3.0T磁共振高b值擴散加權成像對前列腺癌的臨床診斷價值

諶陽 李縣金 黃洪磊 吳志濤

[摘要] 目的 探討3.0T MRI高b值擴散加權成像診斷前列腺癌的意義。 方法 方便選擇2016年4月—2017年4月該院收治的48例前列腺癌患者為觀察組，并選擇同期48例前列腺増生患者為對照組。兩組均依次給予MRI常規掃描、不同b值DWI檢查。比較兩組診斷結果。 結果 ①當b值依次為800、1 000、1 500、2 000 s/mm2以及2 500 s/mm2時，觀察組ADC值分別為（0.871±0.165）、（0.843±0.138）、（0.693±0.130）、（0.621±0.123）、（0.534±0.105）；對照組ADC值分別為（1.396±0.287）、（1.256±0.249）、（1.134±0.225）、（1.084±0.208）、（1.041±0.186）；兩組ADC值差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組中，當b值≥1 500 s/mm2時，DWI診斷前列腺癌敏感度顯著高于800 s/mm2以及1 000 s/mm2（均為58.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 3.0T MRI高b值（b≥1 500 s/mm2）DWI可明顯改善前列腺癌診斷準確率。

[關鍵詞] 前列腺癌；磁共振；擴散加權成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0171-03

Value of 3.0 T Diffusion Magnetic Resonance High b Value Weighted Imaging in Clinical Diagnosis of Prostatic Cancer

CHEN Yang， LI Xian-jin， HUANG Hong-lei， WU Zhi-tao

Department of Imaging， Nanping First Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the significance of 3.0 T diffusion magnetic resonance high b value weighted imaging in clinical diagnosis of prostatic cancer. Methods 48 cases of patients with prostatic cancer admitted conveniently and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the observation group， while 48 cases of patients with hyperplasia of prostate at the same period were selected as the control group， and both groups used the MRI routine scanning， and DWI examination of different b values， and the diagnosis results were compared between the two groups. Results ①When the b values were respectively 800， 1 000， 1 500， 2 000， 2 500 s/mm2， the ADC values in the observation group and in the control group were respectively （0.871±0.165），（0.843±0.138），（0.693±0.130），（0.621±0.123），（0.534±0.10） and （1.396±0.287），（1.256±0.249），（1.134±0.225），（1.084±0.208），（1.041±0.186）， and the difference was obvious（P<0.05）；② when the b value ≥1 500 s/mm2 in the observation group， the sensitivity degree of DWI in diagnosis of prostatic cancer was obviously higher than 800， 1 000 s/mm2（all=58.3%） ， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The 3.0T MRI high b value（b≥1 500 s/mm2） DWI can obviously improve the diagnosis accurate rate of prostatic cancer.

[Key words] Prostatic cancer； Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging

目前，前列腺癌已經成為威脅我國男性身體健康的主要疾病之一，其中老年群體是高發人群。隨著我國人口老齡化問題的不斷嚴重，近年來其發病率呈上升趨勢。特異抗原以及直腸指檢等手段是臨床中診斷前列腺癌的常規方法，然而因前列腺癌往往出現于前列腺外周帶，因此當病灶面積小于0.2 mm3時，上述方法常常較難準確診斷，極易使患者錯過最佳的治療時機，從而影響了臨床療效以及預后質量[1]。因此選擇有效的方法確診前列腺癌成為目前臨床研究的熱點。該研究方便選擇2016年4月—2017年4月該院收治的48例前列腺癌患者與48例前列腺増生患者，探討3.0T MRI高b值擴散加權成像的診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的48例前列腺癌患者為觀察組，并選擇同期48例前列腺増生患者為對照組。該研究經該院倫理委員會批準。其中觀察組年齡：52～81歲，平均年齡：（68.5±2.3）歲；PSA水平：（87.88±5.68）ng/mL；對照組年齡：52～83歲，平均年齡：（68.6±2.5）歲；PSA水平：（26.94±3.22）ng/mL。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者；②前列腺特異性抗原水平（PSA）水平明顯上升者；③無激素治療、放療史者；④臨床資料完整者；⑤同意該次研究者。

1.2 方法

掃描參數：（1）常規掃描：① FSE T1WI：TR：555 ms；TE：7.5 ms；層厚：6 mm；層距：1 mm；②軸位壓脂T2WI：TR：4 605 ms；TE：81 ms；層厚：4 mm；層距：0.5 mm；③冠狀位壓脂T2WI：TR：6814 ms；TE：83 ms；層厚：4 mm；層距：1 mm；（2）DWI掃描：TR：4 000 ms；TE：70.9 ms；層厚：4 mm；層距：1 mm。

檢查前，肌注東莨菪堿（批準文號：H21020776）以降低胃腸道蠕動能力，選擇美國GE 3.0T MRI儀進行掃描。檢查前，應使患者排空膀胱，取仰臥位，掃描中心為恥骨聯合后方，同時利用綁帶給予固定以降低呼吸所致的偽影。掃描序列主要有FSE T1WI、軸位和冠狀位F及EPI DWI等。設置5個不同b值（8 00、1 000、1 500、2 000 s/mm2以及2 500 s/mm2），記錄得到的相應DWI（應注意其它DWI參數不變）。選擇三維梯度回波序列以及壓脂技術T1WI進行增強掃描，選擇釓噴酸作為造影對比劑。所有圖像均傳輸至工作站進行處理，盡量選擇附近無血管以及脂肪等的區域，如果R0I處在中央腺，則應注意避開尿道，連續3次檢測ADC值，并計算平均值。

1.3 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同b 值下ADC值對比研究

當b值依次為800、1 000、1 500、2 000s/mm2以及2 500 s/mm2時，兩組ADC值差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同b值診斷前列腺癌的結果分析

觀察組中，當b值≥1 500 s/mm2時，DWI診斷前列腺癌敏感度顯著高于800以及1 000 s/mm2，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，隨著我國經濟水平的不斷提高，我國居民的飲食方式、生活習慣也不斷發生變化，因此前列腺癌發病率越來越高且呈年輕化趨勢[2]，它已經成為臨床中多見的惡性腫瘤疾病，若治療不及時，一旦疾病發展至晚期，則會極大威脅患者的生命安全，降低患者的生活質量[3]。前列腺癌是導致腫瘤患者死亡的主要因素之一，所以及時診斷與治療可明顯提高生存率，但大部分早期前列腺癌癥狀不具有典型性，這給臨床診斷工作造成了較大的難度，多數患者就診時病情往往已發展至中晚期，所以臨床中提高對前列腺癌的重視力度，有利于確保男性患者的身體健康[4]。

MRI擴散加權成像 （DWI）是目前臨床中檢查機體內水分子擴散運動的重要手段，一般條件下，相同組織表觀系數均存在獨特的表現，然而當病情發作時可能會出現變化[5]。DWI主要經表觀系數改變情況進行病理診斷，這對于指導臨床中制訂治療方案具有極為重要的意義。b 值的選擇對于提高DWI診斷準確率具有重要的作用，該研究選擇5個不同b值DWI以評估前列腺良惡性，研究范圍包括800～2 500 s/mm2，幾乎囊括了臨床中使用的全部數值。有關研究資料發現[6]，ADC值可有效診斷前列腺癌，b值為0、1 000 s/mm2，ADC截斷值為1.16×10-3 mm2/s的敏感性、特異性依次為77%、77%；b值為0、1 000 s/mm2，ADC截斷值為0.92×10-3 mm2/s的敏感性、特異性依次為82%、77%。提示高水平b值可有效診斷前列腺癌。該研究發現，在觀察組中，無論b值選擇何值，DWI圖像均表現為明顯高信號，與之對應的ADC圖則表現為低信號，且觀察組ADC值均顯著低于對照組，提示ADC值可作為診斷前列腺癌的特異性指標之一。有關研究資料發現[7]，不管前列腺癌病灶是處于外周帶[ADC值為（0.829±0.124）]還是中央帶（ADC值為（0.795±0.118），其ADC值均顯著低于附近正常部位，然而該學者并未進行多個b值間ADC值的研究。該研究發現，觀察組中b值與ADC值呈現負相關性，雖然兩組ADC值具有重疊情況，但隨著b值不斷變大，兩組ADC值重疊范圍會不斷變小，提示當b值較高時，DWI可更加提高前列腺癌診斷準確率，這與相關報道一致[8]。

綜上所述，3.0T MRI高b值（b≥1 500 s/mm2）DWI可明顯改善前列腺癌診斷準確率，有利于為臨床及時診治提供借鑒。

[參考文獻]

[1] 張蠢，余永強，錢銀鋒，等. 3.0T MR超窩b值擴散加權成像診斷前列腺癌的臨床應用價值[J].臨床放射學雜志，2014，33（4）：527-531.

[2] 劉莉，吳寧，歐陽奴，等.DWI在前列腺癌放療療效評估中的價值[J].放射學實踐，2014， 29（1）：77-80.

[3] 葉錦棠，蔡文超，王苗，等.體素內不相干運動擴散加權成像對前列腺癌的診斷價值[J].放射學實踐，2014，29（5）：474-476.

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[6] 王錫臻，王濱，劉金剛，等.前列腺癌磁共振波譜成像與彌散成像的對照研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2018，19（10）：722-725.

[7] 王晴，張玉東，武晨江，等.DWI雙指數模型參數與前列腺癌Gleason評分及臨床侵襲性相關性研究[J].實用放射學雜志，2015，31（2）：258-261.

[8] 沈鈞康，盧艷麗，楊毅，等.M R擴散加權成像在早期前列腺癌診斷和鑒別診斷中的應用價值[J]. 中華放射學雜志 ， 2014， 48（2）：114-118.

（收稿日期：2018-03-15）