人工流產術后宮腔粘連的病因及預防

李芳

【摘 要】目的：分析人工流產術后宮腔粘連的病因，闡述預防措施。方法：以人工流產術后發生宮腔粘連者作為觀察組，以未發生宮腔粘連的患者作為對照組，對比兩組患者的差異。結果：觀察組患者剖宮產史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%、陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經復潮時間（35.19±2.37）d。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。結論：剖宮產史、人工流產史、生殖道感染及陰道流血史者，是誘發人工流產術后宮腔粘連的高危因素。臨床應于術前、術中、術后三階段，通過健康教育以及給藥等方式，對宮腔粘連進行預防，提高手術的安全性。

【關鍵詞】人工流產術；宮腔粘連；病因

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

前言：人工流產術為臨床用于終止妊娠的主要手段之一，常見并發癥以宮腔粘連為主。宮腔粘連患者，臨床癥狀以閉經、少經為主。如未及時治療，導致病情加重，容易誘發不孕。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的人工流產術患者中，隨機選取34例發生宮腔粘連的患者作為觀察組。分析了宮腔粘連的原因，并提出了預防對策：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以人工流產術后發生宮腔粘連者作為觀察組，患者年齡（18--46）歲。以未發生宮腔粘連的患者作為對照組，患者年齡（19--41）歲。兩組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 調取兩組患者的臨床資料，從年齡、手術史、感染、陰道流血等方面，對兩組患者的差異進行分析。根據差異分析結果，判斷人工流產術后宮腔粘連的病因。

1.3 觀察指標 （1）觀察人工流產術后宮腔粘連的病因。（2）觀察兩組患者的陰道流血及月經復潮時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人工流產術后宮腔粘連的病因 觀察組患者剖宮產史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患者的陰道流血及月經復潮時間

觀察組患者陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經復潮時間（35.19±2.37）d。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

3.1 人工流產術后宮腔粘連的病因 人工流產患者的病史及其合并疾病情況，均與術后宮腔粘連的發生顯著相關。本文研究發現，人工流產術后發生宮腔粘連的患者，剖宮產史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%，與術后未發生宮腔粘連者相比，差異顯著（p<0.05）。剖宮產及人工流產術手術的過程，均需反復刮宮，對子宮造成的損傷較為嚴重。此外，人工流產術手術過程中，子宮基底層同樣會被破壞。因子宮內膜反復受損，宮腔粘連的風險將顯著提升。臨床常見的生殖道感染，以陰道炎、子宮內膜炎、宮頸炎等為主。合并上述疾病的患者，人工流產的過程中，細菌易侵入宮腔，增加宮腔粘連的風險。臨床研究發現，除上述因素外，畸形子宮、瘢痕子宮患者，人工流產術操作難度一般較低。如操作不慎，同樣容易誘發宮腔粘連。通過對宮腔粘連患者預后情況的觀察發現，患者陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經復潮時間（35.19±2.37）d。與術后未發生宮腔粘連者相比，陰道流血時間與月經復潮時間更長（p<0.05）。上述研究結果表明，宮腔粘連的發生，對人工流產患者預后的改善不利。需積極予以預防，以提高手術的安全性。

3.2 人工流產術后宮腔粘連的預防 為降低人工流產術后宮腔粘連的發生率，臨床應于術前、術中、術后三階段，加強對患者的護理。術前，應詳細詢問患者的病史。針對伴隨剖宮產及人工流產史者，應予以重點關注。另外，還應通過婦科檢查，判斷患者有無宮頸炎及陰道炎等生殖道感染類疾病。針對合并上述疾病者，建議首先控制炎癥。針對子宮畸形者，應于術中糾正子宮位置。如有必要，可在B超引導下手術，提高手術成功率，減少子宮內膜損傷，預防宮腔粘連。手術過程中，需謹慎操作，并嚴格執行無菌操作。吸管進入宮頸時，應避免帶負壓。應盡量減少吸管進入宮頸口的次數，減少黏膜損傷。人工流產術后，應于宮內放置節育器。或通過放置Foley球囊導管的方式，預防宮腔粘連。當患者出院時，應加強對患者的健康教育。囑其在術后1m內避免性交，以防細菌進入生殖道，誘發感染及宮腔粘連。術后應保持外陰清潔，每日采用清水沖洗，禁止坐浴。如存在不適，應立即來院處理。有研究指出，將透明質酸注入宮腔，能夠有效縮短陰道出血時間，預防宮腔粘連。臨床可根據患者的需求，對該藥物進行應用。

綜上所述，剖宮產史、人工流產史、生殖道感染及陰道流血史者，是誘發人工流產術后宮腔粘連的高危因素。臨床應于術前、術中、術后三階段，通過健康教育以及給藥等方式，對宮腔粘連進行預防，提高手術的安全性。

參考文獻

張瓊.醋酸甲羥孕酮片聯合戊酸雌二醇片預防反復人工流產術后宮腔粘連的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（07）：46-47.

張義紅，朱淑杰，辛穎.宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠在人工流產患者術后宮腔粘連中的預防作用[J].醫學綜述，2018，24（09）：1860-1863.