金黃色葡萄球菌對克林霉素的誘導性耐藥分析

馬桂珍

[摘要] 目的 探析金黃色葡萄球菌（SA）對克林霉素的誘導性耐藥發生情況，進一步指導臨床合理用藥。方法 方便抽取該院2016年1月—2017年11月期間自住院患者中分離的127株金黃色葡萄球菌標本菌株，參照CLSI（美國臨床實驗室標準化協會）相關標準，以頭孢西丁篩查試驗對MRSA（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌）進行檢驗，并同時以D試驗法（克林霉素誘導試驗）分析紅霉素對克林霉素的誘導耐藥情況。 結果 127株金黃色葡萄球菌標本菌株中，MRSA 105株，占82.68%，MSSA有22株，占17.32%。105株MRSA中，對克林霉素及紅霉素均敏感的有4株，占3.81%；對克林霉素及紅霉素均耐藥的有68株，占64.76%；32株表現出紅霉素耐藥，而對克林霉素敏感，構成比為30.48%。22株MSSA中，表現出紅霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株，構成比為45.45%；對克林霉素及紅霉素均耐藥的有6株，占27.27%；僅紅霉素耐藥，克林霉素敏感度的有6株，占27.27%。在38株紅霉素耐藥，克林霉素敏感的SA中，D試驗結果呈現陽性的有30株，紅霉素誘導克林霉素耐藥率為78.95%。其中，32株MRSA中，D試驗結果呈現陽性的有27株，誘導耐藥率為84.38%，6株MSSA中，D試驗結果呈現陽性的有3株，誘導耐藥率為50.00%。 結論 臨床上應加強對金黃色葡萄球菌中克林霉素誘導耐藥的檢測，以促進臨床合理用藥。

[關鍵詞] 金黃色葡萄球菌；克林霉素；誘導性；耐藥

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0169-03

Analysis of Inducible Resistance of Staphylococcus Aureus to Clindamycin

MA Gui-zhen

Department of Clinical Laboratory， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To study the inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin thus further guiding the clinical rational medication. Methods 127 strains of staphylococcus aureus specimens isolated from inpatients in our hospital from January 2016 to November 2017 were extracted conveniently， and the MRSA （methicillin-resistant staphylococcus aureus） was tested by the cefoxitin screening test according to the CLSI related standards， and the inducible resistance of erythromycin to clindamycin was analyzed by the D test method （clindamycin inducible test）. Results Of 127 strains of staphylococcus aureus specimens， there were 105 strains of MRSA， accounting for 82.68%， 22 strains of MSSA， accounting for 17.32%， 105 strains of MRSA， and 4 strains were sensitive to the clindamycin and erythromycin， accounting for 3.81%， 68 strains were resistant to clindamycin and erythromycin， accounting for 64.76%， and 32 strains were resistant to erythromycin and sensitivity to clindamycin， and the ratio was 30.48%. Of 22 strains of MSSA， 10 strains were sensitive to clindamycin and erythromycin， and the ratio was 45.45%， 6 cases were resistant to clindamycin and erythromycin， accounting for 27.27%， and 6 strains were resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin， accounting for 27.27%， of 38 strains of SA that was resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin， the D test results showed that there were 30 positive strains， and the resistance rate of erythromycin to clindamycin was 78.95%， of 32 strains of MRSA， the D test results showed that there were 27 positive trains， the inducible resistance rate was 84.38%， of 6 strains of MSSA， the D test results showed there were 3 positive strains and the inducible resistance rate was 50.00%. Conclusion We should enhance the test of inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin in clinic to promote the clinical rational medication.

[Key words] Staphylococcus aureus； Clindamycin； Inducible； Drug-resistance

金黃色葡萄球菌（SA）是臨床醫院感染中比較常見的病原菌之一，隨著MRSA感染率的不斷增加，導致該病原菌對多種抗生素產生了耐藥作用，對臨床治療造成一定的困難[1-2]。目前，臨床首選的藥物為糖肽類抗生素，不過林可酰胺類及大環內酯類等也被不斷使用于臨床，最具代表性的便是克林霉素，該藥物具有很多優勢，經濟，組織穿透性比較好，能夠口服等，尤其是對青霉素過敏的患者及皮膚軟組織感染的患者，可作為首選藥物[3-4]，不過相關研究顯示[5]，SA對林可酰胺類及大環內酯類抗生素的耐藥率逐漸升高，且對紅霉素具有誘導作用，這些對臨床正確選擇克林霉素有一定的影響。為進一步探討金黃色葡萄球菌對克林霉素的誘導性耐藥發生情況，該文方便抽取該院2016年1月—2017年11月期間自住院患者中分離的127株金黃色葡萄球菌標本菌株，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院自住院患者中分離的127株金黃色葡萄球菌標本菌株，并進行統計。將標準SA（ATCC 25923）作為藥敏試驗的質控菌株。

1.2 儀器設備和方法

采用ATB Expression 細菌鑒定儀、BD BACTEC 9050血培養儀，對臨床分離到的菌株進行鑒定和藥敏試驗，參照CLSI相關標準，以頭孢西丁篩查試驗對SA進行檢驗，并以D試驗法分析紅霉素誘導克林霉素的耐藥情況。細菌鑒定時，將標本送至實驗室，及時接種，正確鑒定；藥敏試驗為K-B法，于 33～35℃的空氣環境下孵育16～18 h，然后對結果進行觀察，對頭孢西丁抑菌圈的直徑進行測量，如果≤21 mm，說明SA為MRSA；如果≥22 mm，說明SA為MSSA。

2 結果

①127株株金黃色葡萄球菌標本菌株中，MRSA 105株，占82.68%，MSSA有22株，占17.32%。

②105株MRSA中，對克林霉素及紅霉素均敏感的有4株，占3.81%；對克林霉素及紅霉素均耐藥的有 68株，占64.76%；32株表現出紅霉素耐藥，而對克林霉素敏感，構成比為30.48%。22株MSSA中，表現出紅霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株，構成比為45.45%；表現出對兩者均耐藥的菌株有6株，占27.27%；表現出紅霉素耐藥，而對克林霉素敏感，也有6株，構成比為27.27%。見表1。

③SA中有38株表現出對紅霉素耐藥，對克林霉素敏感，D試驗結果呈現陽性的有30株，紅霉素誘導克林霉素耐藥率為78.95%。其中，32株MRSA中，呈現陽性27株，誘導耐藥率為84.38%。6株MSSA中，D試驗結果呈現陽性的有3株，誘導耐藥率為50.00%。見表2。

3 討論

SA作為臨床常見的病原菌，能夠引發各種感染疾病的發生。由于抗生素不合理使用的情況不斷增加，導致MRSA感染率呈現逐年升高的趨勢，且具有多重耐藥性特點，加大了臨床治療難度[6-7]。SA對林可酰胺類及大環內酯類抗生素的耐藥率逐漸升高，其耐藥機制在于具有能量依賴的主動泵出和核糖體靶位改變兩種方式，MRSA基因編碼能夠產生一種外排泵，從而對大環內酯類抗生素產生耐藥，不過對于林可酰胺類敏感，這也被稱為MS型耐藥[8]。由于erm基因編碼的產物可以促使細菌23s rRNA甲基化，這便促使細菌對紅霉素和克林霉素同時耐藥，稱之為MLS型耐藥，此種類型又被分為誘導型和結構型耐藥，一般情況下，對于紅霉素和克林霉素均耐藥的為結構型耐藥表型，常規的體外藥敏試驗便可檢測出。然而誘導型，紅霉素則作為誘導劑，對克林霉素產生耐藥。耐藥的表型為僅對紅霉素耐藥，而對克林霉素敏感。采取常規的體外藥敏試驗容易出現漏檢，造成治療失敗[9]。

該研究中，在38株紅霉素耐藥，克林霉素敏感的SA中，D試驗結果呈現陽性的有30株，紅霉素誘導克林霉素耐藥率為78.95%。這與喬昀等[10]研究中，120株紅霉素耐藥，克林霉素敏感的SA中，D試驗結果呈現陽性的有95株，紅霉素誘導克林霉素耐藥率為79.17%的結果一致，在紅霉素耐藥克林霉素敏感時，菌株對克林霉素具有一定的誘導耐藥性，這說明可能會出現臨床使用克林霉素治療SA感染失敗的情況。而選擇D試驗法可檢測出SA中紅霉素對克林霉素的誘導性。

綜上所述，臨床上應加強對金黃色葡萄球菌中克林霉素誘導耐藥的檢測，以促進臨床合理用藥。

[參考文獻]

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[9] 王鳳玲，李洪志，陳洋，等.金黃色葡萄球菌紅霉素誘導克林霉素耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（1）：100-101.

[10] 喬昀，陳君灝，羅云桃，等.146例金黃色葡萄球菌中紅霉素對克林霉素誘導耐藥分析[J].檢驗醫學，2012，27（2）：114-117.

（收稿日期：2018-03-16）