淺析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護理安全管理的措施和效果觀察

李曉紅　張艷秋　郝冬梅　鄭麗穎

【摘 要】目的：分析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護理安全管理的措施和效果。方法：資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組，給予對照組患者實施常規護理，而觀察組在常規護理基礎上聯合實施靜脈化療護理安全管理措施，分別觀察兩組患者意外終止靜脈導管和跌到發生率，以及護理滿意度。結果：采用SPSS19.0軟件統計發現，觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導管發生率分別明顯低于對照組差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者對護理滿意度為96.0%，而對照組為79.17%，相比觀察組明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。結論：惡性淋巴瘤患者在常規護理基礎上聯合實施靜脈化療護理安全管理措施，可大幅度提升患者對護理滿意度，降低由于護理差錯所致的跌倒和導管終止的風險。

【關鍵詞】惡性淋巴瘤；靜脈化療；安全管理；滿意度；導管終止；意外跌倒；效果分析

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，但臨床上所說的癌一般只指惡性腫瘤，惡性腫瘤的分裂會破壞周圍組織和器官，癌細胞還可以從腫瘤中穿出進入血液和淋巴系統[1]，轉移過后的惡性腫瘤細胞和原發腫瘤細胞是一致的，惡性腫瘤會阻塞和壓迫人體器官，破壞、感染器官結構和功能，晚期患者會感覺到劇烈疼痛，化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法，即應用藥物治療癌癥，這種藥物的特殊之處在于可以殺滅腫瘤細胞，但是也會將正常細胞和免疫細胞異同殺滅，而且化療過程中患者普遍有惡性嘔吐癥狀，這些加重了患者的心理負擔，導致患者情緒不穩[2]，為保證患者在臨床護理過程中靜脈導管安全，現通過構建安全管理小組，提升惡性淋巴瘤患者化療質量，本文主要對比常規護理和靜脈化療護理安全小組對于控制患者靜脈導管發生護理差錯和提升患者滿意度，現將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組，其中對照組中有男性26例，女性22例，年齡范圍為22-51歲，平均年齡為（39.9±6.4）歲，病程范圍為1-6年，平均病程為（3.1±0.9）年，其中彌散大B細胞淋巴瘤18例、濾泡性淋巴瘤20例、套細胞淋巴瘤7例、其他淋巴瘤3例。而觀察組中有男性27例，女性23例，年齡范圍為24-53歲，平均年齡為（41.2±5.9）歲，病程范圍為1.5年，平均病程為（2.9±1.5）年，其中彌散大B細胞淋巴瘤19例、濾泡淋巴瘤19例、套細胞淋巴瘤6例、其他淋巴瘤6例。對比兩組患者一般資料發現均無明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）排除患者患有先天性和精神疾病，以及傳染性疾病，且患者意識清醒；

（2）患者和家屬對本次調查知情同意書內容均了解，并同意簽署；

（3）患者符合本次參加調查和疾病診斷標準。

1.3 方法

均給予兩組患者基礎治療，如入院后給予患者PICC靜脈植入，根據患者綜合病情，擬定適合患者的治療方案，常規治療為CHOP聯合利妥昔單抗治療方案，如第一天給予患者375mg利妥昔單抗藥物治療，次日使用CHOP治療方案（長春新堿1.4mg、環磷酰胺750mg、表阿霉素40mg），根據患者病情選擇在治療第15天使用強的松40mg。預期治療周期21天。

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施常規護理方法。如健康宣教、飲食指導以及出院指導等常規護理。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在常規護理基礎上聯合實施靜脈導管安全護理，詳細內容如下：

（1）組間安全質量管理小組：有科室負責人和護士長構建本科室安全質量管理小組，根據副主任、主管、護師以及護士不同級別組間多個護理小組，組建方式應根據護理人員個人經驗和專業技術，方便日常工作協作和互補[4]。且科室負責人和護士長應擬定培訓和學習內容，主要學習護理質量、PICC管護理以及化療專業知識。且階段性進行考核，并將考核分數納入到護理人員績效獎金中，提升護理人員自主學習和提升能力；（2）靜脈化療護理安全管理：護士長和科室負責人應共同擬定各項操作流程和規范[5]（3）PICC置管健康教育：應通過宣傳冊、版畫等方式進行PICC置管健康教育，提升患者日常對于PICC靜脈導管植入的護理，且告知患者PICC靜脈置管對于惡性淋巴瘤患者化療的重要性；（4）形成血栓的護理，在為患者輸液時注意回抽血中有無血栓的形成，如果在回抽時遇到阻力，可以加力抽取，利用負壓將血栓吸出，不能用液體加壓沖洗。（5）穿刺點感染，穿刺點感染比較容易發生但也容易預防，只需要嚴格無菌操作，保持患者穿刺點皮膚的干凈整潔，定期進行消毒處理就可以預防感染，在酒精消毒過程中注意不到碰觸PICC導管，防止導管的老化。（6）導管堵塞與脫出，導管堵塞有血栓性和非血栓性堵塞兩種，因此護理人員需對導管進行沖洗，經常觀察導管有無彎折情況和輸液速度，發現異常后立即進行處理，如果患者需長時間輸液，導管每12小時需沖洗一次，沒必要因為導管堵塞每次都回抽進行血栓檢查，因為重復回抽會造成導管內血液的凝結與積聚，次數一多也會引起導管的堵塞，導管停用后每周仍需沖洗導管一次；導管的脫出多是因為患者翻身或移動時無意碰觸導管，因此護理人員需及時詢問患者有無移動要求或囑咐患者想要活動時找護理人員，在幫助患者移動時固定導管，防止導管脫落，在巡視過程中注意導管貼膜有無松動和滲液情況，如果發現有則需要立即更換，脫出導管不能再次使用。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組患者實施不同護理措施后護理滿意度、跌到發生率和靜脈導管意外終止情況。

其中（1）跌倒包括住院期間跌倒、滑倒，對于是否造成身體傷害均為跌倒發生率；（2）靜脈導管意外終止包括PICC管滑脫長度超過10cm、PICC管路凝血堵塞、血培養陽性、寒戰發熱等導致導管必須終止使用；（3）滿意度采用滿意度調查表，主要調查內容包括專業知識、專業技術、服務態度、職業素質、需求滿足等項目，每項20分，每份問卷為百分制，85-100分為非常滿意，75-84分為滿意，60-74分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數*100%。

1.5 統計學處理

本次統計學軟件采用SPSS19.0軟件計算處理，以及t和表示計量和計數資料，當P<0.05時說明對比數據差距有統計學意義。

2 結果

采用SPSS19.0軟件統計發現，觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導管發生率分別明顯低于對照組差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者對護理滿意度為96.0%，而對照組為79.17%，相比觀察組明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 組間安全質量管理小組重要意義

PICC靜脈置管對于化療患者在治療過程中用途較多，無論是輸送化療藥物還是危重搶救均具有重大意義，對于惡性淋巴瘤患者病情發展較快且病情較重，患者身體素質和免疫力會逐漸下降，患者可隨時發生風險，如跌倒、滑倒、墜床以及PICC管滑脫等危險，無論對于患者機體皮外傷還是臟期內淤血等均具有一定傷害，而組間安全質量管理小組可針對目前護理進程進行評估，對于可能發生風險具有預警作用，大幅度降低患者發生風險和PICC靜脈管滑脫所致終止的風險[8]。

3.2 靜脈化療護理安全管理作用

對于靜脈化療實施安全管理不僅僅防止患者發生靜脈管滑脫所致終止，同時對于患者初次置管所致水腫、淤血等，降低患者短期置管、置管處異常等情況發生，護理人員應對于置管器械和一次性物品進行詳細管理，防止備品過期或漏氣。

3.3 PICC靜脈置管健康教育和崗前培訓的重要意義

對于PICC靜脈置管健康教育無論是患者還是低年資護理人員均應了解并掌握，對于化療藥物若護理人員造作不當可誤傷皮膚，而患者若日常保護不當可導致患者滑脫，若脫出靜脈位置需終止靜脈置管，所以應告知患者日常穿衣、脫衣、活動等均應著重保護PICC靜脈管。

通過本次調查發現，觀察組和對照組患者接受不同護理管理后跌倒發生率分別為4.0%和16.67%，以及PICC置管終止發生率分別為6.0%和20.83%，相比跌倒和PICC置管終止發生率觀察組明顯較對照組低，差距顯著（p<0.05）；而觀察組患者對護理管理滿意度為96.0%，但對照組為79.17%，相比觀察組明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于惡性淋巴瘤患者實施靜脈化療護理安全管理可有效降低患者發生靜脈置管終止發生率和跌倒發生率，但顯著提升患者對臨床護理管理滿意度。

參考文獻

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朱曉蕓，鄧麗，羅曉花.舒適護理在經外周中心靜脈置管及化療患者中的應用體會[J].當代護士，2013，8（20）：144-145.