一例全身多處刀刺傷小腸外露病人的手術護理

張霞

【摘 要】目的：總結一例全身多處刀刺傷小腸外露患者的手術配合。方法：將我院收治一例全身多處刀刺傷小腸外露患者最為此次研究對象，對其護理配合的要點進行分析總結。結果：經護理后患者不再出血，生命體征平穩。結論：具備一定急救知識，熟練掌握急救藥品、儀器的使用，定期進行一些應急預案的演練，這樣才能在搶救中臨危不亂、分工明確、分秒必爭，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

【關鍵詞】刀刺傷；小腸外露；手術護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

全身多處刀刺傷，是一種較嚴重的外傷性急癥，患者可因大量失血、疼痛、恐懼、傷殘及重要器官損傷而失去生命[1-2]。我院急診收治的一例多處刀刺傷小腸外露的病人，入院時情況緊急，經過積極的搶救和護理，患者住院14天后康復出院。現報告如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 患者男性，30歲，住院號201803470。患者1小時前被妻子用刀刺傷，致小腸外露，全身多處外傷出血，由朋友開車送來我院就診，入院時神志清楚，BP86/50㎜Hg、HR90次/分，R20次/分，SPO2 98%，左側頭顳部可見一約8㎝皮膚破損伴出血，右季肋區有一4㎝傷口，腹部有小腸外露，約20㎝，右側背部兩處較深傷口，有活動性出血，出血量較多，長度各約5㎝和6㎝，左手虎口處有一3㎝破損伴出血，右手食指有一3㎝皮膚破損伴出血，初步診斷：1、腹部開放性損傷伴小腸外露2、全身多處刀刺傷 3、失血性休克。在急診室予右側背部傷口紗布填塞止血，腹部外露腸管無菌鹽水紗布覆蓋處理。

1.2 方法 詳情護理措施如下：（1）術前護理：①準備工作，接到急診室電話通知后，立即通知麻醉醫生、護士、工友準備，調節室溫到26℃，準備急救藥品、器械、輸液加溫儀、分段式小棉被、包布等；②建立第二條靜脈通路，患者在進入手術室后的第一時間用20號留置針選左手肘正中靜脈穿刺開通第二條靜脈通路，保證輸液通暢；③遵醫囑輸入林格氏液1000ml、羥乙基淀粉500ml。以維持膠體滲透壓，改善微循環。在創傷性休克患者中，出血為首要病因。應立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，主要采用手術止血及術前壓迫止血。將病人脫出的腸管妥善固定后，立即對有活動性出血的背部傷口進行探查清創縫合；④患者到手術室后，根據患者的受傷部位和出血量對其進行全面的檢查，持續觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚和精神等變化，連接心電監護儀監測心電圖、血氧飽和度，并及時做好記錄，留置導尿，觀察并記錄尿量。通過生命體征監測，及時采取措施，減少并發癥的發生；⑤急診患者術前受到手術費用、術中出血、醫生水平、手術效果、術后疼痛等因素影響，術前均會出現焦慮、緊張、害怕等負面情緒，如不及時疏導，最終會使患者形成抵抗心理，引發一系列不良事件。該患者由于突發的劇烈疼痛、對死亡的恐懼以及憤怒和擔心的矛盾情緒，流淚、沉默，我們態度溫和，陪伴、鼓勵患者面對現實，配合搶救和治療，避免對患者言語上的不良刺激，消除患者的恐懼和緊張的心理。（2）術中護理：①手術體位的安置：者全身麻醉后取左側臥位，頭下置一高5㎝頭枕，腋下距肩峰10㎝處墊一15㎝胸墊，右上肢屈曲呈抱球狀置于可調節托手架上，左上肢約80°外展于托手板上。腹側用固定擋板支持恥骨聯合，背側用固定擋板固定骶尾部，維持患者90°側臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿屈曲位，呈跑步姿態，兩腿間放置支撐墊，小腿及雙上肢用約束帶固定后行右側背部探查清創縫合術，術后背部傷口給予無菌敷貼覆蓋；②背部傷口處理好后，患者改仰臥位，頭下墊5㎝頭枕，保持頭和頸椎處于水平中立位，兩上肢掌心朝向身體兩側，肘部微曲用布單固定，肩關節外展70°。膝下墊膝枕，足下墊足跟墊，膝關節上5㎝處用約束帶固定，行剖腹探查+小腸回納+腹腔引流術+多處外傷清創縫合術；②低體溫的預防：低體溫可以引起多種并發癥，如切口感染、術后寒戰、凝血異常、心血管并發癥、麻醉后延遲蘇醒等，對患者的健康及安全影響極大[3]。指南推薦，應采取預防低體溫的措施，以達到并維持正常體溫，患者進入手術室后去除衣褲，便于觀察和手術，身體外露部分加蓋被褥，雙上肢連手指用布包裹，避免體熱散失，維持室溫26℃，所有沖洗的液體都經過加溫至38°，沖洗時保護敷料防止浸濕。使用輸液加溫儀對液體進行加溫至37℃輸入；③預防感染：嚴格控制手術室參觀人員數量，降低感染的發生。手術間內人員相對固定，避免流動頻繁；②手術器械包開包前，仔細檢查器械包的消毒時間，指示膠帶是否變色、包布有無破損和潮濕，打開包后注意檢查包內指示卡是否完全變色。一次性無菌物品使用前檢查有效期，包裝有無破損。（3）術后護理：手術結束，病人在手術室清醒后，電話通知病區準備接手術病人。與麻醉醫生、手術室工友一起將患者安全轉運至手術推車，輸液、引流管妥善固定，與病區護士進行患者物品、輸入液體、管道、皮膚以及術中情況進行交接。

2 結果

經護理后患者不再出血，生命體征平穩。

3 討論

患者被刀刺傷，從法律意義上來講已經是故意傷害了[4]，盡管傷人的是患者妻子，考慮到可能涉及的法律糾紛，我們選擇了報警，將患者脫下的血衣妥善保存，同時上報醫務科，院總值班。我們在日常工作中，要守法、懂法，提高法律意識，遇到刀刺傷、交通事故、打架斗毆這樣的事情首先要報警，利用法律的武器來保護患者、醫院以及我們自身的合法權益。

在我們基層醫院，遇到這種搶救的情況很少，平常我們就要加強學習，具備一定急救知識，熟練掌握急救藥品、儀器的使用，定期進行一些應急預案的演練，這樣才能在搶救中臨危不亂、分工明確、分秒必爭，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

參考文獻

劉良明 ，白祥軍 .創傷失血性休克早期救治規范[J].創傷外科雜志，2017 ，19（12）：881-883

劉良明 ，白祥軍 .創傷失血性休克早期救治規范[J].創傷外科雜志，2017 ，19（12）：881-883

張瓊.外科手術患者導致低體溫的原因探討與護理[J].臨床護理雜志，2014 ，4（13）：48～51