探究羅氏正骨法聯合牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應用效果情況

李志遠

[摘要] 目的 該文主要研究羅氏正骨法聯合牽引治療同單純牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應用效果情況比較。方法 方便選取2017年2月—2018年4月間在航空總醫院治療的腰椎間盤突出癥患者共計114例，將入組患者以數表隨機分組的形式平均分成觀察組及對照組，每組57例。觀察組患者進行羅氏正骨法聯合常規牽引治療，對照組患者單純進行常規牽引治療。分別于患者治療前及治療后15 d對患者的VAS疼痛評分、腰椎活動受限指數（OswestryDisabilityIndex，ODI）等數據進行統計，并記錄兩組患者總有效率情況。結果 經治療15 d后觀察組與對照組患者的VAS評分分別為[（2.78±1.17），（5.64±2.01）分]、ODI[（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]指數水平均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（t=12.574、5.421，P=0.000、0.001）；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.781，P=0.000）。結論 羅氏正骨法聯合牽引治療相對于單純牽引治療在腰椎間盤突出癥中的應用良好，不良反應發生率較低。

[關鍵詞] 羅氏正骨法；牽引治療；VAS評分；ODI

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0150-03

Study on Application Effect of Roche Bone-setting Method Combined with Traction Therapy of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Zhi-yuan

Department of TCM Orthopedics， General Hospital of China Aviation， Beijing， 100008 China

[Abstract] Objective To mainly research the application effect of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 114 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the observation group used the Roche bone-setting method combined with routine traction therapy， while the control group used the simple routine traction therapy， and the VAS score and ODI score of patients before treatment and in 15 d after treatment were counted， and the total treatment effective rate of the two groups was recorded. Results The VAS score and ODI in the observation group and in the control group in 15 d after treatment were respectively[（2.78±1.17）points，（5.64±2.01）points] and [（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]， which obviously decreased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.574， 5.421， P=0.000， 0.001）， and the difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant（χ2=6.781， P=0.000）. Conclusion The application of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc is better than that of simple traction therapy， with lower incidence rate of adverse reactions.

[Key words] Roche bone-setting method； Traction therapy； VAS score； ODI

目前腰椎間盤突出癥的發病率一直居高不下，由于患者的行動不便，給患者和家人造成了極大的痛苦。因此尋找一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法也顯得尤為重要，除非十分嚴重的腰椎間盤突出癥需要手術治療，其余大多數腰椎間盤突出癥都可以通過非手術療法取得十分好的治療效果，目前較為常用的治療方法是牽引治療[1]。中醫中的康復推拿手法有著十分悠久的歷史，其中以羅氏正骨法的療效記載最好，也應用較多。該文方便選擇2017年2月—2018年4月間在航空總醫院治療的腰椎間盤突出癥患者114例為研究對象，應用羅氏正骨法聯合常規牽引治療對腰椎間盤突出癥患者進行診療，并記錄治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的腰椎間盤突出癥患者共計114例，隨機分成觀察組及對照組，每組57例。觀察組：男26例，女31例，年齡34～71歲，平均（57.89±14.57）歲；有吸煙史19例，高血壓5例，糖尿病5例，冠心病2例；對照組：男28例，女29例，年齡33～74歲，平均（58.94±15.37）歲；有吸煙史17例，高血壓6例，糖尿病4例，冠心病1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫學倫理委員會批準同意進行該研究，且患者家屬知情同意該研究。

1.2 入組及排除標準

入組標準：經影像學檢查證明入組患者存在腰椎間盤突出癥[6]；突出物未存在骨化或鈣化；入院前10 d內未服用相關止痛藥；無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發，依從性良好者；排除標準：突出物存在骨化或鈣化；入院前10 d內服用了相關止痛藥；肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統疾病者；既往存在藥物過敏史者；患者伴發精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器與設備 腰椎牽引床采用張家港市華宇醫用床具廠生產的YHZ-I、IJ型多功能牽引床。ELISA試劑盒選用上海滬宇生物科技有限公司生產的試劑盒檢測血清NFG 和SP的含量。

1.3.2 操作方法 牽引療法：該研究的腰椎牽引使用臥位骨盆重錘牽引法進行治療。牽引體位患者取仰臥位，將小腿處墊高，呈屈髖屈膝位約90°。將骨盆牽引帶固定于腰部，牽引帶兩端用連接牽引繩分別連接安裝在足端床頭的滑輪裝置，在滑輪裝置上懸掛重錘施加重量。首次牽引從每側7 kg開始（約為體重的7%～10%），以后每1～3 d增加1～2 kg，最后達到合適的重量。患者每天進行，牽引時常1 h后，休息20 min，共使用兩周。

羅氏正骨法：將患者置于“人”字形特制治療椅上，筆直端坐位，將患者兩腳分開同肩等寬，患者將背部正對于治療醫生。醫生運用兩拇指對患者進行腰椎觸診，找到病變間盤處，右手穿過患者的右腋下方，將前臂抵住腋下，上臂從患者右肩上方繞過，將手于頸后抵住患者，囑患者將頭略低，拇指向下，用手把住左側頸部。囑患者將雙足用力置于地面，臀部保持不動，膝關節同髓關節呈90°彎曲。醫生右手扶住患者上身，囑患者向右后方旋轉至最大程度，用力頓挫，使患者向后內側旋轉，同時用左手拇指順勢向左上頂推間盤突出位置，并用右膝抵住右臀外上處，三部位同時發力，借肋兩個杠桿作用同時反向發力。發力后可感覺指部和膝部輕微錯動，通常會出現“咔嚓”一聲，后觸之病變間盤平復或好轉。操作后雙手從上向下將周圍韌帶理順，治療便可宣布結束。

1.4 觀察指標

VAS疼痛評分：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。ODI指數：1°疼痛的強度；2°生活自理；3°提物；4°步行；5°坐位；6°站立；7°干擾睡眠；8°性生活；9°社會生活；10°旅游，總共10個方面的情況，每個問題中有6個選項，每個問題的最高得分為5分，最低得分為0分，根據嚴重程度分數依次為0～5分，得分越高表明功能障礙越嚴重。記分：實際得分/50×100.00%[2]。

總有效率：治愈：所有臨床癥狀消失，直腿抬高實驗角度≥70°；顯效：臨床癥狀基本消失，直腿抬高實驗角度≥45°；有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高實驗角度≥30°；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率：總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總人數[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分和ODI指標情況

兩組患者治療前的VAS評分及ODI指數水平均差異無統計學意義（P>0.05），治療后15日兩組患者的VAS評分、ODI指數水平均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總有效率比較

治療后15 d，觀察組總有效率為96.49%（55/57），對照組總有效率為75.44%（43/57），差異有統計學意義（χ2=6.781，P<0.05）。見表2。

3 討論

人們長時間保持相同的姿勢看電腦、手機等，一旦突然改變姿勢或外力作用，容易出現椎間盤的纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊神經，從而出現腰部劇痛。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出從而引起的臨床上以腰痛及下肢的放射性疼痛為主要臨床癥狀的一類癥候群，主要有腰痛、下肢神經放射痛或腿腳出現局部麻木或者發涼的癥狀[4]。

羅氏中醫正骨以手法治療復位扶正、接骨、續筋、固定和用藥的獨到之處，與西方醫學骨科相比有很多超越性的優勢，是中國傳統醫藥學骨傷科方面的代表[5]，具有很高的歷史認識和醫學研究價值。加強對它的保護和傳承工作對弘揚民族傳統文化，促進傳統中醫骨傷科發展有極其重要的作用[6]。有學者其研究中得到了羅氏正骨針灸法治療后總有效率94.38%，所有入組患者中一年內均無復發的滿意療效。該文受此啟發，將羅氏正骨法同腰椎間盤突出癥相結合。

治療后15 d兩組患者的VAS評分、ODI指數水平均較治療前明顯下降，說明觀察組患者經過治療后的疼痛狀況改善要優于對照組，腰椎的活動情況也要較對照組靈活，證明聯合使用兩種方法的治療效果要明顯優于單純的牽引治療。依據以往的文獻表明[7]，NGF主要起到營養受損的神經的作用，可以對神經起到保護以及促進生長的作用。神經一旦受到損傷，就會增加C纖維的興奮性，釋放大量的表面活性蛋白。該研究結果同秦松等[8]的研究相比，增加了對患者的疼痛指數，活動受限情況以及患者不良反應情況的研究，得到了希望的結果，但該實驗也存在一定的不足，希望在今后進一步改進。

羅氏正骨法聯合牽引，對于不同患者的正骨具體手法以及不同差異個體的牽引方案有待于在更多的臨床患者治療中去驗證，調整最佳的治療方案。由于該研究樣本例數較少，實驗結果會具有一定的偶然性，需要進一步擴大樣本容量繼續研究。總體來說，羅氏正骨法聯合牽引治療值得臨床應用于腰椎間盤突出癥的治療中，為廣大患者減輕痛苦。

[參考文獻]

[1] 劉樹雷.中醫針灸聯合牽引在腰椎間盤突出癥治療中的應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：85-86.

[2] 汪小冬，孟曉蕓，張菁強，等.中藥熱熏聯合牽引在腰椎間盤突出癥緩解期應用的效果研究[J].護理研究，2014，28（1）：17-19.

[3] 常林躍.中藥聯合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2011，3（10）：39.

[4] 許樹柴，劉軍.羅金官運用羅氏正骨法診治胸椎小關節紊亂癥的經驗[J].江蘇中醫藥， 2016，27（11）：14-15.

[5] 陳廣輝，羅素蘭，朱慶磊，等.基于“正骨、正筋、正肌肉”理論的羅氏正骨法運用于骶髂關節紊亂癥的治療[J].醫學理論與實踐，2017， 30（17）：2537-2539.

[6] 嚴和貴，張建華.側扳復位法、后伸引力手壓法治療腰椎小關節錯位142例[J].江西中醫藥，2013，32（1）：34-34.

[7] 賈炳勝，祝乾清，周建鴻，等.手法復位小夾板外固定治療伸直型橈骨遠端骨折200體會[C]//全國脊柱脊髓學術會議暨2013年貴州省骨科年會.貴陽：貴州省科學技術協會，2013.

[8] 秦松.手法復位，自制小夾板外固定及結合該院自制中成藥治療老年橈骨遠端骨折的臨床研究[C]//中國修復重建外科專業委員會骨缺損與骨壞死研討會.福州：中國醫師協會中西醫結合醫師分會，2013.

（收稿日期：2018-05-12）