成人鼻竇炎伴哮喘患者鼻內鏡手術對療效的影響分析

吳兆鋒　王濤　闞相雯

【摘 要】目的：觀察成人鼻竇炎伴哮喘患者應用鼻內鏡手術治療的效果。方法：選擇2017年2月-2018年2月我院收治的成人鼻竇炎伴哮喘患者70例，采用隨機數表法分為2組，每組35例。對照組予以保守治療，觀察組在對照組基礎上應用鼻內鏡手術治療。比較兩組鼻竇健康狀況與肺功能指標。結果：觀察組鼻竇評分低于對照組，FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對鼻竇炎伴哮喘患者，應用鼻內鏡手術利于改善鼻竇健康狀況，優化肺功能指標。

【關鍵詞】鼻竇炎伴哮喘；鼻內鏡手術；鼻竇健康狀況；肺功能

Abstract：Objective To observe the effect of nasal endoscopic surgery on adult patients with sinusitis and asthma. Methods： 70 cases of adult patients with sinusitis and asthma from February 2017 to February 2018 were divided into 2 groups，35 cases in each group. The control group was treated with conservative treatment and the observation group was treated with nasal endoscopic surgery on the basis of the control group. The control group compares with another group in the health status of the sinus and the lung function indices. Results the scores of sinus of the observation group were lower than those of the control group， and the values of FVC， FEV1， PEF and FEV1/FVC were higher than those of the control group. The difference is significant statistically （P<0.05）. Conclusion for patients with sinusitis and asthma， the application of nasal endoscopic surgery could improve the health of sinus and optimize the lung function indices.

Key words： sinusitis with asthma； Nasal endoscopic surgery； Health of the sinuses； Lung function

【中圖分類號】R756.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

流行病學資料顯示，近年來，無論是兒童還是成人哮喘患者合并鼻腔鼻竇炎性病變發生率均顯著提高，且34%-50%的鼻竇炎患者可合并哮喘，93.4%左右的哮喘患者均伴有鼻腔鼻竇炎性改變，這容易加重臨床癥狀，增強治療難度[1]。相關研究指出，鼻內鏡手術在可變換視角、高分辨率的內鏡下實施，可清理裂隙與凹陷內的病灶，恢復鼻竇引流與通氣功能，利于控制病情進展，減輕臨床癥狀，改善通氣功能[2]。本研究進一步探討鼻內鏡手術對成人鼻竇炎伴哮喘患者療效的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月我院收治的成人鼻竇炎伴哮喘患者70例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數表法分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡23-60歲，平均（38.47±6.12）歲。對照組男20例，女15例；年齡22-60歲，平均（38.39±6.08）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組予以保守治療，使用大環內酯類抗生素，鼻部噴入與霧化吸入糖皮質激素，減輕哮喘癥狀，控制鼻竇黏膜病變進展。觀察組在對照組基礎上應用鼻內鏡手術治療，術前開展CT檢查，行全麻、氣管插管，擇Messerklinger術式，依據術中鼻內鏡縮減及術前CT提示病變范圍設定手術范圍；另外，于術后第3d通過生理鹽水沖洗鼻腔鼻竇，2次/d，沖洗之后，使用糖皮質激素噴兩側鼻腔，術后持續時間>6個月。

1.3 評價指標 ①分別于治療前、治療6個月后，記錄兩組鼻竇CT Lund-Mackay評分[3]，包括竇口鼻道復合體與鼻竇兩部分，總分0-24分，分值愈高鼻竇健康狀況愈差。②治療6個月后，通過HT5810全自動便攜式肺功能測試儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF），并計算FEV1/FVC。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“ ”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇健康狀況 觀察組鼻竇評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 肺功能指標 觀察組FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎屬于上呼吸道疾病，哮喘乃下呼吸道疾病，二者在癥狀表現、發病機制以及臨床治療方面均可互相影響。有學者指出，鼻竇炎與哮喘均為系統性炎癥性病變作用于呼吸道引發的局部表現，而二者之所以能夠相互影響主要與鼻肺反射、炎性介質于氣道募集引發閉塞與炎癥所致張口呼吸、鼻竇黏膜炎性細胞分泌物所形成的鼻漏被吸入肺有關[4]。為維護患者通氣功能，需及時進行有效治療。

藥物保守治療對于鼻竇炎的臨床療效較好，但對哮喘控制效果不佳，不利于控制成人鼻竇炎伴哮喘患者病情發展，而在此基礎上開展鼻內鏡綜合治療則可達到二病共治，減輕鼻腔與氣道癥狀，加快生理功能恢復的效果。本研究結果顯示，觀察組鼻竇評分低于對照組，FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對照組。由此可見，相較于藥物保守治療，聯合鼻內鏡手術在鼻竇健康狀況與肺功能指標改善方面存在明顯優勢。分析其原因主要在于鼻內鏡手術能夠在徹底清除病變鼻竇黏膜的前提下，最大程度上保留鼻竇、鼻腔正常結構與黏膜，形成較好的引流與通氣通道，加快鼻竇、鼻腔黏膜生理功能與形態的恢復，同時利用CT掃描技術可有效提高手術切除范圍的準確性，提高治療效果，減少不必要的創傷，維護肺功能[5-6]。

綜上所述，針對鼻竇炎伴哮喘患者，鼻內鏡手術綜合治療科學有效，利于改善鼻竇健康狀況，優化肺功能指標，增加治療效果，促進健康恢復。

參考文獻

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