超聲彈性成像對老年肝臟局灶性病變的診斷價值分析

花玉玉

[摘要] 目的 分析超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）在老年肝臟局灶性病變中的診斷價值。 方法 方便選取該院2016年3月—2017年12月間診治的89例老年肝臟局灶性病變患者，入院后分別采用常規超聲檢測與超聲彈性成像技術檢測，最終以手術或超聲引導穿刺為“金標準”，比較2種檢測方法的診斷病變的精準率。 結果 該組89例患者經病理檢查出105個局部病灶，其中肝臟良性腫瘤49個（46.67%），肝臟惡性腫瘤56個（53.33%）。腫瘤平均直徑（6.7±2.7）cm；病灶深度平均（6.70±3.24）cm。超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變中的誤診率0.95%、漏診率1.90%明顯低于常規超聲，差異有統計學意義（χ2=4.464、4.484，P<0.05）；且超聲彈性成像檢查的特異性97.14%、敏感度98.09%以及準確率99.05%均高于常規超聲，差異有統計學意義（χ2=7.367、8.261、12.640，P<0.05）。 結論 超聲彈性成像技術在老年肝臟局灶性病變中診斷價值較高，有助于準確鑒別局部良惡性病變，可操作性強，值得在臨床推廣實施。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；常規超聲；老年；肝臟局灶性病變；診斷價值

[中圖分類號] R445.1；R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0182-03

Evaluation of the Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Focal Liver Lesions in Elderly Patients

HUA Yu-yu

Department of Radiology， Guangxi Provincial Frontier Corps Hospital， Nanning， Guangxi， 530022 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic value of ultrasonic elastography （UE） in elderly liver focal lesions. Methods 89 elderly patients with focal hepatic lesions from March 2016 to December 2017 in the hospital were convenient selected. After admission， routine ultrasound and ultrasound elastography were used for detection. Ultimately， surgical or ultrasound-guided puncture was the “gold standard”. Compare the accuracy of the diagnostic lesions of the two detection methods. Results In this group of 89 patients， 105 local lesions were examined by pathology， including 49 （46.67%） benign liver tumors and 56 （53.33%） malignant liver tumors. The average diameter of the tumor was （6.7±2.7） cm； the average depth of the lesion was （6.70±3.24） cm. The misdiagnosis rate of ultrasound elastography in the diagnosis of focal liver lesions was 0.95%， and the missed diagnosis rate was 1.90%， which was significantly lower than that of routine ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=4.464， 4.484， P<0.05）； and the specificity of the ultrasound elastography examination was. The sensitivity of 97.14%， sensitivity of 98.09%， and accuracy of 99.05% were all higher than those of conventional ultrasound. The difference was statistically significant （χ2=7.367， 8.261， 12.640， P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography has a higher diagnostic value in the focal liver lesions of the elderly， and it is helpful for the accurate differentiation of local benign and malignant lesions. It has strong operability and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Ultrasound elastography； Conventional ultrasound； Senile； Liver focal lesions； Diagnostic value

肝臟是人體重要的組織器官，尤其是對于老年人群來說，隨著年齡的增長，其機體組織更新減慢，免疫力越來越弱，受各種因素的影響使得老年人患肝臟病變的幾率明顯高于常人[1]。針對肝臟局灶性病變，以往臨床多采用常規超聲進行診斷，但仍然存在漏診、誤診的現象，未能達到明確定性的目的，超聲彈性成像技術作為一種近年來發展迅速的新型超聲診斷技術，尤其在甲狀腺腫瘤的良惡性結節、乳腺腫塊等方面的鑒別發揮巨大優勢[2-3]。該研究現方便選取2016年3月—2017年12月間89例該院收治的老年肝臟局灶性病變患者，分別采用常規超聲檢測與超聲彈性成像技術檢測，擬評價超聲彈性成像技術的診斷價值，以指導臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料均來源于方便選取該院收治的老年肝臟局灶性病變患者，納入標準[4]：①年齡≥60歲者；②入院僅接受常規檢查未經任何治療者；③同意加入試驗，并簽署知情同意書者；排除標準：①合并其他惡性腫瘤或近期接受過化療治療；②近期行手術或穿刺者；③拒絕加入此次研究者。最終納入89例患者，其中包括男性56例，女性33例，年齡范圍62～88歲，平均（75.12±6.34）歲，所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究均經10年以上高年資超聲科醫師進行檢查，該組89例患者先行常規超聲檢查，儀器選擇GE VOLUSON E86型彩超，頻率設置為4.5 MHz，囑患者取仰臥位或左側臥位，掃描病灶，注意避開肺氣干擾，詳細觀察并記錄病灶部位、大小、形態、邊界、內部回聲，觀察病灶的血流分布狀態。隨后切換為超聲彈性成像檢查，選擇西門子研發的ACUSONAntares5.0，頻率設置為4～8 MHz，囑患者側臥位，將探頭置于患者肋間沿肋間或肋緣進行全面掃描，發現病灶后，開啟彈性成像功能，并擴大掃描范圍，觀察病灶與周圍組織情況，感興趣區域調整至病灶兩倍以上，保存動態彈性成像圖片，對收集成像結果、彈性系數值進行病變情況的評分。

所有患者完成上述兩項檢查后可通過手術病例穿刺明確診斷結果。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察病理檢出結果以及不同檢查方法與病理關系，對比兩種檢查方法的診斷準確率及敏感性、特異度等。

評定標準[5]：超聲彈性成像參考改良五分法評分患者病灶，將圖像中患病部位完全示意為藍色，表示5分；成像藍色為主，少量綠色，表示4分；成像中藍、綠色占比平均，表示3分；成像中綠色為主，少量藍色，表示2分；成像病灶均為綠色，表示1分。經診斷，評分介于1～5分，≥3分代表惡性病變，<3分代表良性病變。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢出結果

該組89例患者經病理檢查出105個局部病灶，腫瘤直徑為 0.5～14.6 cm，平均直徑（6.7±2.7）cm；病灶深度2.1～11.3 cm，平均（6.70±3.24）cm。具體腫瘤分型見表1。

2.2 2種檢查方法的漏診率與誤診率

常規超聲在診斷肝臟局灶性病變中的誤診、漏診率明顯高于超聲彈性成像，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法的特異性及敏感性對比

常規超聲檢查的特異性、敏感度以及準確率均低于超聲彈性成像，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝臟局灶性病變是指一類常見肝臟疾病的總稱，其中包括肝臟結節增生、肝囊腫、肝癌等，肝臟是人體中惡性腫瘤的高發部位，研究認為肝臟局灶性病變可視為預見肝臟腫瘤的早期征兆[6]，因此，早期診斷肝臟局灶性病變，判斷其良惡性，有助于及時為患者制定針對性治療方案，降低晚期肝癌的患病率，提高治療效果，延長患者生存時間。但由于肝臟局灶性病變的特征不一、解剖結構復雜，加上老年人機體功能衰弱，受多種因素影響肝臟局灶性病變的診斷和鑒別成為目前臨床上的難點[7]。

現如今臨床上使用的常規超聲檢查在判別病變的性質方面存在一定的局限性，而超聲彈性成像與常規超聲檢查不同，可根據病變組織的軟硬度的不同，進行特征性成像。該研究對比兩種檢查方法的應用價值發現：超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變中的誤診率0.95%、漏診率1.90%明顯低于常規超聲且檢查的特異性97.14%、敏感度98.09%以及準確率99.05%均高于常規超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結論與徐秀紅等[8]的研究成果相符，在其研究中，超聲彈性成像誤診率0.94%、漏診率1.32%，且檢查的特異性為96.12%、敏感度為98.37%以及準確率為99.08%，證實超聲彈性成像在老年肝臟局灶性病變中的診斷價值。分析其原因：以往常規超聲雖能夠檢出一些病灶，但存在病灶難以定性的局限性，僅能對病變性質做出初步判別，尤其在鑒別良惡性腫瘤時，容易將炎性壞死的良性病灶與惡性病灶混淆，且對于病灶直徑過小的腫瘤難以判斷其良惡性；而超聲彈性成像經過不同組織部位彈性特征，施加不同壓力從而產生相應的變形效果，再將這種變化以圖像的方式來表達，根據不同顏色來準確判斷局部組織的硬度，彌補常規超聲的診斷缺陷，有助于觀察到細小血管內情況進行檢查，對小肝癌和轉移癌等作出更準確的鑒別診斷，從而大大提高老年肝臟局灶病變的診斷準確率。

綜上所述，對于鑒別診斷老年肝臟局灶性病變，采用超聲彈性成像檢查技術的準確度和靈敏度更高，有助于準確判斷局部病灶的良惡性，為后續及時治療提供有利條件。

[參考文獻]

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[2] 周薪傳，智慧，肖曉云，等.超聲彈性成像與超聲造影對肝臟良惡性病灶的診斷價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2013， 29（2）：137-139.

[3] 吳湯娜，符少清，劉秉彥，等.超聲彈性成像和造影在慢性乙型肝炎肝纖維化評估中的效果對比[J].實用醫學雜志，2017， 33（23）：3983-3986.

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[6] 宋毅，程敬亮，鄭權，等.實時剪切波超聲彈性成像對肝臟局灶性結節性增生及肝腺瘤的鑒別診斷[J].鄭州大學學報：醫學版，2016，51（6）：784-787.

[7] 陸艷萍，韓煒，肖小琴等.二維超聲成像與超聲彈性成像在鑒別肝臟良惡性病變中的應用價值[J].中國肝臟病雜志：電子版，2017，9（1）：45-49.

[8] 徐秀紅，姜賽龍，蔣春蘭，等.超聲彈性成像與常規超聲診斷肝臟局灶性良惡性病變價值比較[J].實用肝臟病雜志，2017，20（5）：629-630.

（收稿日期：2018-04-10）