極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)探討

劉玲伶

[摘要] 目的 分析極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法 方便選擇2015年8月—2016年8月該院收治的200例極低體重新生兒為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受延續(xù)性護(hù)理，分析結(jié)果。結(jié)果 出院前，兩組的護(hù)理技能分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.236，P>0.05），和治療前相比，治療后患兒母親的護(hù)理技能明顯提升，就提升程度來(lái)看，觀察組明顯比對(duì)照組多（95.00% vs 85.00%，χ2=5.296，P<0.05）兩組患兒智能發(fā)育情況為：和出院3個(gè)月時(shí)相比，出院6、12月的智能發(fā)育項(xiàng)目指標(biāo)兩組組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就改善程度來(lái)看，觀察組的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及DQ情況發(fā)育更好（P<0.05）。兩組患兒和出院3個(gè)月時(shí)相比，體格發(fā)育存在明顯差異。[對(duì)照組，觀察組干預(yù)12月后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及DQ分?jǐn)?shù)為（75.89±9.63）、（79.52±11.28）、（69.58±8.52）以及（82.93±11.28）、（86.93±13.12）和（80.25±10.25）（t=10.23、11.27、12.09，P<0.05）]就改善程度來(lái)看，兩組受試者的體格發(fā)育情況相差不大（P>0.05）[對(duì)照組以及觀察組的干預(yù)12月后的身高以及體重值分別為（69.32±2.58）cm、（8.87±0.91）kg，（73.26±2.59）cm、（9.19±0.96）kg，（t=3.02、1.22）]。結(jié)論 對(duì)于極低體重新生兒，開(kāi)展家庭式延續(xù)性護(hù)理，可全面促進(jìn)患兒智力發(fā)育，并在一定程度上促進(jìn)體格發(fā)育，但影響不存在顯著意義。開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理，有助于降低患兒在住院率值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 極低體重新生兒；延續(xù)性護(hù)理；智能發(fā)育；體格發(fā)育；護(hù)理技術(shù)提升

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0119-04

Study on Continuous Nursing Intervention Outside the Hospital of Very Low Birth Weight Premature Infants

LIU Ling-ling

Department of Neonatology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi， 541001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of continuous nursing intervention outside the hospital of very low birth weight premature infants. Methods 200 cases of very low birth weight premature infants admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were convenient selected and divided into two groups with 100 cases in each， the control group received the routine discharge guidance nursing， while the observation group received the continuous nursing on the basis of the control group， and the results were analyzed. Results Before discharge， there were no obvious differences in the nursing skill scores （χ2=1.236，P>0.05）， and the nursing skill of mothers of children after treatment were obviously improved， and the improvement degree in the observation group was obviously more than that in the control group（95.00%vs85.00%，χ2=5.296， P<0.05）， and the differences in the intelligence development item indexes in 6 and 12 months and in 3 months after discharge were obvious（P<0.05）， and the improvement degrees of gross motor， refined motor and DQ development was better（P<0.05）， and there was obvious difference in the physical development compared with that in 3 months after discharge， and the gross motor， refined motor and DQ score in 12 months after intervention in the control group and in the observation group were respectively （75.89±9.63）， （79.52±11.28）， （69.58±8.52）， （82.93±11.28）， （86.93±13.12）， （80.25±10.25）， （t=10.23， 11.27， 12.09）， and the difference in the physical development between the two groups was not big（P>0.05）， and the height and weight values in 12 months after intervention in the control group and in the observation group were respectively （69.32±2.58） cm， （8.87±0.91） kg， （73.26±2.59） cm， （9.19±0.96） kg（t=3.02， 1.22） . Conclusion The development of family continuous nursing in newborns with very low weight can comprehensively promote the intelligence development of children， and promote the physical development to a certain degree， but the effect is not of obvious significance， and the development of the nursing contributes to reducing the hospitalization rate of children， and it is worth further promotion.

[Key words] Newborns with very low weight； Continuous nursing； Intelligence development； Physical development； Improvement of nursing technology

所謂延續(xù)護(hù)理，主要指的是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系列性行為設(shè)計(jì)，保證其在相同或者不同的場(chǎng)所受到相同化水平照顧[1-2]。為了分析極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2015年8月—2016年8月該院收治的200例極低體重新生兒為研究對(duì)象，并對(duì)部分新生兒開(kāi)展了延續(xù)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的200例極低體重新生兒為研究對(duì)象。觀察組男65例，女35例。胎齡為27.5～36.2周，平均時(shí)間為（33.15±1.47）周。疾病情況：高膽紅素血癥30例，顱內(nèi)I～I(xiàn)I度出血 22例，產(chǎn)后窒息 48例。剖宮產(chǎn) 53例，順產(chǎn)47例。對(duì)照組男66例，女34例。胎齡為27.8～36.4周，平均時(shí)間為（33.23±1.48）周。疾病情況：高膽紅素血癥 32例，顱內(nèi)I～I(xiàn)I度出血 22例，產(chǎn)后窒息46例。剖宮產(chǎn) 55例，順產(chǎn)45例?，F(xiàn)按照治療方案，將受試者分為觀察組以及對(duì)照組，每組100例，兩組新生兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有均衡性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受院外延續(xù)護(hù)理，詳細(xì)為：院內(nèi)成立護(hù)理?？菩〗M，為觀察組新生兒制定家庭式延續(xù)性護(hù)理方案，詳細(xì)為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 需求評(píng)價(jià) 在低體重新生兒出院之前，指派具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患兒開(kāi)展心理、生理發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解當(dāng)前母親對(duì)于育兒知識(shí)掌握情況，結(jié)合相關(guān)結(jié)果，制定出延續(xù)性護(hù)理方案。

1.2.2 出院前健康宣教 在出院之前，患者家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)以及健康知識(shí)宣教，以全面緩解病患家屬內(nèi)心不良情緒，按需發(fā)放護(hù)理知識(shí)技術(shù)手冊(cè)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家庭支持。對(duì)于新生兒發(fā)育的重要性，令家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的必要性，同時(shí)對(duì)家屬開(kāi)展針對(duì)性模擬培訓(xùn)以及演練[3-4]。

1.2.3 居家護(hù)理以及團(tuán)體隨訪 主要內(nèi)容包含：經(jīng)不同的光亮圖片、色彩等刺激，激發(fā)起早產(chǎn)兒的注意力，開(kāi)展尋找物品方面訓(xùn)練。利用講故事、輔助發(fā)音以及播放音樂(lè)，提升病患聽(tīng)覺(jué)定位以及辨別音調(diào)水平。經(jīng)觸摸訓(xùn)練，推拿按摩，提升低體重新生兒的觸覺(jué)靈敏性以及皮膚適應(yīng)能力。

1.2.4 動(dòng)作矯正訓(xùn)練 在早產(chǎn)兒出生6個(gè)月之后，其經(jīng)過(guò)拉伸、搖晃等被動(dòng)性訓(xùn)練，可在一定程度上提升平衡性。該階段患兒，應(yīng)在接受以翻身、俯臥、抬頭、拉手坐起等主動(dòng)性訓(xùn)練。

1.2.5 常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒母親開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加極低體重早產(chǎn)兒配方奶粉，矯正至6個(gè)月月齡后逐漸增加輔食，同時(shí)做好喂養(yǎng)記錄，定期對(duì)患兒的五官以及臀部開(kāi)展護(hù)理。依照免疫接種卡的接種時(shí)間，做好接種工作。另外，在院內(nèi)也應(yīng)開(kāi)設(shè)護(hù)士咨詢熱線、邀請(qǐng)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)入微信群討論組，落實(shí)上述情況及時(shí)處理各種疑問(wèn)，當(dāng)懷疑患者患病后，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系專家，同時(shí)做好協(xié)助就診工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)中的定性數(shù)據(jù)開(kāi)展χ2檢驗(yàn)計(jì)算，定量數(shù)據(jù)開(kāi)展t檢驗(yàn)計(jì)算。多組間平均數(shù)為方差分析，單向序列聯(lián)合表格數(shù)據(jù)開(kāi)展Mann-Whitney 致和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒母親護(hù)理技能分?jǐn)?shù)情況

出院前，兩組的護(hù)理技能分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和治療前相比，治療后患兒母親的護(hù)理技能明顯提升，就提升程度來(lái)看，觀察組明顯比對(duì)照組多（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒智能發(fā)育情況

觀察組的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及DQ情況發(fā)育更好（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒體格發(fā)育情況

兩組患兒體格發(fā)育情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

和足月兒相比，極低體重新生兒的消化、中樞系統(tǒng)以及肺部發(fā)育尚未完善，出生之后極易出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)合并癥最為嚴(yán)重。妊娠后3個(gè)月為神經(jīng)細(xì)胞鞘形成的關(guān)鍵時(shí)刻，低體重新生兒的大腦尚未發(fā)育成熟，出現(xiàn)腦癱的概率明顯較高。對(duì)新生兒開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，能順利幫助其度過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育期。該實(shí)驗(yàn)旨在探索并創(chuàng)建出院后新生兒家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理有效實(shí)施形式。值得說(shuō)明的是，對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，也能取得明顯效果。

姜敏等[1]分析了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期神經(jīng)發(fā)育的影響，將極低出生體重兒174例分為對(duì)照和觀察2組，每組87例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)：延續(xù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)極低出生體重患兒嬰兒期神經(jīng)發(fā)育，是改善其預(yù)后和提高生活質(zhì)量的有效手段，該組中，觀察組以及對(duì)照組的DQ分?jǐn)?shù)分別為（82.44±6.28）、（69.63±5.29）。說(shuō)明使用該項(xiàng)治療方式，能提升患兒的發(fā)育商，神經(jīng)發(fā)育得以改善，上述文獻(xiàn)取得的結(jié)果相似。

徐曉艷[2]對(duì)奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)極低及超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，證實(shí)開(kāi)展此項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理，證實(shí)：干預(yù)組患兒12個(gè)月月齡時(shí)身高、體質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其他時(shí)間點(diǎn)組間身高、體質(zhì)量比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患兒再入院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提高患兒家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的掌握及對(duì)院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)患兒體格發(fā)育影響不大。

臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于極低體重新生兒，開(kāi)展電話微信隨訪和家庭訪視，可以減少在神經(jīng)行為發(fā)育低下發(fā)生概率[5-6]，早期對(duì)新生兒開(kāi)展撫摸以及運(yùn)動(dòng)練習(xí)，能積極調(diào)節(jié)新生兒低下發(fā)生，早期進(jìn)行撫摸以及被動(dòng)，主動(dòng)練習(xí)，能前面調(diào)節(jié)新生兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，免疫力以及內(nèi)分泌情況，加速新陳代謝。

因延續(xù)性護(hù)理涉及到對(duì)患兒家屬開(kāi)展健康宣教以及示范演練等內(nèi)容，經(jīng)對(duì)患兒家屬開(kāi)展智能開(kāi)發(fā)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)理以及日常保健等培訓(xùn)，全面提升了家長(zhǎng)在患兒出院后技能掌握水平[7-8]。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)：和治療前相比，治療后患兒母親的護(hù)理技能明顯提升，就提升程度來(lái)看，觀察組明顯比對(duì)照組多（P<0.05）?？梢?jiàn)此法能改善患兒家屬護(hù)理技能，有助于減少在入院率，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，極低體重早產(chǎn)兒存在發(fā)育商以及運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)偏低現(xiàn)象。院外延續(xù)性護(hù)理為當(dāng)代醫(yī)療模式下新興產(chǎn)物，將其用于極低早產(chǎn)兒的院外護(hù)理中，能全面提升早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力，提升發(fā)育商，改善神經(jīng)功能，有助于促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜敏， 張曉艷， 潘晉洲，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].臨床與病理雜志， 2017（4）：684-689.

[2] 徐曉艷. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)極低及超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（17）：1935-1938.

[3] 趙靜. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在極低出生體質(zhì)量新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（7）：1351-1354.

[4] 李思濤， 黃小玲， 吳時(shí)光，等.極低出生體重早產(chǎn)兒尿代謝組學(xué)研究[J]. 中華兒科雜志， 2017， 55（6）：434-438.

[5] 顧建偉， 史婧奕， 范巧玲，等.延續(xù)護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：107-112.

[6] 張巧權(quán)，謝俐萍，肖瀟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)極低出生體重兒嬰兒期體格影響研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（S1）：268.

[7] 盧君. 極低出生體重兒23例早期護(hù)理干預(yù)效果研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A1）：327-328.

[8] 彭祖菊， 劉代娟. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)低出生體重兒的效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017，14（3）：104-105.

（收稿日期：2018-03-16）