自固定補片治療巨大腹股溝疝的臨床分析

王福祥

[摘要] 目的 探討自固定補片治療巨大腹股溝疝的應用效果。方法 方便選取2016年9月—2017年8月期間該院收治的100例行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 的巨大腹股溝疝患者的臨床資料，根據補片使用不同分為自固定補片組（n=50）和普通補片組（n=50）。分析比較兩組患者的各項手術指標、術后各時間點的術后視覺模擬評分（ visual analogue scale， VAS） 和術后合并癥等指標。結果 兩組患者的鋪片耗時[（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min，t=1.913]、手術時間[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min，t=0.835]、術中出血量[（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL，t=0.423]、術后住院時間[（4.35±1.14）d vs （4.58±1.20）d，t=0.983]等均比較相近，差異無統計學意義（P>0.05）。自固定補片組患者術后12 h的VAS評分[（3.57±0.78）分 vs （4.09±0.71）分，t=3.486]、24 h的VAS評分[（4.35±0.84）分 vs （4.91±0.92）分，t=3.19]、48 h的VAS評分[（2.16±0.47）分 vs （2.48±0.33）分，t=3.940]和術后1個月的VAS評分[（2.16±0.74）分 vs（2.67±0.60）分，t=3.785）]均低于普通補片組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（8.00% vs 12.00%， t=0.444，P>0.05）。結論 自固定補片治療巨大腹股溝疝不會增加手術時間和術后并發癥風險，對減輕患者術后疼痛有顯著效果，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] 自固定補片；巨大腹股溝疝；對照研究

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0059-03

Clinical analysis of Self-fixed Patches in treatment of Giant inguinal hernia

WANG Fu-xiang

Department of Surgery， Longkou Hospital of TCM， Longkou， Shandong Province， 265701 China

[Abstract] Objective To study the application effect of self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia. Methods 100 cases of giant inguinal hernia patients with TAPP in our hospital from September 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each according to different usage of patches， with 50 cases in each， and various operation indexes， VAS scores at each time point and postoperative complications were compared between groups. Results The stretched preparation time [（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min， t=1.913） min， operation time[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min， t=0.835]， intraoperative bleeding amount [（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL， t=0.423]， and postoperative length of stay [（4.35±1.14）d vs 4.58±1.20）d， t=0.983] were similar， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the VAS scores in 12 h， 24 h， 48 h， and 1 month after surgery in the self-fixed patch group were respectively [（3.57±0.78）points vs （4.09±0.71）points， t=3.486] [（4.35±0.84）points vs （4.91±0.92）points， t=3.19]， [（2.16±0.47）points vs （2.48±0.33）points， t=3.940] and [（2.16±0.74）points vs （2.67±0.60）points， t=3.785]， which were lower than those in the common patch group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant （8.00% vs 12.00%，χ2=0.444，P>0.05） . Conclusion The self-fixed patches in treatment of giant inguinal hernia can not increase the operation time and postoperative complication risk， which has an obvious effect on relieving the postoperative pains of patients， and the clinical application value is obvious.

[Key words]Self-fixed patch； Giant inguinal hernia； Research on comparison

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（ transabdominal preperitoneal，TAPP） 是臨床治療腹股溝疝的常用術式，能有效緩解患者術后疼痛輕、促進術后恢復[1]。但是，臨床關于TAPP術中補片的應用卻仍存在爭議[2]。普通聚丙烯平片是當前應用最廣的TAPP術中補片，其價格低廉，應用效果良好。但需要人工固定，且容易引起術后長期疼痛。而如果使用免釘合技術，則又容易產生移位或折疊，導致治療失敗[3]。在此基礎上，自固定補片作為普通聚丙烯平片的代替物被研發出來。自固定補片具有普通聚丙烯平片的應用效果，且操作更佳方便，固定可靠，但自固定補片的治療費用也更加昂貴[4]。該研究中，回顧性分析2016年9月—2017年8月期間該院收治的100例患者的臨床資料，分別采用常規補片和自固定補片行TAPP治療，對比兩種補片的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例行析腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP） 的巨大腹股溝疝患者的臨床資料，經醫學倫理委員會批準實施，根據補片使用不同分為自固定補片組（n=50）和普通補片組（n=50）。納入標準：①男性，年齡18～75歲，確診為巨大腹股溝疝，行TAPP手術治療；②患者或患者家屬自愿簽署研究知情同意書。排除標準：①女性疝、難復性疝、滑疝等；②有下腹部手術史。自固定補片組患者年齡18～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；病程2～35個月，平均病程（12.76±8.25）個月；Gilbert 分型：Ⅲ型疝20例，Ⅳ型疝30例。普通補片組患者年齡18～75歲，平均年齡（62.17±9.94）歲；病程2～39個月，平均病程（13.12±8.81）個月；Gilbert 分型：Ⅲ型疝23例，Ⅳ型疝27例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術團隊進行手術，并接受相同的術后處理。

患者完成術前準備后給予全身麻醉，取頭低腳高位，于患側平臍輪旁切開皮膚及皮下組織，打開腹直肌前鞘。沿腹直肌后鞘向恥骨聯合方向插入Trocar及腹腔鏡，建立氣腹。鈍性分離腹膜外間隙，分別在臍恥連線中上和中下1/3交點處穿刺Trocar，直視下繼續分離腹膜外間隙至分離疝囊。完全分離后，以恥骨肌孔為中心，展開補片，緩慢放氣，使補片貼在腹膜外間隙中，釘合固定位置選擇Cooper 韌帶。

1.3 觀測指標

統計分析兩組患者的鋪片耗時、手術時間、術中出血量、術后住院時間等，采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS） 評估兩組患者術后4、12、24、48 h和術后1個月疼痛情況。VAS評分為0～10分，0分最低為無任何痛感，10分最高為疼痛最為劇烈，難以忍受。記錄兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術及圍手術期指標

兩組患者的鋪片耗時、手術時間、術中出血量、術后住院時間等均比較相近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間點的VAS評分

術后4 h，兩組患者的VAS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12、24、48 h和術后1個月，自固定補片組患者的VAS評分低于普通補片組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生比較

自固定補片組患者的并發癥發生率為8.00%（4/50），普通補片組患者的并發癥發生率為12.00%（6/50），兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.444，P=0.505>0.05）。見表3。

3 討論

TAPP手術室當前臨床治療腹股溝疝的常規術式之一，具有恢復快、復發率低、腹壁不留瘢痕等優點。但在TAPP手術發展的過程中，臨床也發現了TAPP術式存在的缺陷。如TAPP術中容易損傷腹股神經或血管，造成二次傷害[5]。另外，由于補片自身存在的攣縮特性，患者術后極易產生較強烈的疼痛感，影響其術后生活質量和康復效果。因此，研發一種新的、對機體損傷更小、固定效果更佳的補片成為臨床醫學的研究熱點。在這種背景下，自固定補片應運而生，為補片固定提供了新思路。自固定補片是以聚丙烯、聚乳酸組成的復合補片，分為上下兩面[6]。在術中，自固定補片中下截面利用聚乳酸材質形成的細小倒鉤，自行抓持組織，形成受力均勻的黏附，避免傳統補片攣縮特性造成的術后疼痛感。其次，補片在患者術后恢復過程中會逐漸被完全吸收，形成輕質大網孔補片，有良好的耐感染力[7]。該組研究中，回顧性分析100例分別采用常規補片和自固定補片行TAPP治療的巨大腹股溝疝患者的臨床資料，顯示兩組患者的鋪片耗時[（48.97±6.25）min vs （52.01±9.34）min]、手術時間[（43.78±6.19）min vs （44.90±7.18）min]、術中出血量[（18.67±4.74）mL vs （19.05±4.23）mL]、術后住院時間[（4.35±1.14）d vs （4.58±1.20）d]等比較均差異無統計學意義（P>0.05）。可見常規補片和自固定補片在手術臨床應用中具有相近的應用效果，對手術進行無明顯影響。但在術后疼痛方面，自固定補片組患者術后12、24、48 h和術后1個月的VAS評分低于普通補片組（P<0.05）。國內研究中，王帆等[8]對比了自固定補片（觀察組）與釘合固定補片（對照組）在巨大腹股溝疝行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用，顯示術后4 h，兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義[（0.8±0.4）分 vs （0.8±0.4）分，P=0.543]，治療24 h、治療1個月和治療3個月后，觀察組患者的VAS評分均明顯小于對照組[（4.4±0.8）分 vs （4.0±0.5）分，（2.5±1.1）分 vs （2.0±0.8）分，（2.2±1.0）分 vs （1.8±0.8）分，P<0.05]。與該研究結果一致，可見自固定補片對緩解巨大腹股溝疝術后疼痛更加有效。而對于該結果產生原因，考慮與自固定補片對髂腹股溝神經、生殖股神經的生殖支、髂腹下神經、恥骨結節骨膜損傷更低相關，使用自固定補片能明顯降低因解剖不清導致的神經受損風險。此外，研究中還顯示兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（8.00% vs 12.00%， χ2=0.444，P=0.505>0.05），甚至自固定補片并發癥發生率更低。可見自固定補片對降低巨大腹股溝疝復發，促進患者疾病轉歸方面效果更好。最后，在實踐過程中，臨床醫師也發現補片的術中鋪置方法對患者的治療效果也有明顯影響。自固定補片的放置需要術者在手術前對自固定補片進行“預處理”，標識自固定補片的各個點以指引補片放置方向；補片從上、從下兩個方向展開補片，有利于縮短鋪置補片耗時減小操作難度；且術者在展開補片后再取出薄膜，有利于建立充分的腹膜前間隙和減少補片的黏貼次數，確保補片均勻牢靠的與組織抓持。

綜上所述，自固定補片治療巨大腹股溝疝不會增加手術時間和術后并發癥風險，對減輕患者術后疼痛有顯著效果，臨床應用價值顯著。但鑒于該次研究入選對象均來源于該院，且樣本量偏少，故在后續研究中應擴大樣本來源，增加樣本量，進行多中心的隨機對照研究，進一步探討自固定補片治療巨大腹股溝疝的應用價值。

[參考文獻]

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[6] 麥顯強，戎禎祥，熊焰，等.自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中鋪置方法的探討[J].廣東醫學，2016，37（15）：2315-2319.

[7] 朱雷，李紹杰，唐文皓，等.自固定補片和生物補片在腹股溝疝術后疼痛的臨床對照研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2017，11（3）：193-197.

[8] 王帆，靳翠紅，趙鳳林，等.自固定補片與釘合固定補片在巨大腹股溝疝行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的對比研究[J].首都醫科大學學報，2017，38（6）：911-914.

（收稿日期：2018-03-17）