肺功能檢查評(píng)估CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后發(fā)生氣胸的臨床價(jià)值

羅敏著 覃少佳 鄧碧玉

[摘要] 目的 探討和分析肺功能檢查對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后發(fā)生氣胸的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2013年1月—2017年1月期間在該院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢手術(shù)的50例肺外周孤立性病變患者，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同時(shí)期來(lái)該院就診的50例肺外周病變做穿刺后未發(fā)生氣胸的患者作為對(duì)照組，所有患者均進(jìn)行肺功能檢查評(píng)估，觀察患者的相關(guān)指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度、患者的年齡以及病灶的直徑。 結(jié)果 經(jīng)檢查，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣胸的人數(shù)為14例（28%），第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（63.67±8.41）、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比（85.63±7.59）、FEV1/FVC（53.24±8.57）均較對(duì)照組（89.62±13.24）、（93.64±8.07）、（86.91±11.26）低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，患者的年齡、病灶直徑以及穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度與氣胸密切相關(guān)，氣胸患者的年齡更大，穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度更深，病灶直徑更大。 結(jié)論 肺功能檢查對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后發(fā)生氣胸的評(píng)估具有非常明顯的臨床價(jià)值，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC顯著降低者，術(shù)后非常容易發(fā)生氣胸現(xiàn)象，因此，臨床上對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該引起重視，降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者的生命健康安全。

[關(guān)鍵詞] 肺功能檢查；CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺活檢；術(shù)后氣胸；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0174-04

Clinical Value of Pulmonary Function Examination in Evaluating the Pneumothorax after the CT-guided Percutaneous Lung Biopsy

LUO Min-zhu， Qin Shao-jia， DENG Bi-yu

Department of Respiration Medicine， Laibin Peoples Hospital， Laibin， Guangxi， 546100 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical value of pulmonary function examination in the treatment of pneumothorax after percutaneous lung biopsy under the guidance of CT. Methods 50 cases of patients with solitary pulmonary peripheral lesions undergoing CT-guided percutaneous lung biopsy surgery in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected randomly as eh experimental group， and 50 cases of patients without pneumothorax after puncture in our hospital at the same period were selected as the control group， and the lung function of all patients was examined and evaluated， and the FEV1， FVC， FEV1/FVC， depth of the puncture needle through the lung tissue， age and diameter of lesions were observed. Results After examination， there were 14 cases（28%） with pneumothorax in the experimental group， and the FEV1， FVC， FEV1/FVC， were lower than those in the control group[（63.67±8.41），（85.63±7.59），（53.24±8.57） vs （89.62±13.24），（93.64±8.07），（86.91±11.26）]， and the differences were statistically significant P<0.05， and the age， diameter of lesions and depth of the puncture needle through the lung tissue were closely related to the pneumothorax， and the older the patients， the deeper the depth of the puncture needle through the lung tissue， and the bigger the diameter of lesions. Conclusion The clinical value of pulmonary function examination in the treatment of pneumothorax after percutaneous lung biopsy under the guidance of CT is very obvious， and the patients whose FEV1， FVC， FEV1/FVC obviously decrease， are easy to suffer from pneumothorax， therefore， we should attach importance to those patients， thus reducing the pneumothorax risks and maintaining the life security of patients.

[Key words] Lung function examination； CT guidance； Percutaneous lung biopsy； Pneumothorax after surgery； Clinical effect

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活質(zhì)量的改善，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，生活壓力逐漸增大，一些疾病的發(fā)病率也逐漸提高。根據(jù)流行性病學(xué)調(diào)查顯示，肺外周孤立性病變?cè)谖覈?guó)每年的發(fā)病人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)人次[1-2]。肺外周孤立性病變患者在臨床上的癥狀并不典型，并且經(jīng)常規(guī)的檢查技術(shù)無(wú)法明確診斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[3]，這對(duì)患者的下一步診斷治療造成非常大的障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。隨著臨床上醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢對(duì)于肺外周孤立性病變的治療越來(lái)越廣泛，但是臨床研究顯示，其會(huì)造成患者不同程度的氣胸，這是臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前，臨床上有針對(duì)肺功能檢查評(píng)估CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后氣胸發(fā)生的影響研究，但是研究結(jié)果不一，并且研究結(jié)果不一致[4]。筆者為進(jìn)一步分析肺功能檢查對(duì)于評(píng)估CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后氣胸的價(jià)值，擬定此研究于2013年1月—2017年1月在該院進(jìn)行，以50例肺外周孤立性病變患者作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同時(shí)期來(lái)該院就診的肺外周病變做穿刺后未發(fā)生氣胸的50例患者作為對(duì)照組，開(kāi)展此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的50例肺外周孤立性病變患者，所有患者均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同時(shí)期來(lái)該院就診的肺外周病變做穿刺后未發(fā)生氣胸的50例患者作為對(duì)照組，整個(gè)研究過(guò)程需患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，詳情如下。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有的入選研究對(duì)象均符合肺外周孤立性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢；③所有的患者均為首次發(fā)病；④年齡均低于75歲[5]。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者更多項(xiàng)；②有嚴(yán)重的精神障礙或者代謝疾病患者，比如嚴(yán)重的高血壓、高血糖等疾病；③不能與周?chē)颊哌M(jìn)行正常的交流，具有語(yǔ)言障礙、認(rèn)知行為障礙；④中途放棄治療者；⑤由于慢性心衰導(dǎo)致的死亡患者。

1.3 一般方法

所有患者均進(jìn)行肺功能檢查、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，先對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢：①根據(jù)患者的病灶位置選擇合適的體位，可仰臥、俯臥或者側(cè)臥；②進(jìn)行常規(guī)的CT掃描，確定穿刺層面、穿刺點(diǎn)、穿刺路徑；③穿刺層面為患者的病變中心面，穿刺點(diǎn)主要是進(jìn)針點(diǎn)到病灶的最短距離，并且在進(jìn)行穿刺工作時(shí)，要避開(kāi)患者的大血管、神經(jīng)以及病變壞死區(qū)；④于患者的體表穿刺處進(jìn)行標(biāo)記，將需要進(jìn)行穿刺的部位進(jìn)行常規(guī)的消毒處理；⑤對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，選取精細(xì)針并且按照預(yù)定的角度、深度對(duì)患者進(jìn)行穿刺；⑥當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸膜時(shí)，叮囑患者屏住呼吸，快速經(jīng)過(guò)病灶區(qū)，經(jīng)CT掃描確定針尖到達(dá)病灶，拔出針芯，對(duì)病變組織進(jìn)行切割；⑦每例切割兩次，切割后用10 % 的福爾馬林固定，送去病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，術(shù)后采用CT掃描觀察患者有無(wú)氣胸發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)皮肺活檢術(shù)前的肺功能指標(biāo)，針對(duì)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC進(jìn)行比較分析；另外，分析氣胸患者與年齡、病灶直徑以及穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮肺活檢術(shù)前兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)檢查，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣胸的人數(shù)為14例（28%），第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC均較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2 氣胸患者的年齡、病灶等與氣胸之間的關(guān)系

經(jīng)檢查分析，實(shí)驗(yàn)組有14例發(fā)生氣胸，氣胸患者患者的年齡在65歲左右，病灶直徑在5 cm左右，經(jīng)肺組織穿刺深度高達(dá)10 cm，而非氣胸患者年齡均低于50歲，病灶直徑低于3 cm，經(jīng)肺組織深度穿刺深度低于5 cm，因此患者年齡、病灶直徑以及穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度與氣胸密切相關(guān)，發(fā)生氣胸患者的平均年齡更大，其穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度更深，且病灶直徑更大。

3 討論

隨著目前一些疾病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，對(duì)患者造成的威脅也越來(lái)越大，而經(jīng)皮肺活檢對(duì)于肺外周孤立性病變的診斷治療非常重要，是目前最為常用的診斷方式，其可為以后的治療提供較為詳細(xì)精確的診斷依據(jù)[7-8]。但是Mendiratta-Lala等[9]在研究中指出，此種診斷方式非常容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以氣胸最為常見(jiàn)。權(quán)威醫(yī)學(xué)調(diào)查研究于早年間對(duì)經(jīng)皮肺活檢診斷肺外周孤立性病變的氣胸發(fā)生率進(jìn)行估計(jì)，其發(fā)生率約占所有肺外周孤立性病變患者的30%。氣胸[10]，主要是指氣體進(jìn)入機(jī)體，造成胸膜腔呈現(xiàn)積氣狀態(tài)。有學(xué)者曾對(duì)其致病原因進(jìn)行調(diào)查，指出其病發(fā)原因主要是肺部疾病或外力影響導(dǎo)致患者的肺組織、臟層胸膜破裂，有的患者主要表現(xiàn)為靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，此時(shí)，肺和支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔。一般情況下，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提重物、上臂高舉、舉重運(yùn)動(dòng)的患者，極易出現(xiàn)氣胸，有時(shí)用力解大便、鈍器傷等也會(huì)造成氣胸[11]。該病的嚴(yán)重程度與起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況密切相關(guān)，如果不及時(shí)給予診斷治療，將會(huì)導(dǎo)致患者前期出現(xiàn)不同程度的胸悶，并且隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢是目前的微創(chuàng)診斷技術(shù)，具有較高的診斷價(jià)值。李建東等[12]在研究中指出，患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢后，其發(fā)生氣胸的比例約20%，并且患者的年齡越大，其病灶的直徑越大，穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度越深。該次研究結(jié)果顯示：經(jīng)檢查，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣胸的人數(shù)為14例（28%），氣胸患者患者的年齡在65歲左右，病灶直徑在5 cm左右，經(jīng)肺組織穿刺深度高達(dá)10 cm，而非氣胸患者年齡均低于50歲，病灶直徑低于3 cm，經(jīng)肺組織深度穿刺深度低于5 cm，這與李建東的研究結(jié)果基本一致，因此患者年齡、病灶直徑以及穿刺針經(jīng)過(guò)肺組織的深度與氣胸密切相關(guān)。Heather等[13]也在研究指出，采用肺功能檢查，氣胸患者的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC均較其它正常患者低，差異非常明顯。筆者為進(jìn)一步分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢采用肺功能檢查對(duì)其術(shù)后發(fā)生氣胸的臨床價(jià)值，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示：經(jīng)檢查，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC均較對(duì)照組低。這與李建東等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究的可信度較高。

綜上所述，肺功能檢查對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后發(fā)生氣胸的評(píng)估具有非常明顯的臨床價(jià)值，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2018-03-15）