肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風險對比研究

張曉英

【摘 要】目的：研究分析肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風險臨床效果。方法：在2015年1月到2017年12月之間，隨機選取我院收治的肺栓塞患者62例作為研究對象，采用雙盲法將患者分為兩組，A組進行溶栓治療，溶栓治療后進行抗凝治療，B組進行抗凝治療，分析臨床治療效果，并評估量患者的出血風險。結果：A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對比差異顯著，且A組患者出血發生率為9.6%；B組出血發生率為22.5%。對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。結論：對肺栓塞患者采用溶栓治療，臨床效果顯著，且患者的出血風險較低。

【關鍵詞】肺栓塞；抗凝治療；溶栓治療；出血風險

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

肺栓塞是由于內源性或外源性原因，導致栓子阻塞肺動脈主干或分支，進而引起肺動脈循環障礙。血栓是常見的肺栓子，其他還包括脂肪栓、空氣栓、寄生蟲，根據栓子的大小、數量，所導致等臨床癥狀嚴重程度不一。多數患者會出現呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血。肺栓塞患者應積極進行溶栓與抗凝治療，本次研究在在2015年1月到2017年12月之間，隨機選取我院收治的肺栓塞患者，分析肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風險臨床效果，詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月到2017年12月之間，隨機選取我院收治的肺栓塞患者62例作為研究對象，采用雙盲法將患者分為兩組，A組患者男性17例，女性13例，患者的年齡分布在33～76歲，平均（56.5±6.5）歲，發病時間在1h～12.4d，平均（7.8±1.2）d；B組患者男性18例，女性12例，患者的年齡分布在34～74歲，平均（55.9±6.8）歲，發病時間在1.2h～13.9d，平均（7.9±1.0）d。經動脈血氣分析、胸部X線檢查、心電圖等檢查，兩組患者均符合《中國急性肺栓塞診斷與治療指南》中的相關診斷標準，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統計學意義，具有研究價值。

1.2 方法

A組進行溶栓治療，溶栓治療后進行抗凝治療，最佳治療時間為患者發生肺栓塞5d之內進行，尿激酶首次劑量為4000～4400U/kg，30min連續滴注完，接著每小時給予 4000 U/kg，連續滴注 12～24 小時。抗凝治療，肝素負荷量為80U/kg，治療過程中動態觀察患者的血小板變化情況，血小板恢復后應用華法林，用法用量同B組。

B組進行抗凝治療，肝素首次劑量為2000～5000U， 靜脈內沖入。接著每小時滴入 1000U ，持續靜脈滴注，每日總量約為 25000U。華法林在肝素治療1～3d后加用，初始劑量為3～5 mg，維持量為2.5～5 mg/d。兩組患者均連續治療3個月，對比治療效果。

1.3 判定標準

根據《中國急性肺栓塞診斷與治療指南》本次治療效果判定如下，顯效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀消失，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動脈截斷征消失；有效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀明顯改善，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動脈截斷征明顯改善；無效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀無變化，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動脈截斷征無變化。

記錄兩組患者并發癥發生情況，包括皮膚出血、咯血、血尿、消化道出血以及腦出血的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“`x±s”，采用c2檢驗計數資料“[n（%）]”。

2 結果

2.1 本次治療總有效率對比

經過治療后，兩組患者治療總有效率見表1，A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者出血發生情況對比

在治療期間，A組患者出現皮膚出血1例、咯血1例、血尿1例，出血發生率為9.6%；B組出現皮膚出血2例、咯血2例、血尿2例、消化道出血1例，出血發生率為22.5%。對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

肺栓塞是臨床常見的一種合并癥，發病率僅次于高血壓和冠心病。肺栓塞的治療主要恢復肺灌注，改變肺血流動力，改善肺的氣體交換。抗凝治療和溶栓治療在臨床治療均具有顯著的效果，抗凝治療主要預防肺動脈周圍初選血栓延伸，抑制血栓生產的因素，組織血栓進展。溶栓治療的最終目的是去除血栓，改善深靜脈瓣膜功能，增加肺毛細血管容積。

臨床常見的抗凝藥物有肝素和華法林，在采用華法林治療前應現給予患者肝素治療，口服抗凝劑（華法林）不僅會抑制凝血蛋白的γ羥化激活，也會降低蛋白C和蛋白S之間的酸化，導致蛋白C和蛋白S的半衰期縮短，進而引起暫時性的高凝狀態。肝素治療可以終止凝血酶的形成，并抑制凝血酶的活性。對于血小板聚集具有抑制多用，可促進纖維蛋白溶解，進而終止血栓的生長。華法林的應用可以有效的防止血栓復發，但是容易受到多種藥物和食物的影響。溶栓治療能夠使肺動脈中的血栓溶解，進而改善肺組織血流灌注，改善毛細血管血流量。對患者進行溶栓治療最終目的是降低肺動脈壓力，改善右心功能，消除對左室舒張功能的影響，降低患者的病死率（心源性休克逆轉）[1]。溶栓治療可以預防慢性動脈高壓，進而改善患者的生活質量。在對患者進行溶栓治療時，能夠迅速溶解血栓，改善血流動力學以及氣體交換。大面積肺栓塞的患者進行溶栓治療效果顯著，但是若患者體內纖維蛋白溶媒原已經明顯被消耗，對患者進行溶栓治療無效，應補充患者的纖維蛋白溶媒原再進行溶栓治療[2]。若患者非大面積肺栓塞，溶栓治療也不適用于一線治療。臨床研究表明，溶栓治療聯合抗凝治療的效果優于單純的進行抗凝治療，由其是對于大面積肺栓塞的患者，并且能夠顯著減低患者的出血率[3]。本次進行治療的兩組患者，A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對比差異顯著，且A組患者出血發生率為9.6%；B組出血發生率為22.5%。對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，肺栓塞溶栓治療的療效顯著，且出血風險較低，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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