探討VSD聯(lián)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者臨床治療中的應(yīng)用

薛偉

【摘 要】目的：研究分析VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床效果。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2015年6月—2017年5月期間，該院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損住院患者172例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行傳統(tǒng)治療，觀察組行VSD聯(lián)合外固定支架治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)腔殘留或植皮壞死，對(duì)照組32.5%殘留創(chuàng)腔，7.0%創(chuàng)面植皮壞死；觀察組骨折愈合時(shí)間為（6.5±1.1）月，較對(duì)照組的（12.1±2.3）月明顯提前；骨折愈合率為100%，無(wú)畸形愈合或者骨不愈合，對(duì)照組17.4%骨畸形愈合，9.3%骨不愈合；觀察組感染率為5.8%，顯著低于對(duì)照組的48.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD聯(lián)合外固定支架治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效顯著，可降低組織感染率及致殘率，縮短療程，減輕患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)單、取材方便，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢開(kāi)放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；外固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

車(chē)禍傷以及機(jī)械擠壓等高能量損傷造成四肢骨折在臨床中較為常見(jiàn)，患者常合并嚴(yán)重軟組織缺損以及骨外露等。傳統(tǒng)一期清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定或者外固定支架固定治療，雖然具有一定的療效，但治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，且醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴[1]。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）用于四肢創(chuàng)面可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，其療效已獲得了臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。該研究2012年6月—2014年5月間在該院前瞻性地對(duì)開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者應(yīng)用VSD聯(lián)合外固定支架進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)療法進(jìn)行比較，旨在為臨床選擇有效治療方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損住院患者172例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組86例，男59例，女27例，年齡18～64歲，平均為（36.7±2.6）歲；均為車(chē)禍傷，就診時(shí)間為1～68 h，平均為（11.6±3.5）h，均未合并糖尿病；軟組織創(chuàng)面5 cm×7 cm～11 cm×15 cm；30例為股骨干骨折，56例為脛腓骨骨折，均存在不同程度的骨外露。對(duì)照組86例，男58例，女28例，年齡20～66歲，平均為（37.2±2.5）歲；均為車(chē)禍傷，就診時(shí)間為1～66 h，平均為（12.1±2.9）h，均未合并糖尿病。軟組織創(chuàng)面4 cm×7 cm～10 cm×16 cm，33例為股骨干骨折，53例為脛腓骨骨折，均存在不同程度的骨外露。兩組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)方法處理，觀察組則予以VSD聯(lián)合外固定支架進(jìn)行治療，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前處理 常規(guī)評(píng)估患者的傷情。對(duì)于合并其他創(chuàng)傷者，應(yīng)先對(duì)危及生命的創(chuàng)傷進(jìn)行處理。對(duì)于受傷時(shí)間>8h者，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中處理 在全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。首先應(yīng)徹底清創(chuàng)，將所有失活、嚴(yán)重污染的小碎骨片以及軟組織切除，并盡量保留未游離大塊碎骨片及其周?chē)浗M織。對(duì)于污染游離大碎骨片，在常規(guī)清洗后，置于0.5%的碘伏溶液中浸泡10min，將其放回原位。對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，采用外固定支架將其妥善固定。將VSD材料修剪成為與創(chuàng)面形態(tài)大小一致，然后將其填入創(chuàng)腔中，對(duì)于創(chuàng)面較大者，可以多塊VSD材料進(jìn)行拼合，將VSD材料邊緣與創(chuàng)腔周?chē)Ｆつw進(jìn)行縫合固定，采用透性粘貼薄膜覆蓋封閉VSD以及引流管。常規(guī)連接負(fù)壓電源，并將負(fù)壓設(shè)置為60～80 kPa，持續(xù)吸引7～10 d。

1.2.3 術(shù)后處理 封閉創(chuàng)面后無(wú)需進(jìn)行其他處理，密切觀察引流情況，如出現(xiàn)薄膜下積液或者癟陷VSD平復(fù)，表明負(fù)壓吸引失效，應(yīng)立即采取有效處理。7～10 d后將負(fù)壓裝置揭開(kāi)，并觀察外傷創(chuàng)面的愈合情況，將負(fù)壓裝置拆除，并取創(chuàng)面分泌物或者滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)行二期創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，在術(shù)前1 d及術(shù)后14 d觀察傷口情況，如仍具有分泌物，應(yīng)再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，并根據(jù)藥敏結(jié)果用藥治療。觀察創(chuàng)面修復(fù)情況，了解兩組對(duì)骨與軟組織感染以及預(yù)防效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況 觀察組86例患者均在行1～2次清創(chuàng)以后行負(fù)壓吸引，并于負(fù)壓吸引7～10 d后拆除負(fù)壓裝置，可觀察到肉芽組織新鮮、平坦，部分患者的肉芽已經(jīng)覆蓋外露骨，且具有豐富的毛細(xì)血管，無(wú)明顯肉芽水腫，外露骨均無(wú)明顯感染或壞死等表現(xiàn)。拆除負(fù)壓裝置以后，行植皮或皮瓣修復(fù)，患者的創(chuàng)面或創(chuàng)腔基本消失，無(wú)1例發(fā)生骨髓炎。對(duì)照組86例患者中，52例創(chuàng)面愈合良好，28例殘留創(chuàng)腔，6例創(chuàng)面植皮壞死，其中5例發(fā)生骨髓炎，需進(jìn)一步治療。

2.2 兩組骨折愈合情況

觀察組骨折愈合時(shí)間在4～9個(gè)月之間，平均為（6.5±1.1）個(gè)月，骨折愈合率為100%，無(wú)畸形愈合或者骨不愈合；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間7～18個(gè)月，平均為（12.1±2.3）個(gè)月，15例（17.4%）骨畸形愈合，8例（9.3%）骨不愈合，觀察組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，骨折愈合率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨以及軟組織感染在骨科臨床中較為常見(jiàn)，兩者合并時(shí)將導(dǎo)致臨床治療難度加大，致殘率較高。妥善固定骨折并進(jìn)行軟組織創(chuàng)面修復(fù)是創(chuàng)傷性骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。傳統(tǒng)治療開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的方法主要是在一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面后，進(jìn)行內(nèi)固定或者外固定支架固定，或者在換藥治療時(shí)二期閉合創(chuàng)面。該法療效尚可，但治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。此外，在治療過(guò)程中需要多次換藥，給患者造成了較大的痛苦，稍有不慎還可能發(fā)生深部引流不暢而繼發(fā)骨及軟組織感染等。

綜上，相比于傳統(tǒng)處理方法，VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效更為顯著，可縮短療程，操作簡(jiǎn)便有效，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而降低患者的致殘率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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