淺析青光眼閥植入術治療難治性青光眼的護理效果觀察

李玉清

【摘 要】目的：研究分析難治性青光眼行引流閥（Ahmed）植入術的臨床效果及護理方法。方法：此次研究的對象是選擇2015年1月～2017年6月行Ahmed青光眼引流閥植入的15例難治性青光眼患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并給予臨床觀察和針對性護理。結果：末次隨訪平均眼壓為（15.66±4.08）mmHg，在隨訪末4例需加用1～2種抗青光眼藥物來控制眼壓。最佳矯正視力提高超過1行以上的8眼，視力無改變4眼，降低超過1行3眼。結論：術前重視心理護理、術后加強對并發癥的觀察與護理是治療成功的重要保證。

【關鍵詞】難治性青光眼；Ahmed青光眼閥；護理

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

難治性青光眼是指眼壓通過藥物和常規的濾過手術很難控制到正常的一類特殊類型的青光眼。包括新生血管性青光眼、無晶狀體眼或人工晶狀體植入術后并發青光眼、葡萄膜炎青光眼、先天性或發育性青光眼、原行濾過手術失敗的青光眼等。常見青光眼在現代顯微濾過手術中成功率達70%～90%，而難治性青光眼由于眼部病情復雜，既往采用常規濾過手術成功率僅為11%～52%[1]。已有研究結果證實Ahmed青光眼閥（Ahmed glaucoma valve，AGV）植入術治療難治性青光眼可以獲得較好的臨床效果[2-3]，我院于2015年1月～2017年6月對15例15眼難治性青光眼施行Ahmed閥植入術，對患者進行術前、術后護理與觀察指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月～2017年6月在我科行Ahmed青光眼閥植入術的難治性青光眼15例15眼，其中男9例，女6例；年齡為18～76歲，平均56.4歲；隨訪時間3～12個月。其中青光眼類型包括新生血管性青光眼5例（原發病為視網膜靜脈栓塞），外傷性青光眼2例，濾過手術術后眼壓失控6例（一次濾過手術3例；二次濾過手術3例，其中2例為人工晶體眼），葡萄膜炎繼發性青光眼2例。

1.2 方法

手術在局麻下進行，顳上或顳下象限做以穹窿為基底的結膜瓣，分離兩直肌的間筋膜，暴露赤道部鞏膜，將Ahmed青光眼閥沖洗通暢后用5-0尼龍線將外盤縫合固定于赤道部，其外盤前緣距角膜緣10mm，距離角膜緣后6～8mm處，用7號注射器針頭做1/2鞏膜厚度的鞏膜隧道穿刺，直至角膜緣，然后針頭與虹膜面平行，穿過房角，進入前房，將引流管修剪合適長度，沿鞏膜隧道將小管引至前房并伸入前房2～3mm，引流管前端與虹膜平行，水密縫合鞏膜瓣及結膜瓣，包扎術眼。

2 結果

術后眼壓：平均眼壓為術后第1d（17.32±10.16）mmHg，第1w（12.83±6.24）mmHg，1月（15.95±3.22）mmHg，末次隨訪（15.66±4.08）mmHg。在隨訪末4例需加用1～2種抗青光眼藥物來控制眼壓。術后視力：最佳矯正視力提高超過1行以上的8眼，視力無改變4眼，降低超過1行3眼。

3 護理

3.1 術前護理 心理護理和健康指導：難治性青光眼病程長，病情復雜，往往經長期的藥物治療或多次手術治療，治療效果較差。并且部分患者患有全身疾病如糖尿病、高血壓等，或者有其他眼疾或眼外傷史，心理負擔重。加之該手術方法為我科新開展的技術，患者對新技術相關知識不了解，對該手術治療效果存在疑慮，對手術成功的信心不足。護士要熱情、耐心，主動溝通，介紹治療成功的病例與之交流，增強其信心，緩解心理壓力，主動配合治療和護理。并囑患者術前避免感冒，以免術中、術后咳嗽，打噴嚏。向患者示范控制咳嗽、打噴嚏的方法，即用舌尖頂住上腭并張口呼吸，同時注意保持大便通暢。因術中術后咳嗽，打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導致前房出血，引流管移位等并發癥[4-5]。

3.2 術前準備 協助醫生完成眼科及全身檢查，如視力、眼壓、房角、視野、眼底及視網膜電生理等檢查，較全面的了解眼部情況，并對術中術后可能發生的情況及手術預后作初步估計。對眼壓過高者應先予降眼壓，確保手術順利、安全。常規行心電圖、血常規、肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查了解患者全身情況，合并有高血壓、糖尿病者應注意監測和予以控制。告知患者配合要點，訓練患者固視和眼球向各方向運動，以配合手術操作。術前3d滴抗生素眼液3次/d，術前晚及術晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化。術前晚及術晨沖洗結膜囊、淚道、包眼。

3.3 術后護理 一般護理 手術當天囑患者閉目臥床休息，避免頭部震動及碰撞術眼，協助患者做好生活護理，嚴密觀察病情。飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜，保持大便通暢。避免大量飲水，1次飲水量不宜超過300ml，不能用力擠眼和用手揉眼。

病情觀察：術后應密切觀察全身情況，如血壓、血糖的變化，尤其有全身疾病的患者。注意觀察眼部敷料的干潔情況，發現敷料有滲血滲液，及時更換；若出現眼脹、頭痛等癥狀，立即報告醫生及時處理。

3.4 出院指導 ①注意保持眼部衛生，指導患者做好生活護理，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免劇烈運動，不用手揉患眼，避免碰傷、戒煙戒酒，忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物。②教會患者正確滴眼的方法，示范滴眼藥水并告知滴眼注意事項。③指導患者正確進行眼球按摩以保持引流管通暢。④定期復診。⑤進行自我眼壓監測，如出現術眼眉弓脹痛，眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等癥狀及時就診。

4 小結

難治性青光眼情況復雜，Ahmed青光眼閥植入手術是治療難治性青光眼有效可行的方法。術前重視心理護理、術后加強對并發癥的觀察與護理是治療成功的重要保證。

參考文獻

李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社2004：643

TaJ MC.Cbeng JH，CbⅫ.IT.et al.Inlermedlate outcomes of Ahmed giaucoma valve surgery in Asian patients with intractable glaucoma[J].Eye，2010，24：547-552

唐廣賢，孟樊榮，孫興懷，等.房水引流物植入術治療玻璃體手術后的難治性青光眼[J].中華眼科雜志，2002，38（2）：93.