腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和臨床效果分析

宋海軍

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與治療效果差異。方法：回顧性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎病例共計(jì)90例，隨機(jī)分層法作為分組依據(jù)，一組在發(fā)病48h內(nèi)接受手術(shù)治療，為早期組；另一組在發(fā)病48h之后接受手術(shù)治療，為延期組；比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對其治療效果的影響。結(jié)果：早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%，早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間，都要比延期組短（P<0.05）。結(jié)論：對急性膽囊炎患者應(yīng)結(jié)合其情況盡早在發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)

【中圖分類號】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

當(dāng)前階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被廣泛的用于膽囊炎、膽囊結(jié)石等病癥的治療上，且經(jīng)驗(yàn)證已獲得確切效果。該手術(shù)方法存在微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被引用到急性膽囊炎的治療當(dāng)中。但臨床對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇說法不一，有學(xué)者建議在發(fā)病早期接受手術(shù)治療，也有學(xué)者提出相反結(jié)論[1]。針對于此，下文我們就對最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇通過實(shí)驗(yàn)研究來確定。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 回顧性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎病例共計(jì)90例，隨機(jī)分層法作為分組依據(jù)，早期組患者45例，男20例、女25例，年齡跨度從36歲到65歲，均值50.6±4.1歲；延期組患者45例，男22例、女23例，年齡跨度從38歲至66歲，均值51.4±4.2歲。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者皆做完善的術(shù)前檢查，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并分別于相應(yīng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，步驟為：施以全麻，并采取仰臥位，于患者臍部下方做一長約8mm的弧形切口，向下鈍性分離肌肉。穿刺氣腹針，構(gòu)建好氣腹，保持壓力在10～12mmHg，分別在劍突下、腋前線與肋弓交界處的下方，行穿刺Trocar，行三孔法手術(shù)。之后對患者膽囊四周結(jié)構(gòu)、炎癥狀況、粘連程度再次進(jìn)行探查，充分顯露出膽囊三角，辨析肝、膽總管與膽囊管，用鈦夾夾閉切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，把膽囊剝離出膽囊床，止血、放置引流管。

1.3 指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者治療效果對比數(shù)據(jù)，使用t與分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)表1中結(jié)果：早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院相關(guān)情況對比 分析表2數(shù)據(jù)，可見早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間，都要比延期組短（P<0.05），差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性膽囊炎的發(fā)生很普遍，而且突出有起病急驟、發(fā)展快等特點(diǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療的話，會(huì)加大對患者機(jī)體造成的嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)前臨床對急性膽囊炎的診斷水平是很高的，基本可以做到在術(shù)前的精準(zhǔn)診斷，但在治療上，是否進(jìn)行手術(shù)治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是存在爭議。臨床既往有研究表明，若疾病發(fā)生時(shí)間過長，會(huì)加大膽囊壞疽、積膿的發(fā)生率，因此建議一旦發(fā)病便早期行手術(shù)治療。但也有學(xué)者提出，應(yīng)在對膽囊急性發(fā)作進(jìn)行控制之后，再延期進(jìn)行手術(shù)[2]。

本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%，早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間，都要比延期組短（P<0.05）。分析這些所得數(shù)據(jù)差異，可能和下面幾點(diǎn)因素有關(guān)：在疾病發(fā)生的早期，患者機(jī)體中膽囊充血與水腫的癥狀表現(xiàn)還不是太嚴(yán)重，而隨著時(shí)間的延長、疾病的進(jìn)展，當(dāng)發(fā)病超過48h之后，患者膽囊三角充血水腫程度會(huì)更為嚴(yán)重，給手術(shù)操作帶來不利影響，加大膽管損傷的危險(xiǎn)性，甚至?xí)a(chǎn)生四周組織粘連，直接影響其預(yù)后。而且一些患者在早期的保守治療當(dāng)中，會(huì)伴隨有較大膽囊積膿、壞疽與穿孔發(fā)生率，繼而導(dǎo)致發(fā)生腹腔膿腫、腹膜炎等病癥[3]。而且無論是從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還是手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間方面來看，早期手術(shù)組都要比延期手術(shù)組更具優(yōu)勢，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也并沒有增加。在疾病早期，患者因?yàn)槟懩冶跐{膜下的疏松組織內(nèi)部水腫是顯著的，所以便于膽囊壁與肝床的剝離，為手術(shù)實(shí)施提供良好條件。而反之，若炎癥消退，那么新產(chǎn)生的血管與纖維化便會(huì)加大膽囊壁的剝離難度，同時(shí)應(yīng)注意的是，雖然炎癥早期階段并不易于波及到Calot三角，但是發(fā)展到后期，卻會(huì)由于受到炎癥影響而加大粘連瘢痕發(fā)生率，使得該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)異常，加大手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)[4]。

雖當(dāng)前臨床對急性膽囊炎患者采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)確定仍各有觀點(diǎn)，但本文實(shí)驗(yàn)表明，早期手術(shù)組在各方面都要比延期手術(shù)組更具優(yōu)勢。所以，若患者條件允許，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，在48h內(nèi)對急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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