單純胃穿孔修補術與胃大部切除術對胃穿孔患者的療效及安全性分析

孫濤　楊小敏

【摘 要】目的：對胃穿孔患者應用單純胃穿孔修補術與胃大部分切除術治療的臨床效果與安全性進行分析。方法：抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組50例，對照組給予單純胃穿孔修補術治療，研究組應用胃大部分切除術治療，觀察兩組患者手術情況以及復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對照組患者手術時間、住院時間均短于研究組，術中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（p<0.05），但胃腸功能術后恢復時間較研究組無顯著差異（p>0.05）；研究組復發(fā)率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異（p<0.05）；研究組切口感染、感染性休克、術后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組發(fā)生率為14.00%，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：對胃穿孔患者應用單純胃穿孔修補術術后恢復較快，但胃大部分切除術治療患者術后復發(fā)率更低，并發(fā)癥較少，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇手術治療。

【關鍵詞】胃穿孔；單純修補術；胃大部分切除術；臨床價值

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

胃穿孔作為常見的臨床急腹癥，是胃與十二指腸疾病中常見且十分嚴重的并發(fā)癥。其不僅起病急驟，且疼痛劇烈，為患者生命健康造成嚴重威脅；由于大劑量應用H2-受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑，患者嚴重性潰瘍發(fā)病得到較好的控制，但因患者潰瘍并發(fā)急性胃穿孔機率顯著提高，臨床對其治療主要采用手術方法為主[1-2]，本次研究應用胃大部分切除術與單純胃穿孔修補術治療胃穿孔，對其臨床效果進行分析，所獲結果較為滿意，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組50例，對照組男性26例，女性24例，年齡23～70歲，平均年齡（45.23±2.56）歲；研究組男性27例，女性23例，年齡25～72歲，平均年齡（45.42±2.47）歲；兩組患者基線資料對比，存在分組研究意義與可比性（p>0.05）。本次研究在我院倫理委員會批準下進行，全部患者均自愿參與本次研究簽署知情同意書，無凝血功能障礙，以及其他嚴重并發(fā)癥，無精神異常；通過相關影像學檢查，符合胃穿孔診斷標準；排除肝腎功能異常，存在相關手術禁忌癥，以及中途因某些原因退出研究者。

1.2 治療方法 對照組給予單純胃穿孔修補術治療，患者術前進行硬脊膜外麻醉，在麻醉生效后與其右上腹直肌位置作切口，將病變部位暴露，應用腹腔鏡對病灶與周圍的組織情況給予探查，并清除病灶周圍分泌物與食物，應用干紗布對穿孔部位進行壓迫，并給與生理鹽水對病變周圍清洗徹底，待處理后應用吸收絲線對其進行全層縫合；縫合距離按患者病灶大小而決定，大部分均每孔3針，縫合后應用大網(wǎng)膜進行覆蓋，待固定妥善后，根據(jù)情況考慮應用留置引流管[3]。研究組患者實施胃大部分切除手術治療，患者術前給予連續(xù)性硬膜外麻醉，然后于對照組相同在右上腹直肌位置作切口進行腹腔探查，將腹腔滲出食物與滲液應用生理鹽水徹底的清洗；根據(jù)患者情況將其胃組織遠端70%～80%左右進行部分切除，對斷端進行胃十二指腸吻合術或者為胃空腸吻合術；手術結束后應用甲硝唑注射液與生理鹽水徹底清洗，防止腹腔引流管。兩組患者手術結束后均進行抗感染治療，胃腸功能恢復正常后進行抗幽門螺桿菌治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、胃腸功能術后恢復時間、住院時間）以及復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 把本研究收集的數(shù)據(jù)應用SPSS14.0軟件實施統(tǒng)計學分析，其中計量用“”形式錄入，而計數(shù)用“%”形式進行錄入，結果應用t/χ?檢驗；當顯示p

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 對照組患者手術時間、住院時間均短于研究組，術中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（p<0.05），但胃腸功能術后恢復時間較研究組無顯著差異（p>0.05）

2.2 兩組患者術后復發(fā)率對比情況 研究組復發(fā)率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組切口感染、感染性休克、術后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組發(fā)生率為14.00%，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）

3 討論

胃穿孔作為常見急腹癥之一，其不僅具有起病急驟，病情發(fā)展迅速以及病情兇險等特點，而且若未得到及時游戲的治療，很容易危機患者生命安全。據(jù)相關研究顯示，在胃穿孔患者中有67%左右合并慢性消化性潰瘍，特別是部分未經(jīng)正規(guī)治療患者。胃穿孔患者腹腔內(nèi)胃液、血液以及部分未消化的食物沿著穿孔位置流入，在發(fā)病6h內(nèi)若未得到及時處理，則很容易出現(xiàn)細菌感染，病情難以控制，甚至出現(xiàn)化膿性腹膜炎。

臨床中對于胃穿孔患者治療最直接的方法便是手術治療，胃大部分切除主要是將患者潰瘍所在位置遠端的大部分胃組織進行同時切除，這樣不僅對胃穿孔進行了治療，同時還能降患者發(fā)生潰瘍的組織進行切除，對于發(fā)病時間過長，超出12h的患者十分使用；但由于胃大部分切除手術較為復雜，因此其術中出血量多、手術時間較常，同時患者機體損傷叫我嚴重，十分不利于術后的恢復。單純胃穿孔修補術，在治療胃穿孔的同時，可最大程度的對胃組織生理功能與完整性進行保持；同時相較于胃大部分切除手術，其手術流程得到了大大的簡化；但單純修補術僅僅對胃穿孔進行了控制，對于潰瘍并未采取有效處理措施。而本次研究就兩種手術方法對胃穿孔患者治療效果進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，單純胃穿孔修補術患者手術時間、住院時間均短于胃大部分切除，且其術中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（p<0.05），但胃腸功能術后恢復時間較胃大部分切除手術無顯著差異；在對其遠期預后效果調(diào)查中胃大部分切除患者復發(fā)率為4.00%，顯著低于單純胃穿孔修補術患者的16.00%；術后胃大部分切除患者切口感染、感染性休克、術后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，單純胃穿孔修補術患者發(fā)生率為14.00%；提示對胃穿孔患者應用單純胃穿孔修補術術后恢復較快，但胃大部分切除術治療患者術后復發(fā)率更低，并發(fā)癥較少，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇手術治療。

參考文獻

戴繼平.單純胃穿孔修補術在胃穿孔患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：85-86，94.

王亞峰.胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（15）：2251-2252.

薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（7）：75-76.