危重患者院內轉運過程中管道的安全管理

吳志群　鄧瓊芳

【摘 要】目的：總結危重患者院內轉運過程中管道安全管理。方法：對2017年1月-2017年12月485例留置管道的危重患者院內轉運過程中嚴格執行管道安全護理措施。結果：485例危重患者轉運過程中無意外脫管發生。結論：加強護士對危重患者轉運前的風險評估并做好充分準備，轉運途中密切觀察，轉運后妥善安置，可確保危重患者轉運過程中的管道安全。

【關鍵詞】危重患者；院內轉運；管道安全管理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

危重患者因病情及治療需要留置多根管道，并依靠管道來維持自身的呼吸、循壞、消化、泌尿功能；通過管道也可起到治療的目的，因此管道的護理工作就顯得至關重要[1]。在治療過程中，為明確診斷，常需將患者轉運到相關科室進行CT、磁共振等檢查。在轉運過程中，若管道安置不穩妥，可導致意外脫管，重者可危及患者生命。本文總結了我院2017年1月-2017年12月重癥醫學科485例危重患者在院內轉運過程中，通過充分評估并采取有效的保護措施，無意外脫管發生，保障了患者轉運過程中管道安全的護理經驗?，F將實施轉運過程中管道的安全管理報道如下。

1 臨床資料

2017年1月-2017年12月，485例留置管道危重患者院內轉運行相關檢查，其中男298例，女187例，年齡12～85歲，人工氣道105例，胸腔引流管25例，胃管及胃腸造瘺管323例，腹腔引流管183例，導尿管328例，腦室引流管18例，靜脈輸液438例。留置2根及以上管道的患者占80%。

2 方法

2.1 轉運前準備

2.1.1 風險評估：需全面評估危重患者病情，預估途中可能出現的意外情況，以及轉運人員的應急能力，做好搶救藥品及儀器設備的準備，減少意外的發生，保證轉運安全。

2.1.2 做好與患者及家屬的有效溝通：對患者及家屬需做好解釋，消除思想顧慮，交代轉運途中的注意事項，使其有效配合醫護人員，避免留置管道意外滑脫的發生。對神志不清、煩躁不安患者，實行保護性約束或遵醫囑使用鎮靜劑。

2.1.3 管道準備：妥善安置管道是關鍵，每根管道都關系到患者的生命，應盡量減少留置在患者身上的管道。逐一檢查各留置管道的在位情況，固定是否牢固，各引流管銜接處是否穩固，避免滑脫；理順每根管道且放置合理，并留有足夠牽拉長度，避免遺漏。如膠布有松脫危險的，需立即更換并固定穩妥，若引流袋內的引流液過多，應先倒盡。

2.1.3.1 胃管及胃腸造瘺管：除特殊患者需持續胃腸減壓外，胃腸營養的患者可在轉運前30min停止胃腸營養，用溫開水20-30ml沖管后折疊胃管入口，并用紗布包裹后固定于患者衣領處。

2.1.3.2 人工氣道：檢查氣管插管刻度及導管固定是否牢固，保證氣囊充盈適度，充分吸引氣道內的分泌物，保持呼吸道通暢，準備氧氣袋及簡易呼吸氣囊（帶面罩），必要時攜帶便攜式呼吸機。

2.1.3.3 靜脈通路：備齊藥液維持靜脈通路通暢，尤其深靜脈置管需固定牢固，連接緊密，防止牽拉、受壓、扭曲，控制滴速，如無特殊用藥，可暫停輸注。

2.1.3.4 胸腔閉式引流管：根據患者情況可采取兩種方法夾閉：（1）先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔閉式引流管，再把引流瓶置于病床上；可放在病人的兩腿之間，搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。（2）搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉，分離端無菌紗布包裹，防止空氣進入，導管脫落、漏氣或液體逆流，保持引流瓶低于胸膜腔；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2.1.3.5 腹腔引流管：夾閉引流管以防逆流。

2.1.3.6 導尿管：清空尿袋并夾閉引流管。

2.1.3.7 腦室引流管：視情況更換引流袋，搬運時“w”型夾閉。

2.2 轉運中的管理：嚴密觀察患者生命體征及病情，注意監護儀的各項指標，重視患者主訴，保持各種管道通暢，固定良好，避免扭曲、折疊、脫出，對躁動患者使用約束帶進行有效約束，尤其注意氣管插管、胸腔引流管等高危管道，及時發現問題，并配合醫師做好各種意外情況的緊急處理。

2.3 轉運后的管道安置：患者返回病房，首先連接監護及給氧設備，逐一檢查各管道并妥善固定，夾閉的管道確定連接完好后打開夾閉開關，并保持通暢。

3 結果

485例患者安全完成院內轉運檢查，轉運過程中無1例意外脫管發生，轉運成功率100%。

4 討論

危重患者轉運風險極大，保證患者安全是醫療護理的基本要求[2]，要保障危重患者轉運過程中的管道安全，做為一名護士，需熟練掌握危重患者急救流程，具備敏銳的觀察能力和良好的應急能力；在實施轉運前需做好充分的評估及準備工作，轉運途中密切觀察，采取有效的安全管理措施，轉運后妥善安置，從根本上杜絕意外脫管等的發生。護理安全是保證護理質量的關鍵，危重患者轉運過程中管道的安全管理，不僅提高了患者及家屬滿意度，同時在危重患者的救治過程中也起到了重要作用。

參考文獻

駱潔，何煜.急診危重患者院內轉運的風險評估及安全護理[J].軍醫進修學院學報，2012，33（4）：430-432.

張小紅，程寶珍.模式化護理在急診危重病人安全轉運中的應用[J].護理實踐與研究，2007，9（3）：76-78.