睡眠呼吸暫停綜合征患者心功能檢測中核素心血池顯像和心臟超聲的應用效果及衛生經濟學價值

江美英

(江西省人民醫院，江西 南昌 330006)

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)發病率較高，且可累及全身多個器官和系統，其中對呼吸系統和心腦血管系統的影響較大，嚴重者可出現心衰等嚴重病癥而危及患者生命安全〔1～3〕。因此，對SAS患者的心功能進行定期檢查，以評估心功能變化指導臨床診治具有重要意義。目前臨床常用的心功能評估檢查方法為心臟超聲，而核素心血池顯像(ERNA)亦是心功能評估可靠方法之一〔4，5〕。本文擬尋找經濟合理的SAS患者心功能檢測方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年8月江西省人民醫院收治的經多導睡眠監測新診SAS患者90例，納入標準：有睡覺時打鼾、晨起頭痛、困倦感等癥狀；夜間進行多導睡眠監測7 h以上，結果符合SAS診斷標準〔6〕；均為首次確診。排除標準：合并肺部嚴重疾病、心腦血管疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、嚴重感染、精神異常者。90例患者均符合納入標準，其中1例因合并精神異常排除，1例因合并惡性腫瘤排除，最終納入SAS患者88例。 研究符合倫理學標準，且患者均簽署了知情同意書。

1.2觀察指標和檢查方法 患者入選次日分別行平衡法ERNA及實時心臟三維超聲檢查，確定左心室射血分數(LVEF)。ERNA檢查方法：采用體內法標記紅細胞平衡法，儀器為美國GE Millennium MPR單探頭 SPECT，靜脈注射焦磷酸鹽20 μg/kg，20 min后注射99mTeO-4 25 mCi，15 min后檢查，仰臥位安置心電圖后取“最佳間隔投影位”體位，采用低高分辨率準直器，放大1.6倍，能峰140 kev，窗寬0.2，矩陣64×64采集，每個心動周期24幀，行門電路心血池動態顯像觀察和影像獲取，采用專用軟件分析影像，勾畫左心室感興趣區并計算LVEF。實時心臟三維超聲檢查方法：采用GE彩色超聲診斷儀Voluson E6，探頭頻率1.0～3.0 MHz，檢測時取左側臥位，常規進行胸二維超聲心動圖檢查后在心尖部獲得左心室4腔圖像，全容積成像，調節深度和增益等以維持圖像幀頻30～45 Hz，通過Tometec 軟件進行圖像分析測得LVEF。比較兩種檢查方法的費用。由主治醫生評價所有患者的WHO心功能分級〔7〕。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson線性相關分析法和Logistic多元回歸分析法。

2 結 果

2.1兩種檢查方法檢查結果比較 ERNA檢查顯示LVEF為22%～72%，平均(50.44±6.87)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分別為44.32%(39/88)和55.68%(49/88)。實時心臟三維超聲檢查的LVEF 21%～71%，平均(50.59±6.76)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分別為50.00%(44/88)和48.86%(43/88)。

2.2不同WHO心功能分級患者兩種方法檢查LVEF比較 88例患者中WHO心功能分級Ⅰ～Ⅳ級患者依次18例、47例、21例和2例。不同WHO心功能分級患者的LVEF差異較大，心功能Ⅰ、Ⅱ級患者兩種方法檢查的LVEF均高于心功能Ⅲ、Ⅳ級患者，心功能Ⅰ、Ⅱ級患者兩種方法檢查的LVEF≥55%患者比例亦均高于心功能Ⅲ、Ⅳ級患者(P<0.05)，但相同WHO心功能分級兩種方法檢查的LVEF差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同WHO心功能分級患者兩種方法檢查的LVEF比較

與ERNA檢查比較：1)P>0.05，2)P>0.05

2.3兩種方法檢查LVEF的相關性分析 Pearson線性相關分析結果顯示，兩種方法檢查的LVEF具有較好的相關性(r=0.826，P<0.05)，見圖1。

2.4兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級的相關性分析 Logistic回歸分析結果顯示SAS患者兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級均密切相關，見表2。

2.5兩種方法檢查SAS患者心功能的衛生經濟學價值分析 ERNA檢查的LVEF<55%患者49例(效益1，E1)，實時心臟三維超聲檢查的LVEF<55%患者43例(效益2，E2)。ERNA和實時心臟三維超聲平均檢查費用為(1 736.25±122.75)元(成本1，C1)和(355.72±38.62)元(成本2，C2)，成本效益比C1/E1及C2/E2分別為31.18和7.28，增加的成本(6.82%)和增加的效益(1 380.53元)比〔(C1-C2)/(E1-E2)〕為202.42。

圖1 兩種方法檢查LVEF的相關性

表2 兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級的相關性

3 討 論

SAS的發生與多種因素相關，其中肥胖、老年等均可增加SAS的發生〔8〕。隨著生活方式及飲食結構的改變，肥胖率不斷增加，加之人口老齡化不斷加劇，SAS的臨床發生率亦不斷提高。SAS患者睡眠時呼吸氣流暫停可引發低氧和高碳酸血癥，長時間發作可導致心血管系統的病理生理改變，引發心臟損害，甚至危及患者生命安全〔9～12〕。本研究結果顯示大部分SAS患者存在心功能異常，部分患者甚至可危及生命安全。

心功能的評估目前仍以LVEF為主，而LVEF檢查方法中，心臟超聲和ERNA的應用較多，其中心臟超聲因其無創性、可重復檢查和費用較低等在臨床應用較廣，而ERNA費用較高，但也被證實其評估LVEF更加準確〔13～15〕。本研究采用心臟超聲和ERNA對SAS患者進行了LVEF的檢查，兩種檢查結果LVEF平均值差異不大，但實時心臟三維超聲檢查的LVEF≥55%的患者比例較高，ERNA檢查可能檢測出實時心臟三維超聲檢查遺漏的心功能異常患者。

本研究中不同WHO心功能分級患者的LVEF差異較大，心功能Ⅰ～Ⅳ級患者兩種方法檢查的LVEF均依次降低，且兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級相關，兩種檢查方法評估SAS患者心功能均較可靠，其中以ERNA評估SAS患者心功能的價值更優。在取得相同效益情況下ERNA所需成本更高。因此，在經濟條件允許情況下，SAS患者心功能檢查應首選ERNA，而對于經濟條件較差的患者可選擇實時心臟三維超聲評估心功能。

綜上，ERNA較心臟超聲可更好地評價SAS患者心功能，且其衛生經濟學價值良好，但其成本較高。SAS患者應根據具體經濟條件選擇合適的心功能評估方法進行心功能評估以指導臨床進行心衰的防治。