妊娠合并子宮肌瘤診治體會

張渠英

【摘 要】目的：本文主要就妊娠合并子宮肌瘤的診斷以及處理方法進行分析。方法：隨機選擇2017年在我院就治的56例子宮肌瘤患者，并對患者進行分析。結果：49例患者實施妊娠合并子宮肌瘤剔除作為實驗組，取同時其它49例正常組患者作為對照組，所有的產婦排除產后出血以及子宮復舊不良的情況。其中4例患者因為特殊情況沒有剔除肌瘤，3例患者能夠實現自然分娩。結論：所有患者在病情合理的條件下，實施子宮肌瘤剔除是安全可行，同時此方法沒有增加后續手術操作。

【關鍵詞】：妊娠；子宮肌瘤；診治

Abstract： Objective： This article mainly analyzes the diagnosis and treatment of uterine fibroids in pregnancy. Methods： Fifty-six patients with uterine fibroids who were treated in our hospital in 2017 were randomly selected and analyzed. RESULTS： Forty-nine patients underwent pregnancy with myomectomy. All mothers excluded postpartum hemorrhage and poor uterine involution. Of these， 4 patients did not have their uterus removed due to special conditions， and 3 patients were able to achieve natural delivery. Conclusion： All patients under the condition of reasonable pathology proposed that the removal of uterine fibroids is safe and feasible， and this method does not increase the follow-up operation.

Keywords：Pregnancy； Uterine fibroids； Diagnosis and treatment

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

引言：

子宮肌瘤是生育期婦女常見的疾病，根據相關調查，在年齡35歲以上的婦女中，大約有20%左右的人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤在一定程度上會對患者的自然生育產生一定程度的影響。例如：Dearnley曾報道，在1700例不育女性中，大約有30%與子宮肌瘤密切相關，Robin所報道的習慣性流產中，大約有18%人是因為子宮肌瘤所引起，妊娠和子宮肌瘤相互影響。子宮肌瘤作為女性生殖器常見的疾病，妊娠合并肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，根據相關報道，我國子宮肌瘤發病率高達0.3%～7.2%。隨著近些年我國晚婚、晚育以及二胎政策開放高齡孕產婦不斷增多，合并子宮肌瘤的患者也相應增加。基于此，我院在2016年7月-2017年7月對56例 同時妊娠合并子宮肌瘤患者進行分析，分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院在2017年就診的妊娠合并子宮肌瘤患者56例進行分析，其中剖宮產患者53例，剖宮產合并剔除子宮肌瘤患者49例，其中有4例患者因為特殊情況沒有實施剔除。且上述所有患者均實施術前的B超檢查以及術中探查確診。患者的平均年齡為（31±0.8）歲。1.2腫瘤情況

1.3 臨床診斷

子宮肌瘤一般沒有明顯的臨床癥狀，隨著近些年來我國婦科普查力度的不斷增強以及B超技術的應用推廣，使得子宮肌瘤的科學診斷以及妊娠過程中對子宮肌瘤的動態觀察成為可能。在孕前實施子宮檢查已經確認為子宮肌瘤患者，需要在妊娠之后給予更高的重視，但是事實上，大多數患者在實施孕前檢查時就得到確診，在婦檢時會發現子宮比正常子宮更大，若在孕早期沒有實施B超檢查，或者孕早期的肌瘤對胎兒的影響不大，醫生在診斷的過程中極易造成漏診。另外，還可能在診斷過程中將過多的注意力放在對胎兒或者胎盤的觀察上，忽視了對子宮肌瘤的觀察，導致只有在孕晚期或刨宮產術中才得到確診。

1.4 治療方法

49例產婦實施剖宮產并行剔除子宮肌瘤術，患者先實施剖宮產術，并行切口縫合之后實施子宮肌瘤剔除術，剔除方法：在患者的瘤體周圍注射10單位的縮宮素，之后在肌瘤的主體部位切開肌壁，使用鈍銳性分離包膜剔除肌瘤，并使用2-0可吸收線進行間斷縫合并加固。4例患者未實施肌瘤剔除術主要原因是胎兒娩出后，子宮出現收縮變形，肌瘤位置改變，此時腫瘤和周圍的界限不清楚，并且產后肌瘤縮小，手術難度較大，止血操作較為困難。因此未實施剔除術。

2 結果

49例剖宮產同時剔除子宮肌瘤患者沒有出現產后大出血、以及子宮復舊不良的癥狀，在所有患者中，自然分娩的患者3例，患者產程進展順利。

本組的49例患者實施剖宮產同時肌瘤剔除術，在術后無1例出現產后出血，以及產褥感染的情況。取同時期的49例正常患者作為對照組，出血量（172±67.57）ml與（161±76.5）ml比較，差異無統計學意義（P>0.05），手術時間（55±16）min與（40±12）min比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 子宮肌瘤對妊娠影響

事實證明，妊娠肌瘤直徑<5 cm者對妊娠的影響不大，而如果肌瘤的直徑>5cm的肌壁間肌瘤對妊娠產生影響，進而影響胎兒在子宮的活動情況，造成胎兒胎位不正，使得胎兒發生橫位、臀位的機率增加。由于肌瘤會影響到子宮的正常收縮，進而使得產程的時間延長，提高難產的幾率。此外，肌瘤還可能影響產后子宮的正常收縮，引起孕婦出現產后出血或者子宮復舊不良，妊娠期肌瘤可發生紅色變性，隨妊娠月份的增加，瘤體增大及疼痛，有蒂的漿膜下肌瘤可能發生急性或慢性蒂扭轉而引起急腹癥；粘膜下肌瘤可因受壓而發生感染壞死；少數還可因肌瘤重心改變而發生子宮扭轉。因此在分娩的過程中一定要高度重視子宮肌瘤對妊娠的影響。妊娠合并子宮肌瘤是孕產婦高危因素之一，有必要對分娩期、妊娠期的產婦實施嚴密監護，警惕各種并發癥的出現。

3.2 診斷子宮肌瘤患者通常無臨床癥狀

子宮肌瘤患者多是在孕早期實施產檢時發現的，部分患者在剖腹產時發現子宮肌瘤。利用超聲檢查簡單易于操作，且準確度較高。同時通過這種檢查，有效提高診斷的準確度，有效觀察孕期子宮肌瘤的生長部位、大小、有無變性等情況。

3.3 剖宮產術中子宮肌瘤的處理

長久以來，對待妊娠合并子宮肌瘤處理有爭議現存在兩種觀點：一種是認為妊娠肌瘤由于血管較為豐富，且邊界模糊不清，如果貿然剝離可能會引起大出血，同時引起感染，胎兒娩出后子宮收縮會使肌瘤縮小，位置改變，在一定程度上增加手術難度；另一種觀點認為實施子宮肌瘤剔除有效減少分娩期和產褥期的并發癥，且能夠有效降低患者再次手術的痛苦，因此有必要實施手術剔除肌瘤。基于上述兩種觀點，作者就本院治療的若干例剖宮產患者進行分析，并對剖宮產術后子宮肌瘤的處理進行分析。在剖宮產手術實施之前進行B超檢查，確定肌瘤的位置及大小，同時做血尿常規、凝血功能、胎兒生物物理評分、NST等檢查，并要求手術操作人員技術必須熟練，根據患者身體及胎兒的具體情況適當調整手術時間，若患者有妊娠合并心臟病等高危病種，需要盡量縮短手術時間，尤其是對于5cm—10cm的肌瘤，應放棄剔除，避免在醫治的過程中造成嚴重損傷及后果。

3.4 產后處理產后應加強宮縮藥物的應用

在產后使用一定時間和劑量的藥物，有效減少產后出血，采用縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等宮體注射，可減少創面出血，如果肌瘤剔除術后出血過多，經保守治療無效，應當機立斷做子宮動脈或/和髂內動脈結扎，甚至子宮切除，并在術后使用48小時抗生素，并對患者的病情實施嚴密觀察。

3.5 分娩方式選擇

需要依據子宮肌瘤的大小、位置以及母體、胎兒的具體情況選擇適宜的分娩方式，對于位于子宮底部、側壁或后壁的子宮肌瘤患者來說，不會對陰道分娩產生較大影響。如果肌瘤較大，或者肌瘤的位置位于子宮下段會導致產力異常和阻礙胎先露下降，針對這種情況，需要考慮剖宮產終止妊娠。在本次研究中，有3例患者因為肌瘤產道引起梗阻而選擇剖宮產終止妊娠。

總結：綜上所述，對于剖宮產手術是否同時實施子宮肌瘤清除，至今在學術界還沒有確切的定論，根據本次研究發現，單純實施剖宮產術以及結合清除肌瘤術兩種方式在術后的出血量、手術時間以及住院時間等一般參數上的差異具有統計學意義，但是由于考慮到肌瘤的處理時間可能會影響到產婦子宮恢復效果、產后出血以及感染產褥期疾病，因此在條件允許的醫院，有必要一次性實施二者聯合操作。

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