硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果分析

李有哲

【摘 要】目的：討論分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)的麻醉效果，為實(shí)際工作提供參考的依據(jù)。研究對象在我院2017年收錄的全部直腸癌患者中，隨機(jī)選取60名患者作為本次研究的對象，并將一半人組成對照組，一半人組成實(shí)驗組。方法：對照組采取常規(guī)全身麻醉的方法，實(shí)驗組采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方法；通過比對，觀測兩組患者在接受不同麻醉方式之后，在麻醉效果與不良反應(yīng)狀況方面存在的差別。結(jié)果：兩組患者在實(shí)際麻醉效果方面差異不顯著；但在麻醉后的不良反應(yīng)狀況方面差異顯著，即采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與常規(guī)全身麻醉相比，前者帶來的不良反應(yīng)明顯低于后者。結(jié)論：雖然硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與常規(guī)全身麻醉在用于直腸癌根治手術(shù)過程中的實(shí)際麻醉效果基本相同，但在減輕麻醉后的不良反應(yīng)方面表現(xiàn)更加優(yōu)秀，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉；直腸癌根治手術(shù)；麻醉效果分析

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

1 引言

最開始，在進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)的時候，采取的麻醉方式都是硬膜外麻醉，但是因為直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷面積大，再加上手術(shù)時間相對較長，所以單純采用硬膜外麻醉很難獲得較好的麻醉效果。因此，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這種術(shù)前麻醉方式慢慢被全身麻醉取代；但經(jīng)過實(shí)踐檢驗發(fā)現(xiàn)，全身麻醉具有明顯弊端，即成本高、術(shù)后影響大、操作復(fù)雜。基于此，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉也逐漸代替了全身麻醉，在直腸癌根治手術(shù)中得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文致力于弄清硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)的麻醉效果，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

2 資料與方法

2.1 常規(guī)資料 隨機(jī)在我院2017收錄的直腸癌患者中并接受直腸癌根治手術(shù)的患者中選取60名作為本次研究的對象。同時，依照術(shù)前麻醉方式的差別，將60名患者對半分為對照組與實(shí)驗組。對照組在進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)的時候?qū)嵤┏Ｒ?guī)全身麻醉，患者中男性有16人，女性有14人，年齡區(qū)間在75-83歲之間；實(shí)驗組采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，患者這男女人數(shù)各占一半，年齡區(qū)間在74-82歲之間。全部患者在基本資料方面不存在顯著差異，因此不具備統(tǒng)計學(xué)意義（0.05

2.2 研究方法

2.2.1 對照組研究方法 對照組采取的是常規(guī)全身麻醉方式，具體做法是：首先術(shù)前半小時將100毫克魯米那與0.5毫克阿托品注入患者肌肉中。然后，在進(jìn)入手術(shù)室之后，打開外周靜脈，對患者各項生命指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測，監(jiān)測對象包括血氧飽和度、心率、血壓以及心電，同時對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，通過靜脈注射的方式，將一定量的苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼以及咪達(dá)唑侖注入到患者體內(nèi)，待患者氣管插入導(dǎo)管之后實(shí)施間歇式正壓通氣。最后，為了維持麻醉的效果，在手術(shù)的過程中還需要再次將一定量的丙泊酚、瑞芬太尼泵入到患者體內(nèi)；不僅如此，為了確保患者肌肉在手術(shù)過程中保持一定松弛度，還需要每隔一段時間注入苯磺酸阿曲庫銨。

2.2.2 實(shí)驗組研究方法 實(shí)驗組在進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)時采取的麻醉方式是硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，前期麻醉準(zhǔn)備工作與常規(guī)全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備工作基本一致，這里不再贅述。區(qū)別在于，采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉時，首先，需要間歇性進(jìn)行硬膜外麻醉，向頭端置管4厘米，待穿刺成功之后，確定試探劑量，一般為8-10毫升的2%利多卡因。接著，將麻醉平面控制在T6上下。最后，進(jìn)行手術(shù)時，還需要間歇性注入一定量的利多卡因，時間間隔一般為50分鐘。而全身麻醉的操作與對照組基本相同。唯一區(qū)別在于，維持麻醉效果的過程中，瑞芬太尼與丙泊酚的量不盡相同。

2.3 觀測指標(biāo) 本次試驗的觀測指標(biāo)包括兩點(diǎn)：其一，在接受直腸癌根治手術(shù)時患者的實(shí)際麻醉效果；其二，麻醉后的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況。基于此，在實(shí)驗開始之后，需要進(jìn)行仔細(xì)觀察并做好全面記錄。一般通過四級評分法判定術(shù)中的麻醉效果。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗數(shù)據(jù)分析過程中使用的主要軟件為SPSS22.0，涉及主要檢測方法為卡方檢驗，技術(shù)資料主要用%表示。

3 結(jié)果

根據(jù)兩組患者進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)過程中實(shí)際麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生率來看，對照組患者中，接受常規(guī)全身麻醉并麻醉成功的有28人，麻醉有效率為93.3%；接受麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有11人，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%。而在30例實(shí)驗組中，接受硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉并麻醉成功的有29人，麻醉有效率為96.7%，接受麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者僅有4人，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。經(jīng)過卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)，對照組與實(shí)驗組在麻醉有效率方面差異不顯著，即p>0.05，同時表明其不具備統(tǒng)計學(xué)意義；而對照組與實(shí)驗組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在顯著差異，即P<0.05，同時表明其具備統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

就當(dāng)前實(shí)際狀況而言，全身麻醉依然是國內(nèi)直腸癌根治手術(shù)中普遍使用的一種麻醉方式。雖然這種麻醉方式可以為麻醉醫(yī)師全面掌握患者手術(shù)過程的實(shí)際狀況提供幫助，但因為全身麻醉自身成本高，同時會給患者帶來一些不良反應(yīng)，例如增加患者心血管負(fù)擔(dān)，所以在使用的過程中存在一定的局限性。

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療水平不斷提高，硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中發(fā)揮的作用也越來越突出。這是由于硬膜外麻醉可以有效降低麻醉藥物給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，同時可以加快患者術(shù)后的康復(fù)速度。基于此，本文詳細(xì)分析了硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)的麻醉效果，實(shí)驗結(jié)果顯示，雖然硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉不能提高麻醉效果，但是其能夠顯著降低麻醉藥物給患者帶來的不良反應(yīng)，例如降低心臟負(fù)擔(dān)、保證患者進(jìn)行手術(shù)時呼吸道保持通暢。除此之外，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)的時候還可以顯著降低麻醉藥物的使用量，從而加快患者術(shù)后的康復(fù)速度。實(shí)驗結(jié)果表明雖然硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與常規(guī)全身麻醉相比，前者麻醉藥物使用量相對較少，但實(shí)際麻醉效果基本一致。

結(jié)束語：綜上所述，在直腸癌根治手術(shù)的麻醉效果方面，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與常規(guī)全身麻醉相比，一方面在麻醉效果方面差別不大，另一方面還可以顯著減小患者麻醉后的不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，因此硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)當(dāng)在臨床中得到推廣。

參考文獻(xiàn)

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