動態血壓監測觀察體外反搏對血壓的影響

滕釩

[摘要] 目的 通過動態血壓監測觀察體外反搏對原發性高血壓患者的血壓影響。方法 方便收集2014年1月—2016年12月在該院通過藥物治療的原發性高血壓患者100例，給予行24 h動態血壓監測。經體外反搏治療30 d后再次監測，對比治療前后血壓的變化。結果 所有患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、 nSBP、nDBP的血壓變化值分別為（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05）。結論 體外反搏可能有助于改善原發性高血壓患者的血壓狀況。

[關鍵詞] 體外反搏；晝夜血壓節律；動態血壓監測

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0043-03

Observation on Effect of External Counterpulsation on the Blood Pressure by the Dynamic Blood Pressure Monitoring

TENG Fan

Fourth Department of Internal Medicine， Nanning Hospital of TCM， Nanning， Guangxi， 530001 China

[Abstract] Objective To study the effect of external counterpulsation on the blood pressure by the dynamic blood pressure monitoring. Methods 100 cases of patients with primary hypertension for drugs treatment in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected for 24 h dynamic blood pressure monitoring， and for second monitoring after 30d external counterpulsation， and the changes of blood pressure before and after treatment were compared. Results The change values 24 hSBP， 24 hDBP， dSBP， dDBP， nSBP， nDBP of blood pressures of all patients were respectively（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05）. Conclusion The external counterpulsation contributes to improving the blood pressure of patients with primary hypertension.

[Key words]External counterpulsation； Circadian blood pressure rhythm； Dynamic blood pressure monitoring

隨著24 h動態血壓監測技術在臨床上的廣泛應用[1]，人們發現了晝夜血壓節律的變化，并根據夜間血壓的下降率將血壓晝夜節律分為杓型（夜間血壓下降10%～20%）、非杓型（夜間血壓下降<10%）、反杓型（夜間血壓下降10%）和超杓型（夜間血壓不下降反而較日間血壓升高）4個類型[2-3]。歐洲收縮壓實驗（systolic hypertension-Europe）對患者血壓的晝夜節律與心血管事件的危險性進行了研究[4]，結果表明，夜間與日間收縮壓比值越高，發生心血管事件的危險性越大，因此，非杓型和反杓型高血壓對患者心、腦、腎等重要靶器官的損害最為嚴重。研究中原發性高血壓患者年齡每增加10歲，發生反杓型高血壓的危險性增加1.71倍；病史每增加10年，反杓型高血壓的危險性增加1.16倍，由此可知年齡和病史是影響血壓晝夜節律的兩大主要因素[5]。目前體外反搏在臨床上多應用于緩解心絞痛和心功能不全癥狀[6]；但其應用于高血壓患者是否有助于改善血壓節律尚不明確。為此針對2014年1月—2016年12月收治的原發性高血壓患者100例，分析臨床上應用藥物改善血壓節律不明顯者采用體外反搏治療；通過動態血壓監測對比前后血壓變化情況，并在此基礎上分析其是否有助于改善相關人群的血壓晝夜節律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內科門診和住院診斷為原發性高血壓的患者100例。所有患者均在控制飲食及改善生活方式的基礎上，規范服用降壓藥6個月以上； 且動態血壓監測平均收縮壓≥130 mmHg，和（或）舒張壓≥80 mmHg，夜間血壓下降率<10%。在研究觀測過程中所有患者未終止藥物治療。該臨床研究經南寧市中醫醫院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 動態血壓監測

動態血壓測量采用無創袖帶式動態血壓監測儀（美國迪姆動態血壓監測儀DMS-ABP），監測時間從上午7∶00-9∶00至次日上午7∶00-9∶00，袖帶縛于受試者左上臂，日間血壓測量時段設定為7∶00-22∶00，每30 min自動充氣測壓1次，夜間血壓測量時段設定為22∶00-7∶00，每60 min自動充氣測壓1次，自動監測24 h，監測期間患者正常從事日常活動。監測血壓數據的質量控制標準：收縮壓80～250 mmHg；舒張壓50～150 mmHg；脈壓20～150 mmHg，ABPM的有效血壓讀數24 h次數在38次以上，否則隔日重新測量。

1.3 動態血壓監測指標

動態血壓監測儀自動測量并記錄24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。血壓晝夜節律以夜間血壓下降率表示；夜間血壓下降率=（日間平均血壓-夜間平均血壓）/日間平均血壓×100.0%。動態血壓監測時間為體外反搏前后1周。

1.4 體外反搏治療

采用一體式體外反搏裝置（重慶普施康科技發展有限公司生產），反搏時氣囊壓力設置為0.4～0.45 kPa/cm2，1次/d，40 min/次，連續14 d，休息2 d后重復14 d，共30 d為1個療程。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究樣本一般情況統計；該研究入組人群年齡平均（55.2±11.4）歲，性別分布較平衡（男女比：43∶57）。入組人群的血壓均值為159/93 mmHg；其中約4%的研究對象在入院前已接受藥物治療；患有糖尿病史6%（6/100），吸煙36%（36/100）；約5.6%的研究對象合并有糖尿病，入院時病情已穩定。入組樣本的一般參數及結果見于表1。

3 討論

正常的生理狀態下，人體血壓呈現“雙峰一谷”的杓型曲線特征，這種血壓晝夜節律變化對適應機體的活動、保護心腦血管正常結構與功能起著重要作用[7]，大量研究表明，原發性高血壓患者血壓晝夜節律減弱或消失與心、腦、腎等重要靶器官的損害密切相關，目前國內干預調節血壓晝夜節律的手段主要為指導患者調整生活方式和調整降壓藥物的種類和服藥時間， 雖能改善部分患者的血壓節律，但仍有許多高血壓患者在調整藥物治療后血壓晝夜節律仍未能得到改善。

體外反搏是一項無創性的心臟康復技術， 其干預血壓晝夜節律調節的機理可能與心鈉素的釋放有關，心鈉素是心房肌特殊顆粒分泌的一種激素，具有強大的利鈉、利尿、降壓、改善心腎功能的作用，而心鈉素的釋放主要受心房內壓和大靜脈壓的影響，擴張或牽拉左心房，增加中心靜脈壓，可促進心鈉素的釋放，使血中心鈉素水平增加2～4倍，體外反搏以人體心電圖的R波為觸發信號，在心臟舒張期自肢體遠端氣囊向近端氣囊依次序貫充氣， 壓迫肢體，迫使肢體和臀部動脈血液反流至主動脈，在驅返肢體動脈血的同時亦促進肢體靜脈回心血量增多，使CVP 升高，由于右房容量負荷增加，刺激右房釋放心鈉素增多，使血漿ANP水平增高，達到降血壓、調節血壓晝夜節律的作用。

該研究結果顯示，患者在規范生活方式并規范服用降血壓藥物治療的基礎上加予體外反搏治療，對比觀察治療前后動態血壓結果的變化，結果發現治療后患者夜間平均血壓較治療前明顯下降，100例患者中有62例血壓下降率在10%～20%之間。所有患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、 nSBP、nDBP的血壓變化值分別為（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05），即恢復正常杓型曲線。因此，在藥物治療的前提下，利用體外反搏治療可有效改善原發性高血壓患者的血壓晝夜節律。王紅宇等[8]臨床研究《自助心電監測高血壓患者體外反搏康復治療效果》，對103例患者使用體外反搏康復治療，觀察其心電圖表現，從結果顯示，患者在體外反搏治療期間心電圖有效記錄圖形更高，達到98%，心律失常比例降低為18.4%，說明體外反搏治療高血壓可以提高患者的心功能，降低心律失常等情況，是一種較好的治療措施，這與該研究結論基本一致。

綜上所述，體外反搏對高血壓進行治療，是有效保護靶器官損害提供一種新的干預手段，且安全、簡便、易操作，患者接受度高。

[參考文獻]

[1] 婁滿，英俊岐，田春輝，等.反杓型高血壓的研究進展[J].中國心血管病研究，2016，14（12）：1065-1067.

[2] 張添甜，孫光，張瀟怡，等.老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者動態血壓監測的臨床研究[J].中國醫科大學學報，2014，43（4）：308-312.

[3] 婁滿，高春燕，蘇寧，等.三聯降壓藥分時服用治療反杓型高血壓的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（15）：2039-2042.

[4] 婁滿，高春燕，蘇寧，等.左旋氨氯地平、替米沙坦及氫氯噻嗪同時或不同時給藥對反杓型高血壓的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（10）：2453-2454.

[5] 陳策，張京慧，潘磊，等.老年人非杓型高血壓與動脈粥樣硬化的相關性探討[J].中華老年醫學雜志，2014，33（5）：462-465.

[6] 奉光舉，袁星星.65歲以上老年人不同高血壓類型125例的性別差異分析[J].廣東醫學，2017，38（z1）：189-191.

[7] 袁公賢，王樺，任江華，等.老年人杓型與非杓型高血壓對外周血管和腎臟的損害[J].中華老年醫學雜志，2012，31（5）：380-383.

[8] 王紅宇，邸捷，崔冬霞，等.自助心電監測高血壓患者體外反搏康復治療效果[J].實用心電學雜志，2016，25（2）：77-79.

（收稿日期：2018-03-12）