淺談針灸治療急性期帶狀皰疹的發展與優勢

許柳青

【摘 要】目的：利用針灸法對急性期帶狀皰疹進行診治，了解其發展優勢，減輕患者病痛。方法：通過總結針灸各療法的發展與優勢及查閱近年來針灸治療急性期帶狀皰疹的相關文獻并結合臨床研究與工作實踐，對針灸治療急性期帶狀皰疹進行系統分析和評價。結果：針灸治療急性期帶狀皰疹起效快，不良作用小。結論：針灸治療急性期帶狀皰疹優勢顯著，易于臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】針灸治療；急性期；帶狀孢疹；發展與優勢

【中圖分類號】R752 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的簇集性水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，伴顯著神經痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia， PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥之一。本病應早期綜合治療以避免產生 PHN，減少患者的痛苦及經濟負擔。針灸是綜合治療帶狀皰疹并預防并發癥發生的重要干預措施。

1 病因病機

帶狀皰疹主要由水痘—帶狀皰疹病毒（herpesvaricella—zoster virus，VZV）感染引起所致。此病毒是皰疹病毒成員，其外包的球狀囊膜有感染性，感染細胞的病毒能夠在人胚成纖維細胞和上皮細胞的細胞核中繁殖再生，并使受感染的細胞核內產生嗜酸性包涵體，與鄰近細胞融合成多核巨細胞。人是已知自然界惟一宿主，進入宿主后在局部淋巴結增殖，10 ～14 天后病毒大量進入血液，此時該病毒在皮膚開始增殖，形成皰疹并在一個或多個脊髓后根神經節潛伏，在相關誘發因素下潛伏的病毒會再次活動產生神經痛，同時，再次活動的潛伏病毒可由相鄰神經節沿相應的神經纖維束傳輸到皮膚表面，引起復發感染，即出現特有的節段性皰疹。

2 癥狀及臨床表現

大多數患者在皰疹出現前 5 天內常會有身體局部疼痛或灼熱感，并伴有乏力、食欲減退等前驅癥狀；少數患者可無任何自覺癥狀，皰疹起初為一個個小紅斑點，繼而發展為小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液呈亮，周圍有紅暈。沿某神經束支走行分布，多不超過正中線。5 天左右清澈的皰液變渾濁，皰壁較薄，直至干燥結痂，痂皮脫落后，遺留色素沉著，色素沉著可逐漸消失并不留瘢痕。帶狀皰疹多發于人體一側的腋下、脅肋、胸背腰及頭面部，以胸段多見，其次為腰段、頸段分布，以疼痛主要癥狀，疼痛如針刺感劇烈難忍，隨著皰疹消退、病情的好轉，其疼痛可逐漸緩解。但也有一部分帶狀皰疹患者在皰疹消退后仍遺留皮膚疼痛感，若皰疹消退 1 個月后患者仍感到劇烈疼痛，稱為“帶狀皰疹后遺神經痛”。

3 治療

急性期多處于帶狀皰疹發病后 2～4 周的這段時期。此期可以分為皰疹期與皰疹后期。

3.1 皰疹期 此期為帶狀皰疹早期，持續1～2周，濕熱毒壅盛至極，氣血由不暢轉為瘀滯。治療原則為清熱解毒，通經止痛。若此期濕熱毒表現明顯，則疼痛呈現灼痛，水皰大而清亮，疼痛灼熱如火燒樣，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。治療可以局部鋪棉灸加電針、圍刺方法為主。鋪棉灸借助熱力引熱毒外出，經絡通暢則疼痛減緩，局部氣血暢達則皮損恢復較快。電針法以皮損相應節段及上1～2個節段夾脊穴為主。夾脊穴在督脈與膀胱經之間，督脈為陽脈之海，膀胱經為一身之藩籬，衛陽走此以顧護肌表，夾脊一方面可以調節二者以行全身之陽，通調臟腑經絡而通滯扶正，另一方面可以使衛陽得充而衛外得固，外邪難以侵襲。電針可以阻滯痛覺傳導，還可提高痛閾。圍刺法可阻止邪氣擴散，加強清熱利濕、通絡止痛的作用。若濕熱毒壅滯經絡，郁于皮部，釀腐成膿，可用火針排膿，此法在促進止皰、結痂方面效果更佳。若此期血瘀明顯，則疼痛如刀割樣或針刺樣，舌黯或有瘀斑，脈澀。此時可在電針與圍刺的基礎上加刺絡拔罐。濕熱毒蘊于經絡，循經表現于皮部，在皮部刺絡拔罐，使邪有出路，達到邪去正安的目的，即所謂“菀陳則除之”。血瘀明顯者，若病情允許，可適當局部放血，以血色由暗紅轉鮮紅為佳。若此期血瘀與熱毒不顯，反表現為皮損周圍皮色暗淡無澤，水皰渾濁，皰壁松弛下耷，舌淡、苔白，脈虛。此因正虛濕盛，外感邪氣，循經而發，用刺絡、鋪棉灸恐力量太強，祛邪反傷正。《內經》云：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。”故可以考慮先運用中藥扶正，兼用灸法。灸法可選取脾俞、足三里等扶正祛邪，溫陽解毒。

3.2 皰疹后期 此期處于帶狀皰疹中后期，持續2～4周，濕熱毒漸退，而氣滯血瘀相對明顯，且兼有正虛陰傷表現?；颊呖梢蛘龤獠蛔?，無力祛邪外出，而致疼痛難愈。臨床可見皰疹消退，僅遺留暫時性的紅斑或者色素沉著，疼痛未愈。治當活血化瘀，祛邪兼扶正。此期以電針為主，根據病情適當選取扶正穴位，酌情加以火針。火針鼓舞正氣，通絡止痛，取“其在皮者，汗而發之”之意。此期要注意患者是否有耗傷陰液的表現，一旦出現如口干煩躁、潮熱盜汗、苔少或無苔等，則可予六味地黃丸加減以滋陰潤燥。

4 討論

急性期帶狀皰疹出自明代《瘍科選粹》一書，但早期人們對帶狀皰疹缺乏較深入的了解，直到 19 世紀后醫學界才逐步認識其是一種病毒性疾病。帶狀皰疹的誘發因素眾多，比如全身性疾病、腫瘤、局部損傷、神經系統疾病、傳染病、重金屬、氣溫等等都可影響帶狀皰疹的發生發展及預后，臨床常用的西藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺、鹽酸伐昔洛韋片雖然能減少疼痛，但預防后遺神經痛的效果較差。所以，一旦發病，必須及早就醫，否則對患者的生活質量極為不利，尤其是帶狀皰疹后遺神經痛。大部分患者對本病認識不夠，在發病早期或治療期間并未引起重視，使患者未能得到及時規范的治療。本文資料顯示，臨床上選用針刺、灸法、刺絡拔罐、神經阻滯等治療帶狀皰疹具有明顯的優勢，療效顯著、毒副作用小、后遺神經痛少、易于患者接受。

結束語

帶狀皰疹診治時要進行經絡辨證，在取夾脊穴以及局部圍刺的基礎上進行遠道取穴，整體調節病變經絡，也可以通過經絡調整相應臟腑功能，以增加療效。本病病機在發生發展過程中絕非一成不變，因此對于證候不可一概而論，不同的證候應辨證地采取不同的針灸方案，更有利于提高臨床療效，減輕患者痛苦。

參考文獻

房瑛，鐘山，金肖青.金肖青教授針灸治療急性期帶狀皰疹經驗[J].黑龍江中醫藥，2014，43（2）：67.