經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效探討

韋安強

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2016年9月來該院治療的腎結石患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例。所有患者經尿培養試驗、B超及CT檢查，實驗組采用B超下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療，對照組采用開放性手術治療，選擇兩組患者的結石清除率和術中出血量、尿外滲、術中損傷及平均住院時間作為觀察指標來分析經皮腎鏡碎石術的臨床療效。結果 實驗組采用經皮腎鏡碎石術治療，結石清除率為97.5%；對照組采用開放性手術治療，結石清除率為82.5%，差異有統計學意義（P=0.025 3 <0.05）。同時比較兩組患者的術中出血量（P=0.030 1）、尿外滲（P=0.020 9）、術中損傷（P=0.047 9）及平均住院時間（P=0.028 7），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮腎鏡碎石術在治療復雜性難治性腎結石的過程中，結石清除率高，手術損傷小，住院時間短，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經皮腎鏡碎石術；腎結石；療效；觀察

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0056-03

Study on Curative Effect of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Stones

WEI An-qiang

Department of Urinary Surgery， Mudan Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones. Methods 80 cases of patients with renal stones treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， all patients were for urine culture test， B ultrasound and CT examination， and the experimental group were treated with percutaneous nephrolithotomy with pneumatic lithotripsy under B ultrasound， and the control group were treated with open surgery， and the stone clearance rate， intraoperative bleeding amount， urinous infiltration， intraoperative injury and average length of stay of the two groups were observed， and the clinical curative effect was analyzed. Results The stone clearance rate in the experimental group and in the control group was respectively 97.5% and 82.5% and the difference was statistically significant（P=0.025 3<0.05）， at the same time， the intraoperative bleeding amount （P=0.030 1）， urinous infiltration （P=0.020 9） and intraoperative injury （P=0.047 9） and average length of stay （P=0.028 7） were compared between the two groups， all the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stone clearance rate of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones is high with small operation injury and short length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy； Renal stone； Curative effect； Observation

腎結石是指發生在腎盂、腎盞的結石，是我國常見的泌尿系統疾病之一，男性患者較多，且具有復發性。結石的形狀多種多樣，腎結石中較為復雜的形狀是鹿角形，僅發生在腎盂中。除了結構，結石的硬度也是臨床治療的影響因素，硬度最高的是草酸鈣，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氫鈣[1]。根據結石的大小、位置、活動度的不同，腎盂、腎盞的結石除了會產生局部的機械性損害[2]、感染外，還會導致尿路梗阻和腎盞積水，隨著梗阻時間的持久，腎積水情況恢復正常狀態的可能性越低，直至腎功能喪失。臨床上患者往往是因為出現血尿、疼痛等癥狀而進行檢查確診，腎絞痛發作時患者疼痛難以忍受，面容痛苦、坐立不安、惡心嘔吐。經皮腎鏡碎石術適用于結石直徑偏大、多發性以及上述的鹿角形結石[3]。為觀察經皮腎鏡碎石術的臨床治療效果，方便選取2015年3月—2016年9月因腎結石來該院進行碎石治療的80例患者進行該次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因腎結石來該院進行碎石治療的患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用B超下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療，其中男27例，女13例；年齡29～60歲，平均年齡（41.11±2.23）歲；對照組采用開放性手術治療，其中男26例，女14例；年齡30～59歲，平均年齡（42.21±1.81）歲；選擇兩組患者的結石清除率和術中出血量、尿外滲、術中損傷及平均住院時間作為觀察指標來分析經皮腎鏡碎石術的臨床療效。所有患者經尿培養試驗、B超及CT檢查，其中結石直徑較大伴有腎積水24例，雙側多發性結石19例，鹿角形結石21例伴有腎積水，鑄型結石16例。其中有11例出現尿路感染。該次實驗經該院倫理會同意，且患者及家屬簽訂知情同意書。患者均無凝血機制異常、腎結核等其他重大疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組術前進行靜脈腎盂造影，患者氣管插管全麻，取俯臥位，患側墊高30°，確定穿刺點最佳位置，穿刺點在第11或12肋以下，髂嵴以上，腋后線與肩胛線之間，以穿刺點為中心半徑15 cm范圍進行消毒，鋪巾。手術刀將穿刺點皮膚切開1～1.5 cm，穿刺針在B超引導下進行穿刺，穿刺成功后，插入“J”形導絲，然后用Teflon擴張器套在已置入的導絲上從5F逐漸遞增擴張至12F，固定好導絲后并入第二根導絲，再逐漸擴展腎通道至26F～30F。將腎鏡經Teflon工作鞘置入[4]，保持視野清晰。該院采用第三代氣壓彈道碎石，通過腎皮鏡放入1.6 mm探針，從中等壓力開始，逐漸增至適當壓力進行脈沖碎石操作，當碎石小至可用負壓泵吸出時停止碎石。根據術中情況放置腎造瘺管，術后患者臥床3 d，待結石排盡后拔除。記錄術中患者出血量、有無尿滲、損傷臟器及住院時間。另因術后患者會出現不同程度發熱，術前均應用抗生素預防。

對照組全麻后取側臥位，在第12肋下1 cm髂嵴肌外緣，切口進入，手術切口過程中盡量牽開神經，在腎盂切線兩側各縫一條牽引線，沿縱軸切開腎盂，直視下夾出結石。腎盞內的結石，先用手指伸入腎內，在清楚結石位置、大小后，根據結石不同位置選用不同彎度取石鉗。腎盂黏膜水腫嚴重或滲血量大時，用T形管作腎盂造瘺，縫合腎被膜，放置腎旁引流管，縫合切口，待結石排盡后拔除引流管。記錄術中患者出血量、有無尿滲、損傷臟器及住院時間。

1.3 觀察指標

①清石率：選取結石全部清除或術后經檢查體內無結石殘留的例數占該組總例數的比例；②比較兩組患者術中出血量、尿外滲、術中損傷及住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別采用經皮腎鏡碎石術和開放性手術治療腎結石，實驗組的結石清除率為97.5%，對照組的結石清除率為82.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者分別采用經皮腎鏡碎石術和開放性手術治療腎結石，實驗組的術中出血量平均為（67.5±12.1）mL、平均住院時間為（6.4±0.5）d；對照組的術中出血量平均為（101.2±14.7）mL、平均住院時間為（8.7±1.1）。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者分別采用經皮腎鏡碎石術和開放性手術治療腎結石，實驗組1例術中出現損傷；對照組5例出現尿滲、6例術中出現損傷，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結石是我國常見的泌尿系統疾病之一，是指發生在腎盂、腎盞的結石，男女發病比例是3：1，該病最大特點是具有復發性。研究表明，感染性結石術后具有較高的復發率，3年復發率高達17%，且隨著時間延長逐漸提高[5]，結石的形狀各異，和結石的部位有一定的關系，腎結石中較為復雜的形狀是鹿角形，僅發生在腎盂中。除了形狀、結構，結石的硬度也是臨床治療的影響因素，硬度最高的是草酸鈣，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氫鈣。根據結石的大小、位置、活動度的不同，腎盂、腎盞的結石除了會產生局部的機械性損害、感染外，還會導致尿路梗阻和腎盞積水，隨著梗阻時間的持久，腎積水情況恢復正常狀態的可能性越低，直至腎功能喪失。臨床上患者往往是因為出現血尿、疼痛等癥狀而進行檢查確診，腎絞痛發作時患者疼痛難以忍受，面容痛苦、坐立不安、惡心嘔吐。腎結石患者的身體況狀和結石的復雜程度是碎石術選擇的關鍵。經皮腎鏡碎石術適用于結石直徑較大、多發性腎結石，甚至對尿路產生梗阻、已經造成腎積水或感染不得不采取治療的患者。開放性手術是過去常用的復雜性腎結石治療治療方法，對于青壯年來說創傷性較大，隨著醫學水平的提高，微創技術越來越得到人們的認可。目前該院采用的第三代氣壓彈道碎石術，是在經皮腎鏡取石術的基礎上結合氣壓彈道碎石術[6]，將結石擊碎，可以在腎通道不進行二次擴寬或較小擴寬通道的情況下，將碎石吸出。優點是手術創傷小，通道較短，可在腎鏡直視下完成手術，減少了組織損傷；操作簡單，手術適應證廣，對于不同部位腎結石均有較好療效[7]。

該研究結果顯示，實驗組的結石清除率為97.5%，對照組的結石清除率為82.5%；實驗組的術中出血量平均為（67.5±12.1）mL、1例術中出現損傷，平均住院時間為（6.4±0.5）d；對照組的術中出血量平均為（101.2±14.7）mL、5例出現尿滲、6例術中出現損傷，平均住院時間為（8.7±1.1）d。實驗組患者術中出血量少，住院時間短，臨床效果值得肯定。根據邵昶等[8]研究可知，經皮腎鏡碎石術結石清除率為96.00%（48/50），明顯高于對照組的84.00%（42/50），手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，比較均差異有統計學意義（P<0.05），與該文研究結果相符。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術在治療復雜性難治性腎結石的過程中，結石清除率高，手術損傷小，住院時間短，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張晉，王學民.泌尿系結石診療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

[2] 焦保華總.泌尿系結石[M].北京：軍事醫學科學出版社，2007.

[3] 曾小明，李建興.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（6）：407-409.

[4] 胡玉輝，張朝波，徐海燕.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石[J].國際泌尿系統雜志，2010，38（2）：40-41.

[5] 唐浩，陳松寧，楊水華.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].安徽醫藥，2016，20（2）：341-343.

[6] 王磊，徐學軍，尹海軍，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

[7] 甘露，張忠云，黃桂曉，等.單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石28例[J].海南醫學，2013，24（18）：2720-2721.

[8] 邵昶，邵萍.超微經皮腎鏡碎石術治療腎結石的術后應激、腎功能變化分析[J].中國醫學創新，2017，14（18）：891-894.

（收稿日期：2018-03-16）