肱骨近端骨折術后中醫骨折三期療法的臨床研究

曾慶 劉毅 陳澤欽 洪友欽 高斌

[摘要] 目的 探討肱骨近端骨折術后中醫骨折三期療法的臨床效果。方法 方便抽取2015年1月—2017年11月收治的122例行肱骨近端骨折術患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=61）與實驗組（n=61），對照組予以常規康復療法，實驗組予以中醫骨折三期康復療法，觀察兩組患者的VAS評分與肩關節功能Neer評分。結果 治療第1天與6周后，對照組與實驗組患者的VAS評分相比[（5.82±1.86）分vs（5.91±1.79）分、（0.95±0.37）分vs（0.92±0.31）分]，差異無統計學意義（t=0.272，P>0.05；t=0.485，P>0.05），肩關節疼痛與解剖評分[（34.52±1.58）分vs（34.26±1.37）分、（7.84±1.07）分vs（8.02±1.21）分]，差異無統計學意義（t=0.971，P>0.05；t=0.870，P>0.05）；治療2周與4周后實驗組的VAS評分分別為（1.51±0.67）分、（1.09±0.45）分明顯低于對照組（t=5.902、9.241，P<0.05），并且其運動范圍評分與功能評分分別為（22.03±2.64）分、（26.74±1.49）分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=8.943、15.784，P<0.05）。結論 中醫骨折三期療法能夠有效的提升患者的康復程度，恢復患者肩關節功能，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 肱骨近端骨折；中醫骨折三期療法；肩關節功能

[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of three-stage traditional Chinese medicine fractures after proximal humeral fractures. Methods 122 patients undergoing routine proximal humerus fractures from January 2015 to November 2017 were randomly assigned to a control group（n=61） and an experimental group（n=61）. The control group was given routine rehabilitation. The experimental group was treated with three phases of traditional Chinese medicine fracture therapy. The VAS score and Neer score of the shoulder joint function were observed in the two groups. Results After the first day and 6 weeks of treatment， the VAS scores of the control group and the experimental group were [（5.82±1.86）points vs. （5.91±1.79） points， （0.95±0.37） points vs. （0.92±0.31） points]， There was no significant difference （t=0.272， P>0.05； t=0.485， P>0.05）， shoulder pain and anatomical score [（34.52±1.58） points vs （34.26±1.37） points， （7.84±1.07） points vs （8.02±1.21） points]， there was no statistical difference （t=0.971， P>0.05； t=0.870， P>0.05）. The VAS scores of the experimental group were （1.51±0.67）points， （1.09±0.45）points after 2 and 4 weeks of treatment， respectively. The scores were significantly lower than those in the control group（t=5.902， 9.241， P<0.05）， and the exercise range scores and functional scores were（22.03±2.64） points and （26.74±1.49）points respectively. Higher than the control group， the difference was statistically significant（t=8.943， 15.784， P<0.05）. Conclusion TCM fracture therapy can effectively improve the patient's degree of recovery， restore shoulder function of patients with high clinical value.

[Key words] Proximal humerus fractures； Traditional Chinese medicine fractures three； Shoulder joint function

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，臨床中多采用內固定的方法進行治療，然而肩關節具有復雜的結構類型，同時肱骨上端的解剖部位薄弱，若未予以有效的內固定，則將對骨折的愈合造成一定的不良影響[1]。為提升化患者的預后質量，行肱骨近端骨折術后多采取中醫骨折三期康復療法輔助患者恢復，可獲得良好的臨床效果[2]。該文方便抽取2015年1月—2017年11月該院收治的122例患者為研究對象，將重點探討肱骨近端骨折術后中醫骨折三期療法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取122例行肱骨近端骨折術患者，運用隨機數字表法將其分為兩組。對照組61例，男39例，女22例，年齡52～67歲，平均（59.2±4.6）歲，骨折Neer分型如下：I型16例，II型14例，III型26例，IV型5例；實驗組61例，男45例，女16例，年齡53～66歲，平均（59.7±5.2）歲，骨折Neer分型如下：I型14例，II型10例，III型34例，IV型3例。納入標準：①符合肱骨近端骨折的臨床診斷癥狀；②均為新鮮閉合性骨折；③入院前未接受任何方式的治療。排除標準：①患者有嚴重的心、肝、腎等合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法。所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者的年齡、性別、骨折分型等，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組予以常規的康復療法，即在術后對患者予以日常的用藥、飲食與心理護理等。實驗組予以中醫骨折三期康復療法，手術過后的2周內對患者進行消腫、止痛護理，藥物成分如下：三七粉3 g，當歸12 g，紅花10 g，地龍10 g，川芎10 g， 大黃10 g。手術后的第3、4周對患者進行續筋、祛瘀護理，藥物成分如下：當歸10 g，赤芍15 g，丹參15 g，澤蘭6 g，續斷10 g，骨碎補10 g，雞血藤15 g。手術后的第5、6周對患者進行固本培元護理，藥物成分如下：黃芪30 g，黨參15 g，當歸15 g，補骨脂15 g，杜仲15 g，枸杞子10 g，雞血藤15 g。用水煎服，取汁400 mL，1劑/d，早晚溫服。

1.3 觀察指標

①VAS評分，主要記錄手術第1天、第2周、第4周、第6周的VAS評分。②肩關節功能Neer評分，評分標準：疼痛共35分，運動范圍評分共25分，功能評分共30分，解剖評分共10分，總分共100分[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS評分比較

治療第1天與第6周的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2周與第4周的VAS評分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肩關節功能Neer評分

兩組患者的肩關節疼痛與解剖評分，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組的運動范圍評分與功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見的骨折現象，該癥狀可出現于不同年齡段人群，將會對患者的正常生活造成較為嚴重的不良影響[4]。由于肩關節具有復雜的結構，因此若想有效的提升患者的預后質量并提升骨折的愈合質量，則需要對患者予以中醫骨折三期康復療法[5]。

中醫學學者普遍認為骨折愈合需要歷經“瘀去、新生、骨合”的過程，如此才能確保骨折良好的愈合，避免對患者造成二次不良傷害[6]。基于此，中醫講骨折分為不同的時期，并予以不同的重要治療[7]，例如術后兩周為損傷嚴重時期，此時則需要依據消腫止痛的原則進行治療，其中的三七粉與當歸具有活血化瘀與消腫止痛的功能，可在較大程度上緩解患者的疼痛[8]；術后的3-4周為新骨生長時期，此時則需要為新骨的生長提供足夠的營養，其中的赤芍與丹參等成分則具有強筋健骨的功效，可促進患者的筋骨持續生長[9]；術后的5～6周骨骼雖愈合，但患者仍體虛氣弱，因而需要為患者補充元氣，其中的黨參、枸杞子與杜仲等成分能夠有效的補充患者的氣血，使患者的元氣得到較大程度的恢復[10]。正是鑒于中藥藥物的上述作用，使得患者獲得了良好的恢復效果[11]。依據該項研究可知，予以中醫骨折三期康復療法后，患者的VAS評分顯著降低，與第2周和第4周相比，VAS評分分別為（1.51±0.67）分、（1.09±0.45）分明顯低于常規康復療法，并且肩關節功能獲得了良好的恢復，與馬敏等人[12]在相關研究中得出，采用三期療法治療的術后2周，VAS評分（1.54±0.71）分，術后4周評分（1.08±0.56）分，與該文的研究結果相似。

綜上所述，該文認為肱骨近端骨折術后運用中醫骨折三期療法具有顯著的臨床效果，不僅能夠降低患者的疼痛感，同時還能有效的促進骨折的愈合，使患者恢復正常的肩關節功能，更為臨床醫師提供了可靠的治療信息，可作為未來一段時間內提升肱骨近端骨折患者預后質量的首選方式。

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[12] 馬敏，元啟鴻.肱骨近端骨折術后中醫骨折三期療法的療效分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（8）：59-62.

（收稿日期：2018-02-28）