多聚糖止血粉在上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用及其與凝血酶凍干粉預(yù)防再出血的對(duì)比

丁 慧，陳慧敏，趙韞嘉，張 堯，李曉波，房靜遠(yuǎn)，戈之錚

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，上海市消化疾病研究所，上海 200001

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)作為內(nèi)鏡下治療消化道病變的微創(chuàng)手術(shù)，在我國(guó)開展至今技術(shù)已日漸成熟。對(duì)于上消化道黏膜病變，有時(shí)胃鏡活檢標(biāo)本不能準(zhǔn)確評(píng)估其性質(zhì)，而ESD可一次性完全切除病灶并提供完整標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步病理學(xué)評(píng)估[1]，同時(shí)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，消化內(nèi)鏡治療上消化道黏膜病變具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效與外科手術(shù)相當(dāng)[2]。然而，ESD易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥[3]，據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，在胃黏膜病變的 ESD術(shù)中急性出血的發(fā)生率為2.9%～22.2%。發(fā)生出血時(shí)多采取內(nèi)鏡下止血，常用方法包括藥物注射、噴灑、微波、電凝、激光及止血夾等[5]，上消化道病灶術(shù)后也會(huì)應(yīng)用PPI及胃黏膜保護(hù)劑等預(yù)防再出血及遲發(fā)性出血[6]。在 ESD 操作中，預(yù)防出血比止血更重要[7]。對(duì)于明顯活動(dòng)性出血和動(dòng)脈出血，可以用止血夾夾閉，但往往影響后續(xù)的黏膜下剝離操作。小血管滲血可以通過電凝刀或止血鉗電凝處理，但對(duì)操作技術(shù)要求較高[8-9]。

多聚糖止血粉作為一種快速、安全、高效的新型止血材料，已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)創(chuàng)面等部位止血[10-11]。我國(guó)已有用于消化道黏膜止血的報(bào)道[12]，但未完全在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域推廣普及。凝血酶凍干粉目前已廣泛應(yīng)用于消化道出血及術(shù)中不易結(jié)扎的小血管的止血中[13-14]，并常規(guī)應(yīng)用于我院上消化道ESD術(shù)后創(chuàng)面噴灑以預(yù)防再出血?！?br>