哺乳期子宮放環術中出血的治療及臨床觀察

王虹

【摘 要】目的：觀察分析哺乳期子宮放環術中出血的治療效果。方法：通過拋硬幣的方式將2017年2月--2018年5月期間收診的110例哺乳期子宮放環術患者分成2組，正面朝上者納入對照組（n=52），正面朝下者納入研究組（n=58），其中對照組52例病人術前給予宮縮素，研究組58例病人在此基礎上術后給予葆宮止血顆粒治療，觀察比較兩組病人術后3個月內的出血情況，并統計兩組病人不良反應發生情況。結果：研究組術后3個月出血發生率低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應低于對照組（P<0.05）。結論：哺乳期子宮放環術患者，術前給予宮縮素的基礎上術后予以葆宮止血顆粒治療，可減少出血現象，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】哺乳期；子宮放環術；出血；宮縮素；葆宮止血顆粒

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

子宮放環術也稱宮內節育器放置術，是婦女節育的有效措施，不僅操作簡單，而且經濟、安全，恢復好。發展至今，子宮放環術技術不斷成熟，被廣大婦女接受，且宮內節育器大多十幾種，但是，隨之而來的是各種問題，較為突出的有術后出血問題[1]。2017年2月--2018年5月，本文筆者通過實踐，對哺乳期子宮放環術中出血的治療及臨床觀察進行了探討，取得了一定成效，現在將研究具體情況總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過拋硬幣的方式將2017年2月--2018年5月期間收診的110例哺乳期子宮放環術患者分成2組，正面朝上者納入對照組（n=52），正面朝下者納入研究組（n=58）。所有入組對象臨床資料完整，產后6w哺乳期行子宮放環術，術前，婦女月經正常，對本次研究知情，愿意參與研究，簽署有同意書，排除盆腔炎、子宮病變婦女，非哺乳期女性排除，月經異常女性排除，不愿參與本次研究、精神障礙、意識障礙以及無法正常交流者排除，合并有嚴重心肝腎功能障礙的病人也排除。對照組52例病人中最小21歲，最大39歲，平均年齡（28.4±1.38）歲，孕次最少1次，最多4次，平均（1.8±0.24）次。研究組58例病人中最小20歲，最大42歲，平均年齡（29.1±2.25）歲，孕次最少1次，最多3次，平均（1.5±0.37）次。客觀比較上述兩組病人的基本資料，差異不顯著，P>0.05，可分組研究。

1.2 方法 兩組病人均行子宮放環術，其中，對照組52例病人術前給予宮縮素，研究組58例病人在此基礎上術后給予葆宮止血顆粒治療。（1）子宮放環術：術前，常規備皮并消毒，指導病人排空膀胱，取截石位，常規鋪巾，準確好所需手術器械，術前，詳細檢查，明確掌握病人子宮大小、方向，檢查雙附件有無炎癥或其他異常，置入窺陰器，充分暴露宮頸，常規消毒宮頸與陰道穹窿，宮頸前唇向外牽拉，應用子宮探針，詳細準確探測子宮腔深度，適當擴張宮頸，選擇合適的節育器，根據病人情況，調節曲度與定位塊位置，保證節育器上緣中點嵌入至放置叉中，節育器平面與宮腔保持平行狀態，慢慢將節育器送到宮底，外套管固定好，推進推桿2mm左右，節育器便可脫出叉口，放置入宮腔內。（2）宮縮素：對照組52例病人，子宮放環術前，肌肉注射10U宮縮素。（2）葆宮止血顆粒；研究組58例病人在對照組基礎上，開水沖服葆宮止血顆粒，1袋/次，2次/d。月經來之后開始服用，2周為1個療程，持續用藥2個月經周期。

1.3 觀察指標 經3個月隨訪，觀察并記錄兩組病人出血情況，另外，統計兩組病人用藥期間出現的不良反應情況，包括腹脹、腹痛和嵌頓。

1.4 統計學方法

例（n）、百分率（%）用來表示計數資料，SPSS20.00軟件中進行統計分析，予以X?檢驗，檢驗值P<0.05說明差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況分析 隨訪3個月發現，研究組出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應統計并比較 與對照組相比，研究組不良反應發生率更低些，數據分析顯示，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

基于國家計劃生育國策背景下，諸多產婦選擇哺乳期放置宮內節育器，通過行子宮放環術放置宮內節育器，在機械刺激與化學物質共同作用下，大大降低婦女受孕機率，避免再次懷孕[2]。和人工流產、安全套避孕、口服避孕藥等方式相比，宮內節育器不僅安全，而且高效，得到了廣大女性的認可[3]。然而，子宮放環術是一種創傷性手術，可能引起并發癥，加上子宮排異性收縮，增加疼痛感，若是節育器放置不合適（未放入宮底）或者節育器偏大，均會加劇疼痛，增加病人痛苦，嚴重時，可并發感染，對病人的生命安全造成威脅。因此，哺乳期子宮放環術，加強出血的預防干預，十分有必要。宮縮素（Oxytocin）是一種人工合成的藥物不含加壓素，無升壓作用，臨床上，一般用于引產、產前子宮收縮無力、產后出血以及子宮復舊不全等病癥，具有促進子宮、乳腺肌上皮細胞、精曲小管平滑肌收縮的作用。葆宮止血顆粒，呈黃棕色至棕褐色的顆粒，味甜、微苦，主要成分包括牡蠣（煅）、白芍、金櫻子、柴胡（醋炙）、側柏葉（炒炭）、仙鶴草、大青葉等，不同藥物的功效不同，基于多味藥的協同下，共奏固經止血、滋陰清熱之功效[4]。本次研究通過對比觀察宮縮素與葆宮止血顆粒治療哺乳期子宮放環術中出血的效果，結果發現，研究組術后3個月出血發生率低于對照組，且研究組腹脹、腹痛、嵌頓發生率低于對照組（P<0.05）。可見，葆宮止血顆粒在哺乳期子宮放環術中的應用價值更高，可減少出血現象，且不良反應少，安全可靠，建議推廣。

參考文獻

陳瑾.哺乳期子宮放環術中出血的臨床療效觀察[J].大家健康（學術版），2015，9（19）：167-168.

梁云.哺乳期子宮上環術中出血治療效果分析（附46例報告）[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（06）：59.

黃金秀.哺乳期子宮放環術中出血的治療觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（07）：26+28.

朱傳玲.哺乳期子宮放環術中出血的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（78）：349.