枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經瘤的臨床應用探析

郭躍平　姚寶軍　荊鴻道　張　元　蘇玉濤　耿極光　張文坡　郭立剛

【摘 要】目的：探討枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經瘤的臨床應用價值。方法：選取本院118例聽神經瘤患者，根據瘤體直徑分組并實施枕下乙狀竇后入路顯微外科切除。結果： 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對照組的88.14%相比較，差距不明顯（P>0.05）。兩組患者術后在聽力水平與面神經功能方面相比較，差距不明顯（P>0.05）。觀察組與對照組患者發生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經損傷率相比較，差距不明顯（P>0.05）。結論：枕下乙狀竇后入路實施顯微鏡外科切除手術，對聽神經瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術效果理想，對機體損傷小，術后并發癥發生率低，安全可靠性高，符合臨床需求。

【關鍵詞】顯微外科；切除；聽神經瘤；枕下乙狀竇后入路

【中圖分類號】R739.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

聽神經瘤在臨床中發生率相對較低，通常情況下，聽神經瘤發病部位比較隱匿，而且與病灶在周邊的肌肉、骨骼有著緊密聯系，從而增加手術難度。部分聽神經瘤患者會發生轉移以及浸潤大腦情況，這嚴重威脅其腦組織，從而使其發生死亡或者機體殘疾。對聽神經瘤患者實施開顱手術治療效果并不理想，術后并發癥高[1]。由此可見，幫助患者選擇正確、合理的治療方法有著重要意義。本次研究針對本院118例聽神經瘤患者應用枕下乙狀竇后入路顯微鏡外科切除手術，分析其臨床診斷價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月至2018年8月共118例聽神經瘤患者。根據聽神經瘤直徑大小分為對照組和觀察組，各組59人。對照組，聽神經瘤直徑低于30mm，男性：28人，女性31人，年齡23至66歲，平均年齡（45.63±1.20）歲。

觀察組：聽神經瘤直徑超過30mm，男性：30人，女性29人，年齡24至67歲，平均年齡（45.80±1.22）歲；在一般資料方面，兩組患者進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①確診為聽神經瘤患者；②患者自愿簽訂同意書；③單側聽神經瘤。

剔除標準：存在手術與麻醉禁忌患者、依從性差患者、合并其它類型腫瘤患者。

1.3 方法 麻醉成功后，讓患者保持側臥位并將其頭部做好固定，在耳部實施消毒，將皮膚與肌肉切開 ，切口窗直角由乙狀竇內側與和橫竇下側組成，根據腫瘤形狀更改切口大小。應用顯微鏡，在月牙狀腦硬膜切口外，切開固定，把枕大池腦脊液放出，直至小腦半球扁癟，將其慢慢上拉，將腫瘤部位完全暴露出來。生物電刺激面神經中樞探索變形點，根據相關記錄標記留言靜脈、面神經區域窩神經，避開以上地區，將腫瘤全部切除，根據實際情況還可應用醫用電動魔鉆將耳內聽道切開，將其腫瘤切除，并做好消毒工作，止血成功后對腦硬膜進行縫合，閉顱。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者腫瘤切除情況， 并對治療后患者的面神經功能與聽力情況進行評比，觀察術后是否有并發癥發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以率表示，采用檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者腫瘤切除成功率 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對照組的88.14%相比較，差距不明顯， 無統計學意義（P>0.05）。

2.2 對比兩組術后聽力水平與面神經功能情況 兩組患者術后在聽力水平與面神經功能方面相比較，差距不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.3 對比兩組患者治療后并發癥發生率 觀察組與對照組患者發生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經損傷率相比較，差距小， 無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床中，對聽神經瘤的治療方法為手術切除與放射治療等，放射治療適宜對腫瘤直徑超過30mm患者，針對較小的腫瘤建議選擇手術方法治療[2]。聽神經瘤主要在耳后，病灶結構復雜，位置比較隱蔽，手術治療關鍵就是將腫瘤切除，采用枕下乙狀竇后入路實施顯微鏡外科切除手術，不僅手術時間短，手術視野清晰，還有助于醫師對腫瘤與正常神經組織進行分辨，從而提高手術成功率[3]。手術過程中，將聽神經瘤暴露出來，利于將腦干區病灶避開，減少對其他神經組織的損傷，可將腫瘤全部切除。手術切口可把內聽道腫瘤完整暴露，減少對正常耳道與面神經組織傷害，從而減少對聽覺能力的損傷[4]。開顱切口小，對腦組織和神經系統損傷小，而且對聽神經瘤全部切除率高，對面神經損傷小。通過此次研究所得結果更加證明了對聽神經瘤患者應用枕下乙狀竇后入路實施顯微鏡外科切除手術，臨床價值高[5]。

綜上所述：枕下乙狀竇后入路實施顯微鏡外科切除手術，對聽神經瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術效果理想，還對機體損傷小，術后并發癥發生率低，安全可靠性高，符合臨床需求。

參考文獻

陳立華，徐如祥.神經導航輔助經內聽道入路顯微手術治療聽神經瘤[J].中華耳科學雜志，2013，11（1）：42-48.

陳剛，張杰.神經電生理監測對聽神經瘤切除術中面神經的保護作用[J].中華神經外科雜志，2013，29（5）：500-502.

吳小軍，房曉.枕下-乙狀竇后入路切除囊性聽神經瘤[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（4）：347-349.

胡增春，魏明海.62例聽神經瘤顯微手術療效及并發癥分析[J].大連醫科大學學報，2014，36（4）：360-364.

王森，朱鳳儀.術中電生理監測下經乙狀竇后鎖孔入路切除聽神經瘤[J].江蘇醫藥，2014，40（4）：461-462.