多層螺旋CT判斷胃癌胃壁浸潤深度的價值

嵇越

【摘 要】目的：研究多層螺旋CT對胃癌胃癌胃壁浸潤深度的診斷價值。方法：以68例胃癌患者作為研究對象，為患者實施多層螺旋CT掃描，并將其檢查結果與術后病理診斷結果進行比較。結果：68例患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶，檢出率100.00%，患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門胃底15例、 胃體大彎5例。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術后病理診斷的11、27、28、2例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術后病理診斷的13、13、31、11例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：多層螺旋CT對胃癌具有較高的檢出率，也可對胃癌的分型、分期及治療后療效評價等提供非常有價值的信息，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胃腫瘤；浸潤深度；體層攝影術；X 線計算機

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

抽選本院2013年6月～2017年6月收治的68例胃癌患者作為本次研究對象，其中男37例，女31例；年齡45～73歲，平均年齡（55.92±14.03）歲；臨床癥狀：19例上腹疼痛，16例腹部包塊，18例消瘦及食欲不振，15例柏油樣大便及嘔血。

1. 2 檢查方法

掃描在東芝 16CT 機上去完成。患者在進行檢查之前的一晚需要盡可能的吃一些流質的食物或者是吃一些無渣的飲食，同時還需要在檢查的當日禁食直到檢查完成之后。同時在進行檢查之前的15到20 分鐘叮囑患者去口服純大概1000ml 左右的水。然后按照胃鏡對于病灶進行顯示位置上的差異，患者在進行檢查過程中需要根據胃鏡檢查結果保持仰臥和右側臥位或者是選擇俯臥位。首先，從膈頂到雙腎下級水平去完成CT的平掃，觀察患者胃囊充盈程度是否足夠。假如認為其自身的充盈情況并不是十分的理想，那么就可以讓患者再去口服300到500 ml的純水，同時還需要按照患者自身的實際情況去對患者的體位進行的調整。靜脈造影劑主要使用的是碘佛醇300 mgI /ml ，從手背的靜脈網去進行注入，其整體的含量在80到90ml，其進行注射的速度應該保持在3 ml / s 。具體進行掃描的參數需要保持在：120 kV 和280 mA ，以及層厚為7. 5 mm ，螺距保持在1. 375 ∶1 ，窗寬需要保持在400 Hu ，窗位需要保持在40 Hu 。增強之后分別去對動脈期（20 s）和門脈期（70 s）的圖像進行獲取。掃描完成后，先由兩位具有經驗的放射學醫師在得到胃鏡結果的狀況下去對其進行讀片，如果出現意見不統一的時候還可以進行討論去對最后的結果進行確認。

1. 3 統計學分析 使用SAS 6. 12 軟件去對相關的數據進行有效的處理，當P <0. 05時其自身具備一定過得統計學意義。

2 結果

多層螺旋CT是目前可選擇的胃癌分期較好的評價方法，動脈期主要用于腫瘤的檢測，門脈期胃壁的強化最為明顯，故主要用于識別腫瘤侵犯的程度；T分期為T：代表原發腫瘤；T0：沒有原發腫瘤的證據，CT影像表現上常無明顯特異性表現；T1：腫瘤僅限于黏膜或黏膜下層，CT影像表現為局限性胃壁增厚，伴或不伴胃壁強化；T2：腫瘤侵及肌層，CT影像表現為局限性胃壁增厚，強化的病灶突破低密度帶或低密度帶消失，漿膜層尚光滑；T3：腫瘤侵及漿膜層，CT影像表現為胃壁漿膜層和臨近臟器脂肪間隙模糊；T4：腫瘤侵及周圍臟器和組織，CT影像表現為漿膜面毛糙或結節狀改變，或直接侵犯周圍組織。由于T1期病灶過小，經多層螺旋CT檢查可出現漏診的情況，但是與病理診斷結果一般差別不大。本次研究中，多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術后病理診斷的13、13、31、11例比較，差異無統計學意義（P>0.05），亦可證實上述觀點。

多層螺旋CT具有較快的掃描速度， 可以將生理運動的偽影極大程度上減少， 且可以為患者開展多期掃描， 對病變定量與定性的診斷具有積極作用[17]。正常胃的CT表現為正常胃壁輪廓清楚， 胃壁線條柔和， 而胃壁在充分充盈擴張下， 胃壁厚度>3.0 mm可認為異常；胃竇部和胃食管交界區胃壁較厚， 此處>5.0 mm可視為異常。多層螺旋CT可以直觀的顯示胃壁僵硬增厚、軟組織腫塊、潰瘍及梗阻、淋巴結轉移。在充盈自然狀態下判斷胃壁是否柔軟或僵硬增厚， 是診斷胃癌的要點；胃壁不規則增厚， 若厚度>5 mm則為異常， 若為廣泛增厚常表現為皮革胃， 胃腔體積縮小充盈不好；胃壁的環狀增厚造成胃腔不規則變形或狹窄， 伴胃的梗阻或擴張；腫瘤局限性向腔內生長或向腔外生長則表現為軟組織腫塊影， 腫塊較大時才能被CT檢出。對患者進行多層螺旋CT檢查， 可以通過對容積再現重建三維血管成像， 可以準確判斷淋巴結是否出現轉移的情況， 為臨床選擇疾病治療方案提供參考依據。可以觀察有無直接浸潤肝左葉或胰腺， 判斷有無突破漿膜層及肝臟轉移。相關研究表明， 多層螺旋CT對T分期診斷具有較高的準確率， 有利于確定疾病治療的手術方案以及術后放化療的方案等。

3 討論

所有患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶，檢出率100.00%。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術后病理診斷的11、27、28、2例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，多層螺旋CT可以準確評估胃癌術前T分期情況，為胃癌可切除性判斷以及術前分期的判斷提供有力依據，有利于臨床選擇合適的手術方案，具有較高的臨床應用價值。另外，在評價治療效果與復查隨訪亦有特別重要的意義。

結束語

結合上文所述，多層螺旋CT術前對進展期胃癌胃壁其自身在浸潤程度上所進行的判斷具有非常大的價值，可是其在對早期胃癌所進行的診斷上仍然需要綜合其他的檢查手段去進行判斷和分析。

參考文獻

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