淺談當歸芍藥散在婦科病治療中的應用

王真　孫世艷

【摘 要】當歸芍藥散首載于東漢時期張仲景所編著的《金匾要略》，起初用于治療婦人腹痛，后世醫家和學者在原方基礎上臨證化裁，目前已經被婦產科醫生廣泛應用于婦科經帶胎產各種常見疾病的臨床治療中。本文從當歸芍藥散的組方配伍展開論述，對當歸芍藥散方證的主要病機和臨床應用指征進行討論，運用文獻研究法，將搜集到的近二十年來公開發布在國內外期刊上有關當歸芍藥散應用于婦科疾病治療中的案例進行歸納總結，現綜述如下。

【關鍵詞】當歸芍藥散；《金匱要略》；婦科病；臨床應用；綜述

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

1 當歸芍藥散中的藥物應用

當歸芍藥散首載于張仲景《金匱要略·婦人病篇》，原方由當歸、芍藥、川芎、白術、澤瀉、茯苓六味藥構成。其中，當歸、芍藥、川芎三味藥歸血分，主養肝血、滋肝陰，白術、澤瀉、茯苓三味藥歸氣分，主健脾氣、利水濕。方中重用芍藥抑肝斂陰、調營止痛，與補血滋陰之當歸、川芎合用共奏調肝養血之效，佐以白術、茯苓健脾祛濕、將水濕滲于小便中，復用澤瀉通利小便，助水利濕從小便而出，全方僅六味，補瀉兼施、肝脾同治，共奏疏肝健脾、益氣補血、利水滲濕之效。

根據書中記載，原方中各藥物組成比例（當歸∶芍藥∶川芎∶白術∶茯苓∶澤瀉）為3∶16∶8∶4∶4∶8。[1]由此可見，原方中芍藥用量最大，其次為川芎和澤瀉，臨床上重用芍藥可收柔肝斂陰、緩急止痛之良效。現代臨床應用中常加大茯苓用量，增強本方利水滲濕的能力，此外，現代將本方運用于婦科病的臨床治療時，常減少川芎和澤瀉的用量，此系現代臨床藥理研究表明川芎澤瀉均為峻烈之劑，多用恐其耗氣傷陰動血，故減少用量。

2 當歸芍藥散方證的病機和臨床應用指征

《金匱要略》關于當歸芍藥散的論述有二：其一，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中第五條記載道“婦人懷妊， 腹中絞痛， 當歸芍藥散主之”，提出對于肝郁脾虛導致的婦人妊娠腹痛，可以當歸芍藥散疏肝健脾養血、利水濕；其二，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中第十七條曰“婦人腹中諸疾痛， 當歸芍藥散主之”，認為婦女腹痛多由氣滯血瘀所致，或兼有水濕，治療當以當歸芍藥散調肝理氣、補血滋陰、滲瀉水濕。根據書中記載，當歸芍藥散原方主要用于治療以腹痛、胸脅疼痛、頭暈目眩、神疲乏力、帶下過多等為表現的婦科疾病，根據中醫臟腑學說中的“肝主疏泄、主藏血”、“脾主運化水濕”、“肝病傳脾”等理論，可知當歸芍藥散的基本病機為肝郁血虛、脾虛濕滯。

原書記載了“腹痛”這一臨床指征，后世在臨床上應用本方時，結合當歸芍藥散證的病機和臨床診療經驗，擴大了當歸芍藥散的臨床應用指征，列舉如下：一，小腹疼痛（含脹痛、隱痛、墜痛等）；二，月經不調；三，帶下異常；四，氣短神疲、失眠健忘、腰膝酸軟；五，面色無華，食欲不振；六，眩暈、胸脅脹痛；七，大便稀溏、小便不暢， 舌淡苔白，舌胖大或有齒痕， 脈弦或弦細等[2]。

3 當歸芍藥散應用于婦科病臨床治療中的案例

3.1 原發性痛經

原發性痛經是臨床常見的婦科疾病之一，嚴重影響患者的工作、學習和日常生活，屬于中醫中“痛經”的范疇，其病機包括“不通則痛”、“不容則痛”。目前，臨床上將當歸芍藥散加減化裁用于原發性痛經的治療的案例不勝枚舉。薛伯壽[3]用當歸芍藥散加味治療肝郁氣滯、脾虛濕滯下焦所致的氣滯血虛之痛經，患者服藥三個療程后癥狀消除。吳曉明[4]等在對有原發性痛經病史數年的45例患者進行治療時，囑其在月經來潮前3天服用加味當歸芍藥散，每次連服5天，在三個周期后統計顯示總有效率達91.1%，證實以加味當歸芍藥散治療痛經確有療效。周碧海[5]用當歸芍藥散加減（加桂枝、三七、牛膝、郁金、白芥子）治療肝郁乘脾，寒凝肝脈之痛經，取得滿意療效。

3.2 帶下量多

帶下量多屬于中醫理論中“帶下病”的范疇，傅青有云：“夫帶下俱是濕邪”，故臨床可應用當歸芍藥散疏肝健脾、利水滲濕。何本陽等用當歸芍藥散治療因宮頸糜爛導致的帶下量多、帶下質稠色黃的案例，囑患者每日水煎服用1劑，連服5劑后癥狀明顯減輕，帶下量減少，顏色由黃轉白，繼服5劑，諸癥皆去。薛伯壽[3]治療因慢性盆腔炎所致的帶下量多、色黃味腥、伴有腹脹便溏，予以當歸芍藥散合薏仁附子敗醬散治療，令患者連服7劑，帶下量明顯減少，復加桑寄生、川斷、破故紙，繼服十余劑，諸癥皆愈。王應昌用當歸芍藥散治療附件炎所致帶下量大、腰膝酸軟無力者，取得良好療效，認為其疏肝健脾力強、對肝郁脾虛、氣血不和之證療效甚佳。

3.3 妊娠腹痛

妊娠腹痛是婦女孕期常見病，其證多屬肝郁氣滯血瘀或肝郁脾虛血弱二者，當歸芍藥散以疏肝養血、健脾利氣之效見長，故臨床上應用廣泛。薛伯壽以當歸芍藥散合壽胎丸治療下腹隱痛綿綿、時作時止的案例，令患者水煎服2劑后，癥狀明顯減輕，繼服2劑，腹痛消失且回訪未見復發。駱安邦認為婦人妊娠腹痛者多屬氣郁血虛，故在原方基礎上去澤瀉、加黃芪，用以治療妊娠腹痛，每每療效甚佳。夏澤芳在原方基礎上去澤瀉、加枸杞子、菟絲子用以治療34例妊娠腹痛患者，總有效率達94%，證實療效顯著。

3.4 產后惡露不絕

婦女產后由產道流出惡露淋漓不盡、超過3周者為產后惡露不絕，屬產后病范疇。當歸芍藥散加減化裁治療本病屬氣血俱虛、血虛致淤者，每收良效。陳月嫦用本方治療產后惡露林立不絕者，取其補氣養血、行血化瘀之效，患者連服6劑后病愈。

參考文獻

李佳曦，賈淑琳，瞿融，范欣生.當歸芍藥散治療婦科病方證證治規律研究[J].南京中醫藥大學學報，2009，25（02）：99-103.

齊麗紅，王海霞.當歸芍藥散治療婦科病方證證治的研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（05）：160-163.

羅艷，蒲永文.薛伯壽運用當歸芍藥散治療婦科病經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005（12）：943-944.

吳曉明，李鴻娟.加味當歸芍藥散治療原發性痛經45例[J].遼寧中醫藥大學學報，2006（05）：91.

周碧海.當歸芍藥散婦科應用舉隅[J].安徽中醫學院學報，1998（06）：38.