宮腔鏡治療子宮縱膈的產(chǎn)科結(jié)局探討

王建蕾

【摘 要】目的：探究宮腔鏡治療子宮縱膈的產(chǎn)科結(jié)局，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：將2014年1月到2016年1月作為本次研究時(shí)間段，從該時(shí)間段內(nèi)選擇50例子宮縱膈患者作為研究對象，均對患者實(shí)施宮腔鏡治療，并對患者的治療情況進(jìn)行觀察，評價(jià)其治療后的產(chǎn)科結(jié)局詳情。結(jié)果：50例子宮縱膈患者應(yīng)該宮腔鏡治療，未出現(xiàn)大出血等相關(guān)并發(fā)癥，患者2年期妊娠率為70.0%、自然流產(chǎn)率為14.0%、胎膜早破早產(chǎn)比例為6.0%。結(jié)論：宮腔鏡治療子宮縱膈，可改善患者產(chǎn)科結(jié)局，因此具有推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮縱膈；產(chǎn)科結(jié)局

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

子宮縱膈一般是因?yàn)榕咛r(shí)期子宮發(fā)育不全，導(dǎo)致人體子宮內(nèi)形成中膈結(jié)構(gòu)，因此子宮縱膈屬于子宮畸形中的一種；其病情發(fā)生使得患者子宮腔內(nèi)的正常形態(tài)受到影響，因此常常在病發(fā)后伴隨有胎位異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良的產(chǎn)科結(jié)局，臨床建議對該類患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，減少疾病帶來的負(fù)面影響。本次研究基于筆者工作經(jīng)驗(yàn)，在2014年1月到2016年1月之間展開本次研究，分析宮腔鏡治療子宮縱膈的產(chǎn)科結(jié)局，目的在于總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)供臨床參考，現(xiàn)將研究詳情做出報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年1月到2016年1月作為本次研究時(shí)間段，從該時(shí)間段內(nèi)選擇50例子宮縱膈患者作為研究對象；50例患者的年齡為24-39歲，平均年齡為（28.64±2.25）歲，其中46例患者為不全縱膈子宮、4例患者為完全縱膈子宮。入選的50例患者或家屬均對本次研究知情，并表示同意參加本次研究，患者中已經(jīng)將雙子宮、子宮雙角畸形等類型的子宮異常患者排除在外，同時(shí)排除了對本次研究依從性較差的患者。

1.2 方法 均對患者實(shí)施宮腔鏡治療，治療前首先對患者實(shí)施常規(guī)檢查，確保無異常現(xiàn)象可對其實(shí)施治療；治療時(shí)間建議擬定在患者月經(jīng)干凈后的一周以內(nèi)，擬行手術(shù)前晚上選擇0.4mg米索前列醇置于患者陰道后穹隆軟化宮頸，便于手術(shù)的順利實(shí)施[1]。手術(shù)時(shí)在截石位對患者實(shí)施常規(guī)消毒，后選擇10號括宮棒對患者宮頸實(shí)施擴(kuò)張，并使用葡萄糖溶液（濃度為5%）作為膨?qū)m介質(zhì)對患者進(jìn)行灌注膨?qū)m處理，使用超聲或腹腔鏡作為手術(shù)輔助，在其觀察下置入宮腔鏡操作系統(tǒng)，從外向內(nèi)對患者的宮腔情況進(jìn)行觀察，并對其縱膈范圍和具體位置進(jìn)行明確，使用針狀電極垂直對患者的縱膈長軸實(shí)施切割，切割方向?yàn)閷m腔端到其宮底部位[2]。切割到患者的子宮底部時(shí)，應(yīng)該在超聲監(jiān)視下實(shí)施，此時(shí)需要考慮患者的宮底部厚度，避免因?yàn)槭中g(shù)中切割不當(dāng)而導(dǎo)致子宮穿孔等意外事件發(fā)生。將患者的子宮縱膈處理完成后，應(yīng)根據(jù)其情況保留患者的宮頸縱膈組織。將手術(shù)中宮腔探查的實(shí)際情況作為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的子宮內(nèi)部形態(tài)和子宮宮腔大小等進(jìn)行分析，選擇合適的節(jié)育器或Fley球囊導(dǎo)管置入，以期預(yù)防患者縱膈創(chuàng)面出現(xiàn)粘連現(xiàn)象[3]。

完成治療后對患者實(shí)施持續(xù)隨訪，并按照患者恢復(fù)情況將其節(jié)育器或球囊導(dǎo)管取出。所有患者均持續(xù)使用1-2天的抗生素，以避免患者手術(shù)后發(fā)生感染現(xiàn)象，同時(shí)選擇人工周期激素療法對患者進(jìn)行治療，即每天口服戊酸雌二醇1-2mg，連續(xù)使用21天，在使用的17天加用10mg的地屈孕酮片，每天口服給予，持續(xù)用藥5天。用藥期間對患者實(shí)施電話或其他形式的隨訪，并按照患者的月經(jīng)和綜合情況對其實(shí)施判斷，考慮是否需要對患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療完成后對患者實(shí)施持續(xù)性隨訪，并對患者的治療情況進(jìn)行觀察，評價(jià)其治療后的產(chǎn)科結(jié)局詳情。（1）觀察患者的手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液用量、手術(shù)出血量；（2）觀察患者有無大出血、子宮穿孔、氣體栓塞等并發(fā)癥現(xiàn)象；（3）觀察患者治療后的妊娠率、自然流產(chǎn)率、胎膜早破早產(chǎn)等比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用n表示本次研究中計(jì)數(shù)資料，使用%統(tǒng)計(jì)其計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用（）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本次所收治的50例患者產(chǎn)科結(jié)局如下：（1）手術(shù)時(shí)間為16-40分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（23.52±2.34）分鐘；手術(shù)出血量為6-20ml，平均出血量為（12.69±2.26）ml；膨?qū)m液用量為1500ml-3400ml。（2）患者均未出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、氣體栓塞等并發(fā)癥現(xiàn)象。（3）患者治療后對其持續(xù)隨訪2年可見，其妊娠率為70.0%（35/50）、自然流產(chǎn)率為14.0%（7/50）、胎膜早破早產(chǎn)比例為6.0%（3/50）。

3 討論

子宮縱膈屬于一種常見的子宮畸形現(xiàn)象，其畸形的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致女性健康受到不同程度的影響，而因?yàn)樽訉m的結(jié)構(gòu)變化，會(huì)引起生育期女性出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等多種類型的產(chǎn)科不良結(jié)局，對患者的身心健康和家庭和諧生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此如何對患者實(shí)施有效治療，是臨床醫(yī)師和患者以及家屬共同關(guān)注的問題[5]。目前隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)治療方法不斷被應(yīng)用于多種疾病的治療中，臨床對子宮縱膈患者實(shí)施的治療方式以宮腔鏡干預(yù)為主，因?yàn)閷m腔鏡的實(shí)施從極大程度上避免了手術(shù)對患者所產(chǎn)生的過大創(chuàng)傷，且在鏡下可清晰觀察到患者的病灶部位實(shí)際情況，保證了手術(shù)視野的清晰，同時(shí)由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，保證了患者子宮壁的完整性，故而患者在治療后的較短時(shí)間內(nèi)即可得到較好的恢復(fù)[6]；治療后的短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行有效的避孕措施，則利于患者的康復(fù)，而后患者多數(shù)可正常妊娠，且較少出現(xiàn)流產(chǎn)、胎膜早破等現(xiàn)象，故而本次結(jié)果中：50例子宮縱膈患者應(yīng)該宮腔鏡治療，未出現(xiàn)大出血等相關(guān)并發(fā)癥，患者2年期妊娠率為70.0%、自然流產(chǎn)率為14.0%、胎膜早破早產(chǎn)比例為6.0%。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮縱膈，可改善患者產(chǎn)科結(jié)局，因此該方法值得應(yīng)用于相關(guān)子宮縱膈患者的治療中。

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