126例一氧化碳中毒患者急救護理探討

鄭為紅 余歡 張麗麗

[摘要] 目的 探討一氧化碳中毒患者的臨床急救與護理方法及效果，為提高一氧化碳中毒患者的救治成功率積累經驗。 方法 回顧性分析2014年1月—2017年3月該院急診科收治的126例一氧化碳中毒患者的臨床特征及急救效果，總結護理干預措施。 結果 根據一氧化碳接觸史、臨床癥狀、臨床化驗、生命體征、皮膚黏膜顏色等對126例一氧化碳中毒患者進行快速診斷，發現輕度中毒患者有39例，中度中毒者有55例，重度中毒者有32例，其中6起3例以上的集體一氧化碳中毒，6例重度中毒患者在入院時已停止心跳和呼吸而死亡，死亡率為4.76%，共有118例患者經過急救治療治愈，治愈率為93.65%，6例（4.76%）患者出現不同程度遲發性腦病且均為重度中毒患者。 結論 對一氧化碳中毒患者進行快速準確的診斷，在做好基礎護理的同時，根據中毒程度選擇相應的急救措施能夠有效提高救治效果，挽救患者生命。

[關鍵詞] 一氧化碳中毒；急救；護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0116-03

Study on Emergency Nursing of 126 Cases of Patients with Carbon Monoxide Poisoning

ZHENG Wei-hong， YU Huan， ZHANG Li-li

Department of Emergency， China Aerospace Industry Group 731 Hospital， Beijing， 100074 China

[Abstract] Objective To study the clinical emergency and nursing method and effect of patients with carbon monoxide poisoning and providing reference for improving the emergency success rate. Methods The clinical features， and emergency effect of 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning admitted and treated in our department from January 2014 to March 2017 were retrospectively analyzed， and the nursing intervention measures were summarized. Results 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning were rapidly diagnosed according to the carbon monoxide contact history， clinical symptom， clinical test， vital signs and skin mucous membrane color， which showed that there were 39 cases with mild poisoning， 55 cases with moderate poisoning and 32 cases with severe poisoning， and 6 group carbon monoxide poisoning above 3 cases occurred， and 6 cases of patients with severe poisoning had been dead at admission， and the morbidity was 4.76%， and 118 cases were cured after emergency treatment， and the cure rate was 93.65%， and 6 cases （4.76%） of patients had different degrees of delayed encephalopathy and all patients were severe poisoning. Conclusion We should conduct rapid and accurate diagnosis of patients with carbon monoxide poisoning， and the corresponding emergency measures according to the poisoning degree on the basis of doing well in basic nursing can effectively improve the emergency effect and save the lives of patients.

[Key words] Carbon monoxide poisoning； Emergency； Nursing

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為當含碳物質燃燒不完全時就會產生一氧化碳，在通風不暢的密閉空間內，人們吸入過量一氧化碳就會發生急性一氧化碳中毒。中毒原因主要是冬季取暖燒的煤火，在飯店朋友吃炭燒火鍋，煤氣熱水器安裝不規范等。CO中毒最先引起大腦細胞缺氧，故神經系統損傷發生時間最早，嚴重時會造成中樞性呼吸循環衰竭，當室內一氧化碳體積超過0.1/時，吸入30 min就會致人昏迷或死亡[1]。加強一氧化碳中毒的急救護理是挽救患者生命，避免出現后遺癥的重要途徑，為總結該院一氧化碳中毒患者的急救及護理體會，分析臨床護理要點，整群選取2014年1月—2017年3月該院急診科收治的126例一氧化碳中毒患者列為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科共收治126例一氧化碳中毒患者，其中男性68例，女性58例，年齡范圍6～76歲，平均年齡（43.40±6.94）歲，發生中毒至就診時間為15 min～10 h，平均時間（57.44±13.20）min，在中毒程度方面，輕度中毒39例，碳氧血紅蛋白（HbCO）飽和度10%～30%，臨床表現為頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀，在及時脫離中毒環境后癥狀明顯緩解。中度中毒55例，HbCO飽和度30%～50%，臨床表現除以上癥狀加重外，伴淺高熱、昏迷、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，在脫離中毒環境并給予加壓吸氧后可清醒，無明顯并發癥。重度中毒32例，HbCO飽和度>50%，臨床表現為深昏迷、抽搐、呼吸困難、面色蒼白、皮膚青紫、全身大汗，可有大小便失禁、血壓下降、腦水腫、肺水腫、呼吸抑制、心肌損害、心律失常等，部分患者胸部和四肢可見水皰和紅腫，最后可因呼吸循環衰竭而死亡。該研究已獲得患者及其家屬知情同意，通過該院醫學倫理委員會批準。

1.2 急救與護理方法

1.2.1 現場急救處理 護士在接到120急救電話后，需要在最短的時間內詢問患者當前病情、地址、聯系電話、聯系人員等，同時組織急救小組迅速出診。在達到現場后認真進行檢傷、分診，一旦確定有一氧化碳中毒的可能，需要將患者轉移到通風條件良好的區域平臥，將頭部偏向一側，對患者家屬進行安撫和指導，松解衣扣，清除患者口鼻腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。若患者心跳、呼吸減弱或停止需要及時實施胸外心臟按壓進行心肺復蘇，給予高濃度吸氧，建立靜脈通道，立即轉運回急診科進行搶救，轉運途中隨時嚴密觀察患者、保持呼吸道通暢。

1.2.2 送入搶救室監測生命體征 在搶救治療過程中需加強生命體征監測，密切觀察患者病情變化，第一時間進行動脈血氣分析、急診常規生化檢查、心梗三項檢查。動脈血液中的HbCO測定對一氧化碳中毒確診具有重要價值，HbCO濃度為10%～30%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，50%以上則為重度中毒，1 min可出化驗結果，為患者贏得了非常重要的搶救時機。部分中毒患者心電圖檢查可見S-T段及T波改變、心律失常，有部分患者身上受壓部位皮膚出現水泡等。中重度中毒患者送入急診科搶救室 ，立即進行心電監護、高流量吸氧、急診血生化檢查，血氣分析、離子、心電圖。注意觀察各項生命體征及觀察瞳孔的變化，導尿，記出入量，使用靜脈套管針建立兩組靜脈通道，注意滴速調節，避免輸入量過多或輸液速度過快，防止急性肺水腫，

1.2.3 保持呼吸道通暢 昏迷伴嘔吐者需要將頭偏向一側，及時清除口鼻腔內的分泌物以免誤吸，必要時行氣管切開或氣管插管術，使用負壓吸痰器清除患者呼吸道內的分泌物，在吸痰時需要保持動作輕柔，自下而上輕輕旋轉提拉，防止損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間需要保持在15 s以內，在吸引過程中需要注意患者病情變化，防止吸痰過程中出現血氧飽和度降低的情況。

1.2.4 高壓氧治療 一氧化碳經呼吸道進入血液，導致HbCO飽和度增加，由于HbCO不能攜帶氧氣，妨礙氧合血紅蛋白的氧解離，會造成患者缺氧，因此根據患者病情嚴重程度需要采取相應的措施及時糾正缺氧。為保證患者愈后的生活質量，所有確診的患者都會進行高壓氧治療，危重患者急診獨立開倉，壓力為0.2 MPa，首次進倉時間不低于2 h，病情較輕的患者可選擇預約進倉治療，壓力為0.16 MPa，一個療程10次，可根據病情輕重治療1～2個療程。

1.2.5 對癥治療 針對患者在急救過程中出現的各種癥狀需要及時采取對癥處理措施，高熱者需要采取物理降溫法，體表使用冰袋，頭部佩戴冰帽以減低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受度。為避免發生腦水腫，需要快速滴入20%甘露醇250 mL，需要在30 min內滴完，2次/d。對老年患者可以使用甘油果糖靜滴以降顱壓減輕腦水腫。使用三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等促進腦細胞功能恢復，避免出現后遺癥。在患者蘇醒或者生命體征穩定后需要入院繼續治療。

2 結果

126例一氧化碳中毒患者的臨床特征與急救護理效果 126例一氧化碳中毒患者經過急救護理，6例重度中毒患者在入院時已停止心跳和呼吸，死亡率為4.76%，有118例治愈，治愈率為93.65%，經綜合治療后，住院時間為7～14 d，平均住院時間（11.54±2.17）d，其余6例（4.76%）患者出現不同程度遲發性腦病，輕、中、重三度患者的急救護理存在明顯不同，39例輕度中毒患者在脫離中毒環境后癥狀明顯改善，未留有后遺癥，其中有26例患者治愈，未出現死亡病例。55例中度中毒患者中毒時間較長，經過及時搶救治療迅速清醒并在數天內恢復，其中有24例患者治愈，無后遺癥，未出現死亡病例。32例重度中毒患者因在短時間內吸入高濃度一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度在50%以上，昏迷時間較長，6例出現遲發性腦病患者均為重度中毒患者，

3 討論

一氧化碳中毒在冬季高發，一般為吸入過多含碳物質燃燒不完全的產物所致，一氧化碳中毒不僅會造成大腦細胞損傷，而且對全身組織細胞都有毒性作用，一旦留下后遺癥將嚴重影響患者日后的生活質量[2]。因此為了挽救患者生命健康，避免出現肺部感染、肺水腫、遲發性腦病等后遺癥，需要重視急救護理工作。該組126例一氧化碳中毒患者經過急救治療及護理干預，有6例在入院時已停止心跳和呼吸，治愈率為93.65%。在急救護理過程中，根據患者中毒程度不同，所采取的干預措施及患者預后也有明顯不同，輕度中毒患者未出現后遺癥，中度中毒患者雖然中毒時間較長但經過及時有效的搶救治療未出現后遺癥，重度中毒患者因在短時間內吸入高濃度一氧化碳因此有6例患者出現遲發性腦病。國內陳曉梅[3]通過對110例一氧化碳中毒患者的急救護理要點進行回顧性分析發現，全部110例患者中有2例重度中毒患者因吸入大量的一氧化碳且中毒時間較長，在救護人員到達急救現場時已停止心跳和呼吸。其余患者入院后接受綜合治療，平均住院時間為（13.3±1.5）d，20例患者發生遲發性腦病且均為重度中毒患者，其他患者均痊愈出院，研究結果與該次一致。通過該院急診科救治的126例一氧化碳中毒患者的急救護理，結合相關文獻報道體會到：在現場急救過程中，可以根據患者一氧化碳接觸史、臨床癥狀、生命體征、皮膚黏膜顏色等作出迅速診斷和病情評估[3]。一氧化碳接觸史指有居住生產環境有產生煤氣的條件，或者有接觸條件，職業性中毒通常為集體性的，而生活性中毒則通常為冬季取暖和室內通風不良所致。輕度一氧化碳中毒表現為頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐等癥狀，在脫離中毒環境后癥狀可以得到有效緩解[4]。而病情嚴重者皮膚往往呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，出現意識障礙，處于淺昏迷或深度昏迷狀態，若搶救不及時可因呼吸循環衰竭而死亡。掌握患者中毒程度后，需要采取相應的急救措施以保證救治效果[5-6]。

一氧化碳中毒患者的急救治療需要遵循以下兩項原則：①立即脫離中毒環境。迅速轉移患者幫助脫離中毒環境，保證周圍通風條件良好，在松解衣扣的同時注意保暖，注意保持呼吸道通暢。②糾正缺氧。輕、中度中毒患者可選擇面罩或鼻導管吸氧，吸氧速度為8～10 L/min，重度中毒患者需給予高壓氧治療，呼吸停止時及時進行人工呼吸或使用呼吸機輔助通氣。高壓氧治療是搶救一氧化碳中重度中毒患者，糾正缺氧的首選方法，能夠有效降低死亡率及后遺癥發生率[7]。高壓氧治療可促進HbCO解離和一氧化碳排出體外，改善機體缺氧狀態，同時也具有降顱壓、減輕腦水腫的功效。但在高壓氧治療全程需要做好護理工作，包括入艙前的患者宣教、護理評估，到各種管道管理、治療過程中的鎮靜約束，出艙后的病情觀察及患者交接，都需要給予高度重視[8]。

一氧化碳中毒發病急、病情變化迅速，患者家屬情緒焦躁，迫切需要醫護人員在最短的時間內作出迅速有效的治療，此時急救人員需要沉穩冷靜，避免被患者家屬的不良情緒所影響，在安撫患者家屬情緒的同時，嚴密監測患者病情變化，監測血壓、瞳孔變化、脈搏、呼吸、意識等，持續血氧飽和度監測，同時注意心電圖、腦電圖檢查[9]。對年齡偏大或重度中毒者需警惕心跳呼吸驟停的危險，更要做好病情監護工作。在急救治療過程中，需要做好基礎護理工作，一氧化碳中毒患者因意識障礙可能出現尿失禁導致無法自行排尿，故需留置導尿管，每天沖洗膀胱1～2次，定期更換導尿管，嚴格無菌操作，注意保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。對于昏迷患者皮膚受壓部位容易出現水皰和紅腫甚至壓瘡，需定時翻身并配合按摩骨隆突處，若出現水皰需要使用無菌注射器將水皰內的液體抽出，碘伏棉球消毒后使用無菌紗布敷蓋包扎，定時換藥。若患者無法進食需進行胃管鼻飼以保持營養攝入，給予高熱量、高蛋白飲食以保持能量供給[10]。患者蘇醒后仍需要觀察2周，恢復期護理的重點是康復鍛煉，指導患者進行肢體主被動訓練，促進肢體功能恢復，以盡快回歸社會功能。在患者出院前需要交待恢復期數周內，注意警惕遲發性腦病，同時注意觀察患者精神、情緒、心理變化，及時發現性格改變、意識障礙、精神癥狀等后遺癥，一旦發現需要及時入院接受系統治療。此外，護理人員需要向患者及其家屬做好一氧化碳中毒的知識宣傳工作，增強安全防范意識，避免再次中毒。

綜上所述，醫務人員需要對一氧化碳中毒的急救護理給予高度重視，做好基礎護理的同時采取綜合急救措施，最大限度地保障患者生命安全，避免發生后遺癥，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-03-10）