醫(yī)院感染多重耐藥菌臨床解析與護(hù)理預(yù)防對策

崔剛

【摘 要】：目的：分析醫(yī)院感染多重耐藥菌臨床解析與護(hù)理預(yù)防對策。方法：選取本院收治的100例多重耐藥菌感染患者，所有多重耐藥菌感染患者的收取時(shí)間（2015年1月2日-2016年2月10日），電腦隨機(jī)分為觀察組一組（50例多重耐藥菌感染患者）、對照組一組（50例多重耐藥菌感染患者），分別實(shí)施護(hù)理預(yù)防對策和常規(guī)對策。結(jié)果：觀察組多重耐藥菌感染患者規(guī)律用藥率92.00%與對照組70.00%具有顯著差異（P<0.05）；觀察組多重耐藥菌感染患者的病區(qū)環(huán)境消毒評分（89.25±1.23）分與對照組病區(qū)環(huán)境消毒評分（70.15±1.05）分具有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過對多重耐藥菌感染患者實(shí)施護(hù)理預(yù)防對策后，取得十分顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院感染多重耐藥菌；臨床解析；護(hù)理預(yù)防；對策

Abstract objective： to analyze the clinical analysis and nursing preventive measures of hospital infection with multidrug-resistant bacteria. Selection methods： our hospital treated 100 cases of multiple drug-resistant bacteria infection， all the collection time of infection were multi-resistant bacteria （on January 2， 2015 - February 10， 2016）， a set of computer were randomly divided into observation group （50 cases of multiple drug-resistant bacteria infection patients） and control group a group （50 cases of multiple drug-resistant bacteria infection patients）， respectively， the implementation of nursing prevention countermeasures and general countermeasures. Results： there was a significant difference （P < 0.05） between the observation group and the control group （P < 0.05） in the regular drug use rate of patients with multidrug-resistant bacteria infection （92.00%）. The environmental disinfection score （89.25 + 1.23） of patients with multiple drug-resistant bacteria infection in the observation group was different from that of the control group （70.15 + 1.05） （P < 0.05）. Conclusion： the nursing and preventive measures for patients with multidrug-resistant bacteria infection are effective.

Keywords： hospital infection with multiple drug-resistant bacteria； Clinical analysis； Nursing prevention； countermeasures

【中圖分類號(hào)】R673 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

研究顯示，近年來多重耐藥菌發(fā)生率呈上升趨勢，通過分析對其進(jìn)行分析，再實(shí)施一項(xiàng)有效的預(yù)防對策十分重要[1]。因此，我院對醫(yī)院感染多重耐藥菌臨床解析與護(hù)理預(yù)防對策進(jìn)行分析和研究，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院收治的100例多重耐藥菌感染患者，所有多重耐藥菌感染患者的收取時(shí)間（2015年1月2日-2016年2月10日），電腦隨機(jī)分為兩組。

排除標(biāo)準(zhǔn)-（1）伴有其他嚴(yán)重疾病患者、（2）臨床資料不完整。

納入標(biāo)準(zhǔn)-（1）多重耐藥菌感染患者100例均簽署知情同意書、（2）經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

觀察組；年齡：多重耐藥菌感染患者年齡在20歲-60歲，平均年齡（41.25±1.02）歲，性別：25例女性患者、25例男性患者。

對照組；年齡：多重耐藥菌感染患者年齡在21歲-60歲，平均年齡（42.11±1.50）歲，性別：24例女性患者、26例男性患者。

對照組50例和觀察組50例多重耐藥菌感染患者各項(xiàng)指標(biāo)無差異，采用P>0.05表示。

1.2 方法

對照組50例均使用常規(guī)對策。

觀察組50例均使用護(hù)理預(yù)防對策。

1.控制和預(yù)防多重耐藥傳播，隔離技術(shù)為關(guān)鍵，制定耐藥菌監(jiān)測制度，一旦發(fā)現(xiàn)住院患者伴有陽性情況，應(yīng)啟動(dòng)隔離措施，進(jìn)行強(qiáng)化隔離，對于伴有多重耐藥感染患者實(shí)施單間隔離，禁止其與伴有開放性傷口、氣管切開、重癥患者住同一間病房。手衛(wèi)生為控制醫(yī)院感染的主要措施，做好各項(xiàng)手衛(wèi)生為預(yù)防傳播和擴(kuò)散的關(guān)鍵，多重耐藥菌標(biāo)本多數(shù)來源于分泌物、痰液、血液以及排泄物，護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性操作或者無菌操作前后，均應(yīng)進(jìn)行洗手消毒，預(yù)防感染情況發(fā)生。

2.護(hù)理人員作為一線醫(yī)務(wù)工作者，既能阻斷病原菌傳播、也是病原菌傳播途徑，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作，能顯著降低多重耐藥菌感染，在接觸患者分泌物、傷口、血液、體液、黏液時(shí)，應(yīng)正確穿戴手套、帽子以及口罩，能達(dá)到阻斷傳播途徑目的，對于非急診采用的儀器，例如吸痰器、聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，應(yīng)專人專用，使用消毒劑對其實(shí)施擦拭和消毒，在接觸患者后再次實(shí)施消毒，對于平車、擔(dān)架、病房輪椅等物品使用后，應(yīng)及時(shí)實(shí)施消毒，預(yù)防醫(yī)院交叉感染情況發(fā)生。

3.在患者使用醫(yī)療器械后，應(yīng)早期進(jìn)行消毒滅菌，使用含氟消毒液進(jìn)行浸泡后，再送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌消毒，患者產(chǎn)生的醫(yī)療用品應(yīng)使用黃色垃圾袋進(jìn)行盛放，患者被褥、床單、病號(hào)服需要更換時(shí)，應(yīng)將更換下的物品放置在雙層垃圾袋內(nèi)，將其標(biāo)志上多重耐藥菌字樣之后，再送往洗衣房進(jìn)行單獨(dú)清洗。對于患者接觸的病室環(huán)境，包括馬桶、床頭柜、地面應(yīng)使用專用消毒劑實(shí)施浸泡，每日對病房內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒，在患者出院時(shí)，應(yīng)將患者病號(hào)服、被子和床單使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒，床頭柜、床欄、病床使用含氯消毒劑進(jìn)行拭擦，進(jìn)行開窗通風(fēng)，做好空氣消毒工作。

4.在實(shí)施集中護(hù)理操作過程中，應(yīng)最后執(zhí)行多重耐藥菌感染患者護(hù)理操作，在床旁、病室門口、病區(qū)走廊位置放置快速手消毒劑，利于護(hù)理人員清潔手部衛(wèi)生，若護(hù)理人員和床欄具有明顯接觸時(shí)，需要穿上隔離衣，做好每位患者管道護(hù)理，對于留置尿管、氣管切開患者，在吸痰時(shí)應(yīng)選擇較為適合的吸痰管，在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，預(yù)防患者氣道損傷，每隔一段時(shí)間對患者進(jìn)行翻身排痰操作，對氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道設(shè)施等用具進(jìn)行消毒，做好患者管道妥善固定，保持患者引流通暢，觀察引流液的質(zhì)、色、量，對于長期留置尿管患者，應(yīng)定期實(shí)施血培養(yǎng)，一旦發(fā)生導(dǎo)管感染情況，應(yīng)立即進(jìn)行拔管。對于伴有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、體弱患者，應(yīng)提高患者自身免疫力，鼓勵(lì)患者進(jìn)食豐富營養(yǎng)的食物，保持患者樂觀心態(tài)，告知患者應(yīng)合理休息，能增強(qiáng)患者自身機(jī)體抗病能力

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組、觀察組兩組多重耐藥菌感染患者的規(guī)律用藥率、病區(qū)環(huán)境消毒評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中實(shí)施-SPSS26.0軟件，將對照組患者以及觀察組多重耐藥菌感染患者的規(guī)律用藥率、病區(qū)環(huán)境消毒評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者指標(biāo)對比不同，可使用P<0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比規(guī)律用藥率

觀察組多重耐藥菌感染患者規(guī)律用藥率92.00%與對照組70.00%具有顯著差異（P<0.05），見表1所示。

2.2 對比病區(qū)環(huán)境消毒評分

觀察組多重耐藥菌感染患者的病區(qū)環(huán)境消毒評分（89.25±1.23）分與對照組病區(qū)環(huán)境消毒評分（70.15±1.05）分具有差異（P<0.05），見表2所示。

3 討論

近年來，多重耐藥菌感染患者發(fā)病率呈上升趨勢，而對于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施十分重要。因此，我院對醫(yī)院感染多重耐藥菌臨床解析與護(hù)理預(yù)防對策進(jìn)行分析，探討護(hù)理預(yù)防對策的效果[2]。

通過對多重耐藥菌感染患者的各項(xiàng)資料實(shí)施分析后，對其因素進(jìn)行分析，再制定一項(xiàng)有效的護(hù)理對策十分重要，首先重視用藥護(hù)理以及完善管理機(jī)制，近年來多重耐藥菌感染發(fā)生率呈上升趨勢，一方面，護(hù)理人員對于防控和傳播途徑不夠了解，而研究顯示，有效合理應(yīng)用抗生素，能顯著預(yù)防其感染情況，護(hù)理人員作為直接護(hù)理者，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行給藥，保障用藥療程、給藥方法、給藥時(shí)間間隔和給藥劑量均準(zhǔn)確，一旦在臨床發(fā)現(xiàn)感染患者應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)措施，引起高度重視，同時(shí)采用多重耐藥菌管理制度對患者實(shí)施管理，應(yīng)了解每位患者病情，配合醫(yī)生監(jiān)測治療效果和落實(shí)病原學(xué)檢測，要求患者遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，保障治療的療程和劑量，禁止患者隨意更換藥物或者停藥[3]。應(yīng)加強(qiáng)每位護(hù)理人員對多重耐藥菌感染的防護(hù)意識(shí)，從而能有效阻斷傳播途徑，減輕醫(yī)院交叉感染情況，預(yù)防多重耐藥菌感染情況發(fā)生，研究顯示，多重耐藥菌感染常發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科病房、呼吸內(nèi)科病房、ICU、重癥病房住院患者中，由于患者自身病情重以及抵抗力較弱，易發(fā)生感染情況，而對患者實(shí)施一項(xiàng)有效的防范措施，不僅能預(yù)防感染情況，還能保護(hù)患者安全，根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，醫(yī)生采用的抗生素療程、總劑量、種類均和多重耐藥菌檢出率密切相關(guān)，抗菌藥物細(xì)菌變異進(jìn)化和不合理使用易導(dǎo)致多重耐藥菌感染情況發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具有情況和遵循抗生素使用說明制定醫(yī)囑，護(hù)理人員在醫(yī)生制定醫(yī)囑后，應(yīng)檢查抗生素的療程和使用記錄，保障抗生素合理應(yīng)用，不斷完善醫(yī)院用藥體系，能保障醫(yī)療安全。 一般來說多重耐藥菌感染患者部位多以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染為主，主要是由于其外界和生理通道相同，多種侵入性操作均在此進(jìn)行，部分操作易導(dǎo)致人體機(jī)體自然保護(hù)屏障受到破壞，例如氣管插管、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、留置尿管等操作，研究顯示，實(shí)施多種侵入性操作，易導(dǎo)致耐藥菌感染發(fā)生率不斷增加，因此，在實(shí)施護(hù)理操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行無菌操作，預(yù)防病原菌傳播，在對患者實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作。通過實(shí)施護(hù)理預(yù)防對策后，取得十分顯著的效果[4]。

經(jīng)研究表明，觀察組多重耐藥菌感染患者規(guī)律用藥率92.00%與對照組70.00%具有顯著差異（P<0.05）；觀察組多重耐藥菌感染患者的病區(qū)環(huán)境消毒評分（89.25±1.23）分與對照組病區(qū)環(huán)境消毒評分（70.15±1.05）分具有差異（P<0.05）。

綜上所述，通過對多重耐藥菌感染患者實(shí)施護(hù)理預(yù)防對策后，取得十分顯著的效果，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

榮麗娟，鐘振鋒，王宏等.ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染干預(yù)效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1716-1718.

Mujal， A.，Sola， J.，Hernandez， M. et al.Safety and effectiveness of home intravenous antibiotic therapy for multidrug-resistant bacterial infections[J].European journal of clinical microbiology and infectious diseases： Official publication of the European Society of Clinical Microbiology，2015，34（6）：1125-1133.

郭平. 小兒多重耐藥菌感染的臨床分析和醫(yī)院感染控制護(hù)理措施探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（10）：1311-1313.

Papadimitriou-Olivgeris， M.，Spiliopoulou， I.，Christofidou， M. et al.Co-colonization by multidrug-resistant bacteria in two Greek intensive care units[J].European journal of clinical microbiology and infectious diseases： Official publication of the European Society of Clinical Microbiology，2015，34（10）：1947-1955.