李應存教授運用敦煌瀉肝湯合補脾湯治療胃痞經驗

程佼佼　李應存　張熙　葛政　周翌翔

【摘 要】李應存教授是目前國內研究敦煌醫學的著名學者。李應存教授經臨床實踐證實：敦煌醫方對胃痞癥的治療具有良好的臨床療效。本文列舉李教授臨證胃痞癥患者1例，其主要采用敦煌瀉肝湯合補脾湯治療，療效顯著，在此對其治療經驗進行簡要介紹，以饗同道。

【關鍵詞】李應存； 敦煌醫學；胃痞癥； 敦煌瀉肝湯；敦煌補脾湯

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

敦煌醫學是敦煌學的一個分支學科，主要包括醫理、醫方、本草、針灸等諸方面的內容，記載的敦煌醫方統計有1200多首，為敦煌醫學的發展奠定了堅實的基礎。李應存教授是目前我國研究敦煌醫學的著名學者，長期從事臨床研究，并提倡將敦煌醫學與臨床治療緊密結合。[1]

胃痞癥屬于功能性消化不良的一種，中醫有云：脾胃者，中焦氣機升降出入之橋梁樞紐也，生氣化血之源泉，人若胃不和則臥不能安，脾胃內傷則百病由生。故胃痞癥的形成，主要以脾胃虛弱為本，以氣滯、血瘀、痰濕為標。其主要表現為患者飯后自覺腹部脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛，它與西醫中的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病癥狀相似。目前臨床主要以消化不良伴餐后飽脹不適感為主，伴或不伴有惡心、噯氣、體重下降等癥狀為診斷該疾病的重要依據[2]?，F將李教授運用敦煌瀉肝湯合補脾湯治療胃痞癥的經驗介紹如下。

1 敦煌瀉肝湯簡介

敦煌瀉肝湯摘自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》，原方如下：“小瀉肝湯。治肝實，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當有干嘔者方。枳實（熬）、芍藥、生姜各三兩。右（上）三味，以清漿三升，煮一升，頓服之。瘥，即重作服之”。[3]“大瀉肝湯。治頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方。枳實（熬）、芍藥、甘草（炙）各三兩，黃芩、大黃、生姜切，各一兩。右（上）六味，以水五升，煮二升，溫分再服”。[3]

2 敦煌補脾湯簡介

敦煌補脾湯選自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法藥》，原方如下：“小補脾湯。治飲食不化，時自吐利，吐利已，心中苦饑，或心下痞滿，脈微，無力，身重，足痿，善轉筋者方。人參、甘草，炙，干姜各三兩，白術一兩，右（上）四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。著臍上筑動者，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生姜三兩；下多者，仍用術；心中悸者，加茯苓一兩；渴欲飲者，加術至四兩半；腹中滿者，去術，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人參一兩；寒者，加干姜一兩”。[4]

“大補脾湯。治脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動轉，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而時結者方。人參、甘草炙，各三兩，干姜三兩，術、麥門冬、五味子旋覆花一方作牡丹皮，當從。各一兩。右（上）七位，以水一斗，煮取四升，溫分四服，日三，夜一服”。[4]

3 病例舉例

患者，女，53歲，2017年10月10日初診。主訴：食后胃脘部脹痛4月余。主要癥狀：食后胃脘部脹痛，口苦干澀，睡眠欠佳，頭暈，大便時干時溏，舌質偏紅，舌苔黃膩，脈弦細。13C呼氣試驗HP檢驗報告示：陽性。胃鏡檢查顯示：慢性萎縮性胃炎并增生，以胃竇部改變明顯。中醫診斷：胃痞，中醫辨證為肝實脾虛。治宜疏肝理氣，和胃健脾。方用敦煌瀉肝湯合補脾湯加減，處方： 炒枳實15g，炒白芍15g，黃芩15g，生大黃3g，黨參20g，炒白術15g，干姜3g，麥冬15g，旋覆花20g，五味子10g，焦檳榔18g，海螵蛸20g，延胡索15g，雞內金30g，麥芽20g，炙甘草15g。6劑，每日1劑，水煎，每日3次，飯后1h 服用。2017年10月17日二診，患者胃部脹感減輕，精神狀態好轉，口仍苦，舌紅，舌苔白、膩，脈弦。上方枳實增至25g，焦檳榔增至30g，增神曲30g，繼服6劑，服法同前。2017年11月4日三診，患者脹感明顯減輕，睡眠好轉，口苦緩解，仍感乏力，頭暈，舌紅，舌苔白、膩，脈弦。上方枳實減至15g，黃芩減至6g，黨參增至25g，延胡索增至20g，去麥芽，神曲，增香附25g，黃芪20g。再取6劑。2017年11月14日四診，患者胃脹感大減，痛感緩解，偶感口苦、頭暈、肢冷乏力，大便如常，舌紅，舌苔白，脈弦。上方干姜增至6g，麥芽增至15g，旋覆花增至30g，香附增至30g，延胡索減至 10g，增川穹10g，肉桂15g。繼服6劑。2017年11月21日五診，患者胃脹痛基本消失，增木香25g。繼服6劑。2017年12月9日六診，患者胃脘舒暢，精神狀態佳，大便如常，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼服6劑，以鞏固療效。并囑患者暢情志，勿食油膩、辛辣之物，飲食有節。

按 本例患者食后胃脘部脹痛，口苦干澀，睡眠欠佳，頭暈，大便時干時溏，屬胃痞肝實脾虛。李老認為食后胃脘脹痛為肝實脾虛食滯，肝氣范胃，胃氣不和則臥不安，脾胃虛弱，膽熱移胃，則口苦干澀，氣機郁結，疏泄失調，則頭暈，大便時干時溏。宜用敦煌瀉肝湯合補脾湯加減，以疏肝理氣，和胃健脾。方中枳實疏肝理氣止痛，芍藥柔肝緩急，黃芩燥濕，大黃清泄濕熱，黨參，白術，補氣健脾調中，干姜溫脾胃陽氣以助運化，麥門冬、五味子益氣養陰斂汗，旋覆花降逆止嘔，檳榔與白術相配，行氣消積，延胡索止痛，雞內金，麥芽健脾運脾，以助化源，海螵蛸制酸止痛，甘草補脾調中，亦可防黃芩、大黃之苦寒傷脾。而后復診時在上方基礎上隨其癥候，脈象略作調整，給予香附調氣，肉桂溫陽通絡，黃芪補益中氣。

4 體會

胃痞病一般病程較長，且病情多復雜，極易受飲食、情緒等方面的影響。目前中醫普遍認為：脾胃為中焦氣機升降之樞紐，因此氣機失常是形成胃痞病的主要病機；故調暢氣機升降是治療該疾病的關鍵[5]。本次李應存教授所治療的胃痞病患者采用敦煌瀉肝湯合補脾湯加減治療，經證實，可有效改善其腹部飽脹、睡眠欠佳等癥狀。主要因為：方中如枳實、芍藥、黃芩、大黃合用，瀉熱除濕，疏肝理氣，甘草補脾調中，黨參、茯苓、干姜、白術、炙甘草可健脾益氣，木香降氣和胃消痞，海螵蛸可有效制酸止痛，雞內金、神曲、檳榔、麥芽則有消食化積開胃的功效。

參考文獻

梁鵬.敦煌醫學大有研究價值[N].中國中醫藥報，2017-08-18（008）.

吳齊，段永強，成映霞，楊曉軼，李蘭珍.香砂六君子湯加減治療胃痞癥醫案4則[J].新中 醫，2018，50（07）：234-235.

葛政，李鑫浩，程佼佼.李應存教授運用敦煌大瀉肝湯治療慢性膽囊炎經驗[J].中醫研究，2016，29（11）：38-40.

劉玲，李鑫浩，周翌翔，楊佳楠.李應存教授運用敦煌大補脾湯治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫研究，2018，31（03）：42-44.

曾進浩，趙自明，潘華峰，龔道銀.胃痞靈治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及病理觀察[J].按摩與康復醫學，2018，9（15）：38-40.