小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產手術中的應用

張金平

【摘 要】目的：分析小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產手術中的應用。方法：隨機抽取我院80例剖宮產產婦作為本次報告研究對象，分為硬膜外組（小劑量氯胺酮+連續性硬膜外麻醉）和對照組（不給于氯胺酮+連續性硬膜外麻醉），對比兩組產婦手術效果。結果：硬膜外組產婦麻醉之后心率、舒張壓、收縮壓接近或者高于麻醉前水平（P<0.05），臨床手術階段產婦的心率、血壓波動相對較小。對照組產婦麻醉之后5-8min血液開始下降，麻醉之后10-15min對照組產婦舒張壓、收縮壓同麻醉之前對比，下降14%-23%（P<0.05）。結論：硬膜外給藥聯合麻醉或者小劑量氯胺酮注射，均能夠在剖宮產手術中發揮出鎮痛、鎮靜等效果，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】小劑量氯胺酮；剖宮產手術；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2016年8月-2017年8月收治的80例剖宮產產婦作為本次報告研究對象，均為足月妊娠、單胎、母嬰健康，于子宮下段剖宮產產婦，沒有妊娠期高血壓等病癥。根據隨機數字表法將全部產婦分為硬膜外組和對照組，其中，硬膜外組產婦年齡范圍是25-38周歲、平均年齡是（31.27±0.50）周歲，體重60-80kg、平均體重是（70.00±0.55）kg；對照組產婦年齡范圍是24-36周歲、平均年齡是（30.55±0.45）周歲，體重55-70kg、平均體重是（64.73±.59）kg，確保兩組產婦在體重、年齡等基本資料上沒有明顯差異（P>0.05），但是有著可比性。

1.2 方法

全體產婦進入產房后均建立左上肢靜脈通路，給予常規性心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度以及脈搏監測，面罩吸氧5L/min。硬膜外組給予小劑量氯胺酮聯合硬膜外麻醉，具體的操作內容包括：首先幫助產婦取仰臥狀，L1-2間隙入針，于頂端置入3cm硬膜外導管。采取1.5%利多卡因和0.18%布比卡因混合液作為麻醉藥物，初始用藥10mL，在用藥的20min后檢測麻醉平面，直至確定后在硬膜外腔緩慢注射0.5mg/kg氯胺酮。按照同樣操作方法為對照組產婦實施連續性硬膜外麻醉[1]。

1.3 觀察指標

全體病患在麻醉階段采取多功能檢測設備記錄病患血壓、呼吸以及心電圖，檢測心率（HR）、疼痛模擬評分（VAS）、平均動脈壓（MAP）等。嚴密觀察產婦術中輸液、手術時間、惡心嘔吐等情況，如果產婦收縮壓遠遠低于入室前20%，則應該給予麻黃堿（8-10mg）且及時記錄。

2 結果

兩組產婦的手術時間均在30-40min范圍內，麻醉之后5-8min對照組產婦的血液開始下降，麻醉之后10-15min對照組產婦舒張壓、收縮壓同麻醉之前對比，下降14%-23%（P<0.05）。其中，6例產婦發生嚴重性仰臥位低血壓綜合癥，實際血壓下降至35%、頭暈惡心、心動過緩以及嘔吐，使用麻黃素（8-10mg）向左輕緩推拉子宮，促使血壓恢復至麻醉時數值。硬膜外組產婦麻醉之后心率、舒張壓、收縮壓接近或者高于麻醉前水平（P<0.05），臨床手術階段產婦的心率、血壓波動相對較小，手術開始直至完成分娩的時間為8-13min不等。鈍性分離腹直肌與胎兒娩出，對照組17例產婦發生呼吸困難、壓榨感、疼痛等情況，占據總數的43%。臨床手術中有16例產婦發生過性血壓下降，幅度是35%，心率加速。8例產婦發生惡心感，其中2例發生嘔吐現象。而硬膜外組產婦臨床手術開始時均屬于睡眠情況，分離腹直肌取出胎兒環節有3例產婦發生疼痛不適情況，娩出胎兒時心率變化并不明顯，血壓降低幅度也相對較小。完成手術后28例產婦頭腦清醒，2例產婦發生輕度煩躁、幻覺（詳見圖一）；兩組新生兒在出生1min、5minApgar評分是8-10分（圖二），組間數據差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產婦在進行剖宮產手術階段會出現生理變化，各器官功能隨之出現變化，一些產婦甚至引起相關的并發癥，進而造成機體對麻醉耐受力降低，可是麻醉藥物和麻醉性鎮痛藥劑合并使用又會產生不同程度地中樞作用。硬膜外神經阻滯搭配小劑量氯胺酮，產婦會保持睡眠狀態，從而有效降低產婦的疼痛程度[2]。本次報告的結果顯示，硬膜外給藥聯合麻醉或者小劑量氯胺酮注射，均能夠在剖宮產手術中發揮出鎮痛、鎮靜等效果。兩者差異沒有統計學意義，但是鎮靜評分大幅度提高，對產婦循環、呼吸沒有明顯影響，同時對新生兒沒有任何抑制作用。

總而言之，硬膜外給藥聯合麻醉或者小劑量氯胺酮注射可以提高剖宮產手術鎮痛、鎮靜效果[3]，是一種安全有效得輔助性用藥手段，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

周勁松，阮劍輝，甘國勝，等.術中使用亞麻醉劑量氯胺酮對剖宮產術后抗抑郁作用觀察[J].中國醫師進修雜志，2017，40（10）：920-923.

章慶，劉宗英，王曉斌.術中靜注小劑量氯胺酮對預防剖宮產術后抑郁的療效觀察[J].川北醫學院學報，2016，31（4）：502-505.

石春生，王允鋒，邵麗娜，等.氯胺酮在高危產婦剖宮產術全麻中對新生兒Apgar評分、血氣及神經行為影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（29）：3288-3290.