術后綜合護理對低位直腸癌保肛病人術后排便異常及生存質量的影響研究

閆海

【摘 要】目的：探討術后綜合護理對低位直腸癌保肛病人術后排便以及生活質量的影響。方法：選我院100例低位直腸癌保肛患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組常規護理，觀察組給予術后綜合護理干預。比較兩組患者的術后康復效果，排便情況及生活質量。結果：觀察組患者術后排便功能顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組術后生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。結論：術后綜合護理干預能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】術后綜合護理；低位直腸癌保肛；術后排便異常；生存質量

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，目前發生率僅次于胃癌的發生率，對我國人民群眾的生命安全產生嚴重的影響[1]。手術是目前根治直腸癌最主要的手段，它通過對癌變部位的切除根治腫瘤[2]。近年來隨著外科醫學技術的逐年發展，低位保肛技術在直腸癌手術中得到越來越廣泛的使用，該手術可以較好的保持患者術后正常的排便方式，減少因重新造口對患者產生生理及心理上的創傷。但是由于手術的原因，術后大多數患者會出現排便困難，大小便失禁等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。為了減少術后患者排便功能異常的發生，我院應用術后綜合護理對患者進行干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料 選取2017年1月至12月在我院接受治療的100例低位直腸癌保肛患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組中男性24例，女性26例，年齡45-76歲，平均年齡（54.23±2.98）歲，病程2月-7年，平均病程（5.4±1.3）年，病理分型：腺癌41例，鱗癌9例；觀察組中男性25例，女性25例，年齡44-76歲，平均年齡（53.73±2.28）歲，病程3月-7年，平均病程（5.2±1.4）年，病理分型：腺癌40例，鱗癌10例。對比兩組患者基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有統計學意義。

1.2 方法 兩組患者的治療方式和術前護理和術后治療方法相同，對照組患者在術后采用常規護理方式進行護理，包括基本的生命體征檢測及病情查看等。觀察組在對照組護理的基礎上應用綜合性護理干預措施。

自我管理教育：術前耐心向患者進行解釋保肛手術術后可能出現的并發癥，講解術后進行的術后康復措施及相應的訓練效果，積極解答患者的疑問，減輕患者的心理負擔。對患者出現的焦慮抑郁不良情緒，護理人員要及時的進行心理干預，防止患者出現心理疾病，干擾對患者的治療，同時要教會孩子如何進行自我心理疏導和自我調節。對患者的食譜進行相應的指導，讓患者少餐多食，多食用溫和，易消化的食物，少進食牛奶蜂蜜等容易產生氣的食物。

指導患者進行康復訓練：①術后7天指導患者進行，首先鍛煉盆底肌肉，讓患者取坐位，向上向內收縮盆底肌肉，這時要放松腹部，大腿及臀部的肌肉，同時收縮陰道及肛門附近的肌肉，每次維持在10s，一天反復進行10次。②縮肛運動，指導患者每天早晚進行收縮肛門收縮20s，舒張20s，15次一組，每天10組。③排便反射訓練，指導患者進食30min，無論患者有無排便的意愿，都讓患者進行排便，養成良好的習慣。對患者足底反射區進行按摩，在按摩時患者取臥位，手法采取居食指法，按法配合推，摩，掐等手法，首先刺激患者的足底反射區，從腎上腺取到腎區，然后輸尿管區最后到達膀胱區，控制好力度，以患者出現酸麻為度。并攏患者的雙腳，刺激癥狀發射區，按照升機場，橫結腸，降結腸，直腸的手法順序進行，進行5min左右。上述段鍛煉每天兩次，連續進行10d。

1.3 評價指標 便變功能：采用徐氏肛門直腸功能表進行評價，包括排便次數，排便時間，排便感覺，肛門控制能力進行觀，每項進行評分，滿分10分，分數越高，代表功能越好，小于等于4分為差，5-6為中，7-8為良，9-10為優。對患者的生活質量進行評價，采用SF-36量表進行調查，量表分為心理和生理健康量大部分，滿分100分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0進行分析。

2 結果

2.1 兩組術后排便功能對比

觀察組患者排便功能顯著優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者生理功能，社會功能，精神健康等顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是我國的惡性腫瘤，多發生于50歲以上的老年人，近年來直腸癌呈現年輕化的趨勢，得到社會的廣泛關注。在直腸癌中，低位直腸癌是腫瘤距離肛門5cm以下的直腸癌，目前我國低位直腸保肛手術占到直腸癌手術的絕大部份，低位保肛手術可以很好的保留肛門的生理功能，但是由于吻合口至齒狀線附近會對患者的排便功能造成影響，使患者的生活質量明顯下降。

低位保肛手術保證了完整的肛門括約肌和盆腔的肛肌功能，通過對患者盆腔的肌肉群進行鍛煉，能夠有效的恢復患者的肛門和排便功能，另外通過鍛煉縮肛功能，有利于提高患者對肛門的控制能力，減少手術對患者的影響。足底反射區和人體保持著較大的關系，通過對足底進行按摩，促進腸內環境的調節，更好的促進患者的康復，比傳統護理給患者帶來更大的益處。

綜上所述，術后綜合護理干預能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

楊花，馬華，嚴正蓉.術后綜合護理減少低位直腸癌保供患者術后排便效果的觀察[J].使用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：69-72.

黃錦俠.舒適護理對直腸癌好轉術后生活質量的影響[J].當代護士；學術版，2013（10）：79.