和家屬都知曉本次研究目的，表示愿意配合完成研究，且簽訂同意書。為確保研究的準(zhǔn)確性和可行性，排除伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、心肺功能和肝腎功能嚴(yán)重缺陷患者、資料不全患者和中途退出研究者。30例患者中有19例是男性，11例是女性，年齡區(qū)間范圍為32-61歲，平均年齡50.23±3.22歲。

1.2 方法

所有患者均采取床旁纖維支氣管鏡檢查并治療，在治療前先做好相關(guān)的心理護(hù)理干預(yù)工作，做好清潔工作，使患者能夠更好地配合治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)鼻腔咽喉氣道實(shí)施局部麻醉，對(duì)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，范圍為200-300mmHg，經(jīng)鼻或者氣管插管把氣管鏡插入到氣道，操作時(shí)動(dòng)作必須輕緩，做好觀察工作，在插入前必須洗除干凈患者氣管內(nèi)所有的分泌物，觀察分泌物性質(zhì)和氣道黏膜變化情況，如果分泌物比較多吸除難度比較大可用生理鹽水進(jìn)行沖洗，每次沖洗量在10-15ml之間，若有必要可增加負(fù)壓，一般增加到400mmHg，留取灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及病原微生物檢查。常規(guī)進(jìn)行病變部位刷檢，必要時(shí)活檢。注意在治療期間密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，血壓和心電等，若血氧飽和度<80.0%或者患者心律失常比較嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)停止操作。完成床旁纖維支氣管鏡操作后對(duì)患者實(shí)施胸片或者胸部CT檢查及血?dú)夥治鰴z查，結(jié)合檢查結(jié)果明確是否進(jìn)行再次操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療前后患者胸部影像、PaC02、PaO2、HR、RR以及SpO2，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，以t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，以x2比較檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者各指標(biāo)比較見表1，將表1中的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，通過比較可知，相對(duì)于治療前，治療后患者胸部影像明顯改善，PaO2和SpO2均上升，PaC02、HR、RR降低，患者整體生命狀態(tài)好轉(zhuǎn)，治療前后各指標(biāo)比較差異顯著，即P<0.05。

3 討論

危重急性肺不張臨床表現(xiàn)以短時(shí)間內(nèi)形成阻塞并大面積肺臟萎縮為主，若伴感染，則可能會(huì)出現(xiàn)顯著疼痛、發(fā)紺以及突發(fā)呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)血壓降低、休克[3]。在治療急性肺不張時(shí)應(yīng)盡快去除基礎(chǔ)病因，若常規(guī)治療所獲療效不是很理想，可考慮采取床旁纖維支氣管鏡檢查治療，臨床實(shí)踐證實(shí)，纖維支氣管鏡可以直視氣道病變，精準(zhǔn)吸痰，氣道沖洗，快速促進(jìn)肺復(fù)張，能夠完成病變部位刷檢、活檢采樣，能進(jìn)行肺泡灌洗進(jìn)行細(xì)胞學(xué)與病原學(xué)檢查[4]。借助于支氣管鏡還能夠發(fā)現(xiàn)患者早期病變，從而采取早期干預(yù)措施[5]。本次研究筆者選擇了30例危重急性肺不張患者作為研究病例，采取了床旁纖維支氣管鏡診治，研究結(jié)果顯示，和治療前相比較，治療后患者患者胸部影像明顯改善，整體生命體征均好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)比較差異明顯，即P均<0.05。

綜上所述，使用床旁纖維支氣管鏡診治危重急性肺不張患者，操作簡(jiǎn)單易行，臨床安全有效，能夠促進(jìn)快速肺復(fù)張，明確病因，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疾病痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

黃明，張冬，董文玲等.床旁纖維支氣管鏡治療在危重患者急性肺不張中的臨床價(jià)值[J].國際呼吸雜志，2015，35（21）：1641-1644.

程文，章隆輝，方愛珠等.床旁纖維支氣管鏡在危重癥呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，21（7）：54-55.

黃文全，段兆聰，李家品等.床旁纖維支氣管鏡ICU中治療嚴(yán)重肺部感染的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，33（2）：138-138.

劉章琴，唐麗萍，張帥等.危重癥患兒床旁纖維支氣管鏡檢查護(hù)理配合體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：117-118.

吳偉東，李開軍，舒建勝等.床旁纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣道管理的應(yīng)用價(jià)值[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，9（4）：222-225.