合理用藥 遠離不良反應

紅巖

在我們的日常生活中，隨意用藥的現象比較多見，有些人生病不是去看醫生，而是自己直接去“看藥店”，根據自己的判斷選藥買藥，結果導致藥物不良反應的情況肘有發生。對此，北京世紀壇醫院藥劑科主管藥師金銳博士強調：藥品的不良反應是指：合格的藥品在正常用法用量下出現的與藥物治療無關的意外反應，這是它的原本定義。但是我們現在常說的“不良反應”，卻是指“藥害事件”的意思，就是說不論你怎么吃藥，不論藥品是不是合格，不管你吃的對不對，你吃藥以后出現了不舒服的狀況，我們稱之為“藥害事件”，現在的“不良反應”更多的是談這樣一個概念。為此，—定要懂得合理用藥。

合理用藥難于不合理用藥

怎樣用藥才算合理？金銳博土解釋：實際上從臨床藥師的角度來看，合理的用藥是比較難的，而不合理的用藥是比較容易的。為什么這樣說？因為要想把藥用的合理，實際上有很多環節需要注意，但是要讓用藥不合理，隨便不遵守其中的一個環節就足矣。合理用藥主要有以下三個方面：

第一，最重要的是選藥。因為選藥很復雜，沒有大家想的那么簡單，比如：常見的有人去買退燒藥，但是退燒藥有的是單一制劑，有的是復方制劑。該選哪一種就存在著問題；或者是服用降壓藥，不同的降壓藥有沙坦類（例如纈沙坦、厄貝沙坦）和地平類（例如硝苯地平、氨氯地平），選擇哪個合適呢？更不能是隔壁的病友或鄰居說怎么吃咱們就怎么吃，所以選藥實際上是非常關鍵的第一個環節，需要醫生來為病人進行指導。

第二，是用藥。是在醫生的指導下，要按照藥品說明書的用法用量，不能吃錯，更不能多吃，以及不要吃錯了時間，空腹吃的藥不要飯后才吃，飯后吃的不要空腹吃，吃完藥該吃飯的時候一定要吃飯等等。

第三，是聯合用藥。不能吃的重復，或者是吃一種藥品還在吃一種保健品，實際上有的保健品里面也會有一些藥物成分等。吃藥前一定要認真閱讀藥品說明書，并遵醫囑吃藥。

隨意用藥的危害

金銳博土提醒人們：首先是隨意選藥的危害，特別是選到了自己不應該吃的藥。例如：我們經常會看到家長在孩子感冒時選擇眼用抗生素，孩子到底適不適合吃抗生素？抗生素是治療細菌感染的，如果是病毒感冒，服用抗生素是沒用的。所以，自己去選用抗生素就會存在一定的問題。再如：吃降脂藥，有的老人說：我吃這個阿托伐他汀降脂藥效果不好，我選用另一個他汀吧。但老人可能不知道自己吃他汀的原因，是因為需要的降脂強度和對這類藥物的耐受性不同。因為他汀類藥物有強效、中效之分，怎樣選用是要根據患者的病情來確定，所以不能隨便換。隨便選的時候還存在一個問題，你的阿托伐他汀10毫克，換個瑞舒伐他汀是不是也是10毫克，實際上它們之間的等效劑量不一樣，吃錯以后會造成一個比較嚴重的問題。

除此之外，在用藥方面也會存在一些誤區。比如說：家長給孩子感冒吃退燒藥，孩子澆退下去，兩個小時又燒起來，這時候家長就繼續給孩子吃退燒藥。因為退燒藥的服用時間是固定的，比如一天吃四次，那應算算是六小時一次，兩個小時之后就不能吃，因為吃了就會超量。有的媽媽總覺得孩子燒不退就反復喂藥，結果導致孩子肝功能出現了問題。再如：重復用藥。家里有冠心病的老人，子女孝順就給老人買治療冠心病的中成藥吃。兩人一人買一種，成分和功效不完全一樣，卻同時給老人吃，結果吃了以后就不舒服拉肚子、腿軟站不起來等。這些都是比較常見的不合理用藥的情況。

中藥西藥最好不一起吃

中藥和西藥的構成實際上非常復雜.能不能—起吃？金銳博士建議：對此要具體問題具體分析。一般的原則，有的能一起吃，有的不能一起吃。例如：中藥的湯藥和西藥的藥片膠囊不要—起吃，要在時間上隔開。那么中成藥和西藥能不能—起吃？需要看具體的品種，有的能夠一起吃，有的不能一起吃。具體的品種怎么看呢？一是看它的功效，二是看它的藥陛，三是看它的禁忌之間是否會有一些“抵觸”，這些都要具體問題具體分析。現在見至嘬多的是老年人吃阿司匹林的同時吃三七粉，很多人間這樣的問題，這兩個能不能—起吃？阿司匹林和三七粉這兩種藥，你要一起吃的話就需要進行密切的監測，三七粉的皂疳，從現代藥理學的角度來看是具有活血化瘀作用的，它和阿司匹林聯用會增加抗血小板的活性，會有出血的風險。所以，我們還是建議：大家不要自己買來吃。

哪些人容易出現藥品不良反應

金銳博士談道：有三類人容易出現藥品不良反應。

第一類：特殊人群。比如：兒童、老年人、孕婦，還有肝功能不好、腎功能不好的人，都容易出現不良反應；

第二類：吃藥比較隨意的人。例如：想吃時就吃，想停就停，這種比較隨意的人容易出現不良反應。因為藥物治療是有規律的，藥物停用也是分步驟的，最簡單的解釋，慢病管理用藥在服用5天-7天后才能達到血藥濃度穩態，效果平穩。如果特別隨意的話，實際上是把自己的身體當成一個試驗的“小白鼠”狀態在用藥；

第三類：是吃藥品種特別多的人。現在很多人吃藥的品種都很多，例如：冠心病患者，降脂藥要吃，抗血小板藥要吃，控制心率還要吃，增加心肌能量的藥還得吃，還有其他控制血壓的藥、糖尿病的藥等等。這種人容易出現不良反應，主要來自兩方面：一方面是藥物之間可能會有一些相互作用；第二方面是藥吃的多，會有依從幽交差的問題。我們見過很多這樣的患者，本來飯前吃的飯后吃，本來3片的吃2片，病人記不住、記不全、記不清楚。

如何預防藥害事件發生

針對上述隋況，怎么預防不良反應藥害事件的發生呢？金銳博土告訴人們：其實很簡單，要把前面說過的三個合理用藥的環節都把握好。

第一個是選藥：自己最好不要選，要讓醫生為自己選。尤其對于老年人更多需要注意的是選藥，不管是中藥還是西藥，要考慮到老年人的肝腎功能，要選擇對旰腎功能沒有影響的或者影響小的，選西藥時要選對老年人耐受性比較好的。從中藥的角度來講，老年人正氣虛，那么選藥的時候要選擇多一點扶正的等。

第二個是用藥：自己最好不要亂加量，要按照說明書或者醫生告訴你的用法用量來服藥。其中兒童的用法、用量比較關鍵。再就是孕婦更需要注意，因為有很多藥物對媽媽肚子里的寶寶是有影響的。所以，沒病別吃藥，如果需要吃藥，一定要讓醫生來幫助選擇孕婦能用的藥。

第三個是聯合用藥：自己不要“亂聯合”。很多小孩現在吃藥品種非常多，一個感冒吃三種藥，其實沒必要，吃一種最多兩種就可。因為兒童的機體代謝跟成人不一樣，吃多了就會出現不良反應。

認真把好這三個環節，藥品不良反應就能得到很大限度的控制。一定牢記不要隨意用藥，不然導致的危害會讓您和家人的工作與生活背上沉重的負擔。