腦小血管病認(rèn)知障礙與影像特征分析

葛凱

【摘 要】目的：觀察腦小血管病認(rèn)知障礙與影像特征。方法：本次的100例腦小血管病患者納入觀察組，另選取健康體檢者100名納入對照組，全部研究人員均采取磁共振檢查，通過MMSE、WAIS—RC）和臨床記憶表對兩組患者認(rèn)知功能評估。結(jié)果：觀察組的治療成效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦小血管病患者采取磁共振成像檢查表明認(rèn)知功能存在障礙，對其早期發(fā)現(xiàn)和診斷可有效預(yù)防腦小血管病，改善和緩解腦小血管病認(rèn)知障礙。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；腦小血管病；認(rèn)知障礙

abstract Objective： to observe the cognitive impairment and imaging features of cerebral microvascular disease.Methods： 100 patients with small cerebral vascular disease were included in the observation group and 100 healthy persons were selected as the control group. All the researchers underwent magnetic resonance imaging （MRI） to evaluate the cognitive function of the two groups by MMSE WAIS-RC） and the clinical memory table.Results： the therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion： magnetic resonance imaging examination shows that cognitive dysfunction exists in patients with small cerebral vascular disease. Early detection and diagnosis can effectively prevent small cerebral vascular disease.To improve and relieve cognitive impairment of cerebral microvascular disease.

keywords Magnetic resonance imaging； small cerebral vascular disease； cognitive impairment

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

腦小血管病可謂是腦微小動(dòng)脈病變，其主要經(jīng)過核磁共振成像檢查出，含有腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)損害，由于該疾病能夠使認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙，加大患者及家庭的經(jīng)濟(jì)和精重?fù)?dān)[1]。為此，本文研究選取本院的腦小血管病患和健康體檢者各100例，對其均采取核磁共振成像，探究其與影像學(xué)特征關(guān)系。現(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次的100例研究對象選自本院2016年3月到-2018年1月期間接收的腦小血管病患者，將其納入觀察組，另選擇同期我院健康體檢者100名納入對照組。其中觀察組有男性患者68例，女性患者32例，最小年齡為49歲，最大年齡為65歲，年齡均值為（52.36±5.13）歲；而對照組有男性65名，女性35名，最小年齡為50歲，最大年齡為64歲，年齡均值為（52.44±4.26）歲。觀察組和對照組研究者在基本資料上無明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①且具有一定語言、文字接受能力；②均簽署了知情研究協(xié)議書；③本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；④腦微出血（CNB）、經(jīng)頭顱核磁共振檢查提示隙性梗死（LI）、腔隙和血管附近間隙增大、腦白質(zhì)病變（WMI），均符合腦小血管病變[2]；⑤全部病例均實(shí)施簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），表明其認(rèn)知障礙程度超過10分；⑥腦小血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國腦小血管專家共同認(rèn)證[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在老年癡呆、心理、精神方面疾病患者；②伴有顱內(nèi)腫瘤與合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；③語言意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者；④不配合課題研究者；⑤腦動(dòng)脈顯著閉塞和狹隘者；⑥中毒低血糖、脫髓鞘和免疫性等導(dǎo)致的腦白質(zhì)病變的腦部病癥；⑦腦葉存在超過1/3的出血灶和梗死灶和分水嶺、皮質(zhì)下梗死灶；⑧存在吸煙、嗜酒等不良愛好者。

1.2 方法

1.2.1 全部患者均采用核磁共振成像檢查方式，采用本院規(guī)定使用的磁共振檢測儀，掃描參數(shù)分別為重復(fù)時(shí)間（ms）、回?fù)軙r(shí)間（ms）、視野（mm）、激勵(lì)次數(shù)、層厚（mm）、間隔（mm）以及翻轉(zhuǎn)角（°）等方面，DWI分別是4000、75、240、2.0、5.0和1.0，無翻轉(zhuǎn)角；T2WI分別是5000、95、240、1.5、6.0和1.5，無翻轉(zhuǎn)角；GRE-T2WI分別為800、12、240、1.0、5.0、1.0、20；T1WI分別是2100、24、240、1.0、5.0、1.0，無翻轉(zhuǎn)角度。并計(jì)數(shù)顳葉、頂枕葉、額葉、丘腦、幕下小腦、基底節(jié)紋狀體、基底節(jié)蒼白球、島葉、外囊、內(nèi)囊等部位的病變狀況，同時(shí)依照全部患者的檢查結(jié)果將其分為腦微出血（CNB）組，隙性梗死（LI）組和腦白質(zhì)病變（WMI）組，每組患者分別為53例、22例和12例例，共同存在腦微出血（CNB）、隙性梗死（LI）、腦白質(zhì)病變（WMI）影響學(xué)特征的患者有13例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知能力評估

采用Zung抑郁自評量表排將假性癡呆患者排除，同時(shí)采取簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、中國韋氏成人智能量表（WAIS—RC）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對兩組患者認(rèn)識(shí)領(lǐng)域、全腦認(rèn)知功能進(jìn)行評估。

1.3.2 簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

總分值為30分，含有記憶力、定向力、語言能力、計(jì)算能力、視空間能力等，采取簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對以上各項(xiàng)指標(biāo)檢測。

1.3.3 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）

主要對研究者的聽覺記憶能力（聯(lián)想學(xué)習(xí)、指定記憶）、視覺記憶能力（無意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶）以及視覺和聽力整體記憶（人像特征記憶）等進(jìn)行測試；測試的起初分值依照研究者的年齡查表和文化程度等獲得值量表分，最后總量表分查表能獲得記憶商值MQ，當(dāng)MQ不足90分時(shí)，則表明存在記憶功能障礙。

1.3.4 中國韋氏成人智能量表（WAIS—RC）

主要包含操作量表和語言量表，同樣是測試的起初分值依照研究者的年齡查表和文化程度等獲得值量表分，最后總量表分查表能獲得作業(yè)商值PIQ，語言智商值VIQ和總智商值FIQ，當(dāng)FIQ不足90分時(shí)，則表明存在智能障礙。除此之外，采用算術(shù)測試和數(shù)值廣度對研究者的注意力、計(jì)算力和記憶力等測試；采用木塊圖、圖片排列、圖畫填充、圖形拼湊等測試研究者的視空間能力、思維邏輯能力和執(zhí)行能力；并采用數(shù)字符號(hào)對研究者的信息化處理速度進(jìn)行測試。以上每項(xiàng)測試均由本院經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)科心理醫(yī)師在十分安靜的環(huán)境中獲取、得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究結(jié)果均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對研究結(jié)果整理分析。計(jì)量資料采用分?jǐn)?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 對比觀察組和對照組的MMSE和記憶量表評分

觀察組的MMSE評分為（22.16±5.13）分、MQ為（78.11±12.63）分，明顯低于對照組的（27.62±2.63）分和（98.63±12.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中隙性梗死（LI）組的無意義圖像再認(rèn)（10.11±4.25）和圖像自由回憶（12.05±4.23）等值量表分值和腦白質(zhì)病變（WMI）組的無意義圖像再認(rèn)（10.35±4.33）和圖像自由回憶（12.82±4.217）等值量表分值相比其他測試數(shù)值要低，相比對照組（17.45±4.88）和（18.65±5.62），存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05），可觀察組的個(gè)數(shù)據(jù)之間無明顯的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；腦微出血（CNB）組、隙性梗死（LI）組和腦白質(zhì)病變（WMI）組間的各項(xiàng)測試項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相比對照組，存在顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

2.2 對比觀察組和對照組的AIS-RC評分

觀察組的作業(yè)商值PIQ（79.23±9.65）、語言智商值VIQ（84.36±10.52）和總智商值FIQ（83.62±11.85）明顯低于對照組（98.277±6.52）、（108.28±6.52）和（102.35±5.69），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；隙性梗死（LI）組和腦白質(zhì)病變（WMI）組的算術(shù)、數(shù)字符號(hào)、木塊圖、數(shù)字廣度等值量表分均明顯降低（P<0.05）；而腦微出血（CNB）組的圖片排列、木塊圖、數(shù)字廣度、圖畫填充等值量表分明顯降低（P<0.05）；三組共存的操作各項(xiàng)測試和數(shù)字廣度、算術(shù)等分值明顯降低（P<0.05）。

3 討論

大量研究資料表明[3-4]，腦微出血和腦白質(zhì)受損、缺血性腦卒中、腔隙性腦梗死、血管性癡呆、急性癥狀性腦出血有著緊密聯(lián)系，而阿爾茨海默癥腦微出血的發(fā)病率在17%-32%左右。此類疾病的生活指標(biāo)、臨床表現(xiàn)和腦微出血病灶數(shù)量存在一定聯(lián)系。經(jīng)過此次研究結(jié)果可知，觀察組的MMSE、MQ、PIQ、VIQ、FIQ等明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，隙性梗死（LI）組和腦白質(zhì)病變（WMI）組的無意義圖像再認(rèn)、圖像自由回憶、算術(shù)、數(shù)字符號(hào)、木塊圖、數(shù)字廣度等值量表分相比對照組，存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）；而腦微出血（CNB）組的圖片排列、木塊圖、數(shù)字廣度、圖畫填充等值量表分明顯降低（P<0.05）；三組共存的操作各項(xiàng)測試和數(shù)字廣度、算術(shù)等分值明顯降低（P<0.05）。由此可見，腦微出血病引起的認(rèn)知功能障礙可能與微出血血管自身病變有關(guān)，因?yàn)檠簼B出、出血面積增加使得腦組織大面積受到損傷，進(jìn)而對認(rèn)知功能造成障礙[5]。

綜上而言，對腦小血管病患者采取磁共振檢查，經(jīng)過影像學(xué)特征表明認(rèn)知功能存在障礙，對其早期發(fā)現(xiàn)和診斷可有效預(yù)防腦小血管病，改善和緩解腦小血管病認(rèn)知障礙，具有顯著價(jià)值意義。

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