平衡干預對加強老年人關節控制及預防跌倒效果的護理研究

蔣彩瓊 孔繁榮 王新濤 任平 蔣紅英

摘 要：目的 探討康復訓練及護理干預對改善老年人平衡功能及預防跌倒的臨床效果。方法 2015年1月～2016年12月在我院康復醫學科就診的存在跌倒經歷或跌倒傾向的老年患者60例，根據患者入院治療時間順序隨機分為試驗組及對照組，每組30例。對照組采用常規護理干預方案，試驗組在對照組基礎上采用平衡護理干預。實驗前后使用Tecnobody PK254平衡儀比較兩組患者下肢關節控制能力，以及對比跌倒情況。結果 兩組患者經過6周護理后，左、右足平均軌跡值、運動長度比率及運動橢圓面積比率較護理前下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者數值下降幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組在護理及隨訪期間患者跌倒率3.33%低于對照組30.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 平衡干預可有效加強老年人關節控制能力并降低跌倒發生率，對提高老年人生活質量水平有重要意義。

關鍵詞：平衡護理干預；老年人；關節控制；預防跌倒

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.054

文章編號：1006-1959（2018）14-0172-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training and nursing intervention on improving the balance function and preventing falls of elderly.Methods From January 2015 to December 2016，60 elderly patients with stumbling experience or tendency to fall in our department of rehabilitation were randomly divided into experimental group and control group according to the time of admission.There were 30 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group，and balanced nursing intervention was used in the experimental group on the basis of the control group.Tecnobody PK254 balance instrument was used before and after the experiment to compare the lower limb joint control ability and the fall.Results After 6 weeks of nursing care，the mean track value of left and right foot， the ratio of exercise length and the ratio of exercise ellipse area were decreased in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The decrease of numerical value in trial group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05），During the nursing and follow-up period，the fall rate of the experimental group was 3.33% lower than that of the control group 30.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Balance intervention can effectively strengthen the joint control ability and reduce the incidence of falls in the elderly，and it is of great significance to improve the quality of life of the elderly.

Key words：Balanced nursing intervention；Elderly；Joint control；Prevention of falls

跌倒是老年人最常見的傷害事件之一，據不完全統計，65歲以上老年人每年跌倒發生率高達33%，跌倒不僅影響老年人生活質量水平，而且增加其家庭經濟負擔[1]。既往文獻報道表明老年人跌倒與年齡、健康狀況有關，平衡功能下降是老年人跌倒的主要原因，關節控制能力下降是平衡能力下降的主要因素，研究關節控制能力對平衡功能的影響，從而進行必要的康復訓練及護理干預對預防跌倒具有重要作用[2]。為此，本文對60例老年人進行平衡護理干預，旨在探討平衡護理干預對加強老年人關節控制及預防跌倒的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月在桂林醫學院附屬醫院康復醫學科就診的存在跌倒經歷或跌倒傾向的老年患者60例。入選標準：①有獨立自由行走能力者；②未存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；③年齡>65歲者；④經與患者或家屬溝通同意參與實驗者。排除標準：①存在嚴重精神疾病或認知障礙者；②合并惡性腫瘤者。根據入院診治時間順序，將60例老年患者應用隨機數字表法分為對照組及試驗組，各30例。對照組中男性18例，女性12例，年齡61～73歲，平均年齡（66.47±4.12）歲；采用Tecnobody PK254平衡儀進行檢測后，平衡功能障礙者13例，肌力下降者8例，站立及步態不穩者9例。試驗組中男性16例，女性14例，年齡61～72歲，平均年齡（66.75±4.25）歲；采用Tecnobody PK254平衡儀進行檢測后，平衡功能障礙者12例，肌力下降者9例，站立及步態不穩者9例。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規預防跌倒護理干預方案。護理內容包括預防跌倒安全宣教及防止跌倒方法訓練。①預防跌倒安全宣教：責任護士反復、耐心地向老年患者及家屬宣傳跌倒的危險因素和相關的安全措施，提高老年患者跌倒的防范意識，預防跌倒事件的發生。②防止跌倒方法訓練：進行有規律的防跌倒訓練，在患者個人興趣及活動能力范圍內進行適合老年人的運動，比如散步、慢跑、太極等。

1.2.2試驗組 試驗組在對照組護理的基礎上，根據老年人運動系統、感覺系統、姿勢控制能力下降及平衡功能下降的特點采用平衡護理干預。①平衡及本體感覺訓練：責任護士指導患者進行熱身后，進行訓練球坐位平衡訓練，運動順序依次進行伸展、側身、左右重心移動等運動。然后再根據患者個人身體情況進行四點跪位訓練及睜眼或閉眼站立平衡訓練，上下臺階訓練。②下肢肌力康復訓練：由責任護士指導并督促患者進行訓練：靠墻靜蹲4～6個/次；抗阻屈膝60～90個/次；直抬腿練習10個/次；踮腳尖運動30～50個/次；以上每組運動2～3次/d。③心理護理：因康復訓練時間長，老年患者常產生消極、沮喪等負性情緒，在訓練過程中容易失去對疾病康復的信心，從心理上抵觸康復訓練。因此，護理人員需要根據患者個人情況對其進行心理疏導，耐心引導患者樹立康復信心。

1.3觀察指標 使用Tecnobody PK254平衡儀進行檢測，比較兩組患者護理前后本體感覺平均軌跡值及關節控制能力。區間的平均軌跡值正常穩定在0～35之間，若≥36表明存在問題。測試患者平衡參數的兩個指標分別是運動長度和運動橢圓面積，在睜眼和閉眼狀態下的重心運動情況以比率的形式表現出來，比率保持在110～250，說明患者的重心控制能力正常，數據的數值越小，則表明患者控制重心能力越佳。6周護理干預完成后，對兩組患者進行為期6個月的隨訪，方式包括電話隨訪、短信隨訪，隨訪率100%，收集患者跌倒信息，用以比較兩組老年患者的跌倒情況。

1.4統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗比較；計數資料采用（%）表示，用？字2檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床護理前后臨床療效比較情況 兩組患者護理后左、右足平均軌跡值、運動長度比率及運動橢圓面積比率較護理前下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者各指標下降幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者跌倒發生率比較 試驗組患者在護理及隨訪期間有1例患者發生跌倒（3.33%），29例未跌倒（96.66%），對照組有9例患者發生跌倒（30.00%），21例未跌倒（70.00%），兩組患者跌倒發生率比較，差異有統計學意義（？字2=7.680，P=0.006<0.05）。

3討論

跌倒主要是指突發、受外界因素影響、無法控制的體位改變，可發生于任何年齡階層。老年人因各項機體功能的退化，大腦中樞控制能力下降，額葉功能減弱引起的對比感覺降低，反應能力下降，注意力下降，平衡能力、協調能力下降，在日常生活中相對其他人群更易發生跌倒[3]。老年人發生跌倒的原因主要來源于患者身體內外因素，其中外因包括路面濕滑、衣著不當等，內因包括步態、感覺、中樞神經、骨骼肌肉協同作用降低等[4]。近年來隨著我國老齡化現象日益嚴重，我國老年人因跌倒住院率明顯上升，故了解跌倒發生的主要機制對控制跌倒的發生具有重要意義。患者跌倒與平衡控制能力直接相關，而較大比例老年跌倒者均存在平衡功能障礙，故平衡功能的失常增加了老年患者發生跌倒的幾率，同時也是引起老年人骨折、癱瘓甚至死亡的重要危險因素之一[5]。基于該原因，進行相關平衡訓練可改善老年人平衡功能，從而降低跌倒發生率。

老年人神經傳導減慢，中樞整合能力削弱， 反應時間延長， 影響傳入中樞神經系統的信息傳遞，不能及時有效的發現和規避風險， 中樞和周圍神經系統的控制能力下降導致平衡功能失調，增加跌倒的風險。維持人體平衡的3個必備條件分別為精確的身體相關信息輸入、正常的大腦認知、準確的運動系統反應[6]。基于該原因結合老年人側向平衡能力不佳、影響平衡的下肢肌群不協調等因素，平衡護理干預根據老年人運動、感覺、姿勢控制能力進行有針對性的康復護理訓練，通過加強患者本體感覺及平衡能力，增強下肢肌力，從而改善老年人的平衡功能。

本次研究結果發現，試驗組患者左右足平均軌跡值、運動長度比率及運動橢圓面積比率的下降幅度高于對照組。此外，在對兩組患者進行為期6個月的隨訪后發現，試驗組老年人跌倒率低于對照組。以上研究結果表明平衡護理干預可有效降低老年患者跌倒發生率，表明了平衡護理干預能夠提高人體在非穩定狀態下的關節控制能力及平衡能力。

綜上所述，平衡護理干預可有效加強老年人關節控制能力并降低跌倒發生率，對提高老年人生活質量有重要意義。

參考文獻：

[1]劉文偉，曾海涓，覃艷玲，等.應用PDCA模式及平衡姿勢認知訓練預防老年人跌倒的效果觀察[J].護理研究，2016，29（7）：857-859.

[2]劉莉.綜合護理對神經內科老年病人跌倒的干預作用[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（1）：161-162.

[3]盛芝仁，陳燕，胡建利，等.社區護士對老年居民跌倒預防認知的調查[J].護理學雜志，2017，31（9）：203-204.

[4]趙延慧，鄒琴，李曉玲.老年住院患者跌倒預防的循證實踐[J].中華現代護理雜志，2016，2（6）：818-821.

[5]鐘杏，魏麗君，黃巧，等.老年住院患者發生跌倒相關因素的病例對照研究[J].護理學報，2016，23（19）：59-62.

[6]康豐娟，楊麗娟，齊亞平，等.神經內科老年患者步態與平衡訓練預防跌倒的效果研究[J].護理學報，2015，22（8）：46-48.

收稿日期：2017-12-26；修回日期：2018-1-12

編輯/高章利