早期分階段肺康復鍛煉技術在ARDS重癥病人護理中的應用

黃文姬

【摘 要】目的：探究重癥監(jiān)護病房（ICU）中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人采用早期分階段肺康復鍛煉技術的應用效果。方法：本文通過將52例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機分為試驗組和對照組，對試驗組患者進行常規(guī)治療結合早期分階段肺康復鍛煉技術，對照組患者使用現(xiàn)行通用的常規(guī)治療方式和傳統(tǒng)護理方式。觀察并記錄兩組實驗對象的相關治療情況。結果：試驗組患者治療后3天、治療后7天、治療后兩周的氧合指數、呼吸機使用時間、帶管時間以及重癥監(jiān)護病房的住院時間、出現(xiàn)相關性肺炎和死亡的發(fā)生率明顯低于對照組患者，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05），試驗組患者出現(xiàn)壓瘡和譫妄的發(fā)生率與對照組患者不存在較大差別，表現(xiàn)為無顯著性差異（p>0.05）。結論：對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人進行早期分階段肺康復鍛煉技術護理能夠有效增加治療的效果，值得在臨床治療急性呼吸窘迫綜合征中廣泛運用。

【關鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；早期分階段肺康復鍛煉技術；氧合指數；相關性肺炎；治療效果

Abstract Objective： To investigate the application of early stage pulmonary rehabilitation exercise in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in intensive care unit （ICU）. Methods： Fifty-two patients with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the experimental group were treated with conventional therapy combined with early stage lung rehabilitation exercise. The patients in the control group used the current common conventional treatment methods and traditions. Nursing methods. Observe and record the relevant treatment of the two groups of subjects. Results： In the experimental group， the oxygenation index， ventilator use time， catheterization time， length of stay in the intensive care unit， and incidence of associated pneumonia and death were significantly higher at 3 days after treatment， 7 days after treatment， and 2 weeks after treatment. There was a significant difference between the patients in the control group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the incidence of pressure ulcers and hemorrhoids in the experimental group and the control group. There was no significant difference （p>0.05）. . Conclusion： The early phased pulmonary rehabilitation exercises in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） can effectively increase the effectiveness of treatment， and it is worthy of extensive use in clinical treatment of acute respiratory distress syndrome.

Keywords Acute respiratory distress syndrome； Early staged pulmonary rehabilitation exercise technique； Oxygenation index； Associated pneumonia； Treatment effect

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory syndrome，ARDS）是臨床中一種進行性呼吸困難、非心源性肺水腫，其特征表現(xiàn)為多種原發(fā)病發(fā)展中繼發(fā)性低氧血癥和呼吸窘迫，在重癥醫(yī)學領域中是一種嚴重威脅病人的生命的病癥【1】。為了進一步驗證重癥監(jiān)護病房中急性呼吸窘迫綜合征病人采用早期分階段肺康復鍛煉技術的應用效果，本文隨機選取52例已確診急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為試驗組和對照組進行實驗對照，對試驗組患者進行常規(guī)治療結合早期分階段肺康復鍛煉技術，對照組患者使用現(xiàn)行通用的常規(guī)治療方式和傳統(tǒng)護理方式。

一 對照試驗

1 選擇實驗對象

本文選擇52例已確診急性呼吸窘迫綜合征患者為2015年5月至2017年5月期間于本院就診的重癥監(jiān)護病房患者，其中男性32例，女性18例，年齡區(qū)間為25-75歲，平均年齡為48.4±3.5歲。隨機選擇其中26例作為試驗組，其中男性19例，女性7例，其年齡區(qū)間在25-75歲，平均年齡為49.5±3.4；剩余患者作為對照組，其中男性13例，女性13例，年齡區(qū)間為25-74歲，平均年齡為48.4±3.8歲。兩組實驗對象的身高、體重、年齡和一般資料均不存在顯著性差異（p>0.05）。，上述實驗對象家屬均已簽署實驗知情書。

選擇實驗對象時需要注意 [2]：排除伴隨骨折未完全固定或活動性出血的患者。

2 實驗方式

對照組：使用現(xiàn)行通用的常規(guī)治療方式和傳統(tǒng)護理方式。

試驗組：進行常規(guī)治療結合早期分階段肺康復鍛煉技術。具體包括：①使用血管活性藥物對患者進行循環(huán)維穩(wěn)；②調整呼吸機通氣策略，4-6ml/kg的低潮氣量，PEEP維持10-15cmH2O；③對患者每天進行12次間接性肺復張訓練，保證在每次訓練時間在30秒至2分鐘內；④清理患者氣道，使用纖維支氣管鏡對患者進行吸痰操作；⑤一天四次，抬高患者床頭30°-45°，每次控制在3-6小時；⑥有針對性地對患者進行深呼吸訓練指導；⑦對患者實行氣壓治療，每天2次，每次30分鐘。

標準制定【3】：①觀察并記錄兩組實驗對象在治療前、治療后24小時、治療后3天、治療后7天、治療后兩周等時間節(jié)點的氧合指數變化情況。②記錄兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間以及重癥監(jiān)護病房的住院時間。③記錄兩組患者出現(xiàn)相關性肺炎（VAP）、壓瘡、死亡以及譫妄的發(fā)生率。

3 統(tǒng)計學處理

本文用于數據處理的軟件是SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，使用t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

4 結果

試驗組患者治療前、治療后24小時的氧合指數與對照組患者不存在較大差別，表現(xiàn)為無顯著性差異（p>0.05），試驗組患者治療后3天、治療后7天、治療后兩周的氧合指數與對照組患者存在明顯差異，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）

試驗組患者呼吸機使用時間、帶管時間以及重癥監(jiān)護病房的住院時間明顯低于對照組患者，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）。

試驗組患者出現(xiàn)相關性肺炎和死亡的發(fā)生率明顯低于對照組患者，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05），試驗組患者出現(xiàn)壓瘡和譫妄的發(fā)生率與對照組患者不存在較大差別，表現(xiàn)為無顯著性差異（p>0.05）

二 討論

患有急性呼吸窘迫綜合征的病人的缺氧程度可以概括為輕度、中度和重度三類，一般病人缺氧越嚴重，需要使用呼吸機通氣的時間便相應增加，則其死亡的概率將會增高【4-6】。通過使用早期分階段肺康復鍛煉技術輔助治療，能夠幫助患者肺康復，減少患者出現(xiàn)相關性肺炎等并發(fā)癥，減少死亡發(fā)生率。

為了進一步驗證重癥監(jiān)護病房中急性呼吸窘迫綜合征病人采用早期分階段肺康復鍛煉技術的應用效果，本文隨機選取52例已確診急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為試驗組和對照組進行實驗對照，根據上述實驗可知，對急性呼吸窘迫綜合征病人進行早期分階段肺康復鍛煉技術護理能夠有效提升患者的氧合指數，減少患者呼吸機使用時間、帶管時間以及重癥監(jiān)護病房的住院時間，降低相關性肺炎和死亡的發(fā)生率，提高患者的生活質量，增加治療的效果，值得在臨床治療急性呼吸窘迫綜合征中廣泛運用。

參考文獻

梁澤平，商璀，蔣東坡等.早期分階段肺康復鍛煉技術在ARDS重癥病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31（8）：955-958.

吳華.早期分階段肺康復鍛煉技術實施在ARDS重癥患者護理中的價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（46）：44，52.

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