耳穴療法對甲狀腺手術體位時椎動脈血流的影響

馬紅梅 潘霞 張圣林 金棟棟

[摘要] 目的 探討耳穴療法對甲狀腺手術體位時椎動脈血流的影響。方法 方便選取2017年10—12月該院健康受試者50例為研究對象，應用彩色多普勒超聲測定去枕平臥位、甲狀腺手術體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術體位的雙側椎動脈血流動力學指標。結果 甲狀腺手術體位時椎動脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052，P<0.05）;（右側）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（t=5.856，P<0.05），椎動脈平均血流速度明顯減低（左側）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（t=4.856，P<0.05）;（右側）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（t=4.856，P<0.05）。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術體位時椎動脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（t=6.202，P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（t=5.898，P<0.05）;（右側）（268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s（t=4.785，P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（t=4.788，P<0.05）。結論 耳穴療法可改善椎動脈血流動力學指標，從而緩解甲狀腺手術體位綜合征相關癥狀。

[關鍵詞] 耳穴壓豆;甲狀腺手術體位;椎動脈

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0129-04

Effect of Ear Acupoint Therapy on Vertebral Arterial Blood Flow during Thyroid Operation

MA Hong-mei， PAN Xia， ZHANG Sheng-lin， JIN Dong-dong

Operation Room， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao， Shandong Province， 266033 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular point therapy on vertebral artery blood flow during thyroid surgery. Methods 50 healthy subjects in the hospital from October to December 2017 were convenient selected as subjects， and applied color Doppler ultrasonography to measure both sides of supine pillow， thyroid surgery and auricular acupoints， vertebral artery hemodynamic parameters. Results The vertebral artery blood flow was significantly decreased in the thyroid surgery position compared with the pillow supine position （left）：（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052， P<0.05）; （right） （208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min （t=5.856， P<0.05）， mean blood flow velocity of vertebral artery was significantly reduced （left）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s （t=4.856， P<0.05）; （right） （20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s （t=4.856， P<0.05）. The blood flow and mean blood flow velocity of vertebral artery were significantly increased in the thyroid surgery position after treatment with auricular acupuncture at the thyroid gland （left side） （274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min （t=6.202， P<0.05）; （30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s （t=5.898， P<0.05）; （right） （268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s （t=4.785， P<0.05）; （29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s （t=4.788， P<0.05）. Conclusion Auricular acupuncture can improve the vertebral arterial hemodynamic parameters， thereby alleviating the symptoms associated with thyroid surgery posture syndrome.

[Key words] Ear acupressure; Thyroid surgery posture; Vertebral artery

甲狀腺手術治療時需要“垂頭頸伸仰臥位”體位，這種特殊手術體位常導致患者術后出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適，臨床上將其稱為“甲狀腺手術體位綜合征（Thyroidectory operational posture syndrome，TOPS）”。TOPS的發生率高達60%～76%，對患者的生理及心理造成嚴重影響[1]。耳穴療法是傳統醫學與現代解剖生理病理學的結合，有減輕TOPS的作用，具體作用機理尚不清楚[2]。該文方便選擇2017年10月—2017年12月該院健康受試者50例為研究對象，應用彩色多普勒超聲測定去枕平臥位、甲狀腺手術體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術體位的雙側椎動脈血流動力學指標，旨在研究耳穴療法對甲狀腺手術體位的椎動脈血流動力學指標的影響，以期降低TOPS的發生率及病情分級，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過該院倫理委員會審查通過，方便選擇20～40歲之間的健康受試者50例為研究對象，男22例，女28例，平均年齡（32.4±6.2）歲。排除標準：①既往有甲狀腺疾病;②既往有頸椎病、暈動癥、梅尼埃病、頸椎骨折或脫位、眼源及耳源性眩暈等疾病;③既往有高血壓、冠心病及中樞神經系統疾病;④妊娠期或哺乳期;⑤既往有心理及精神疾病;⑥胃腸功能紊亂及吸煙史。該次研究經醫院倫理委員會批準，且研究內容已告知患者知情同意。

1.2 研究方法

應用SIEMENS-S2000彩色多普勒超聲診斷儀對受試者雙側椎動脈血流動力學指標進行檢測，應用寬頻探頭，頻率3～11.5 MHz，多普勒聲束與椎動脈血流夾角θ<60°，取樣容積為1.0～2.5 mm。椎動脈血流動力學指標包括雙側椎動脈顱外段的平均血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（VS）、舒張期血流速度（Vd）、雙側椎動脈內徑（D）。按照公式fv=Vm×（D/2）2π計算雙側椎動脈血流量（fv）[3]。受試者取去枕平臥位（>15 min）檢測A組數據，取甲狀腺手術體位（肩下墊高、頭頸部后仰30°，頸部呈過伸位維持30 min）檢測B組數據。受試者平臥休息30 min，雙側耳穴壓豆治療30 min后，再取甲狀腺手術體位檢測C組數據。

耳穴壓豆治療方法：①取穴為頸椎、神門、交感、腎上腺、皮質下、脾胃等;②探針在耳廓相應穴區尋找敏感點;③將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的膠布上，再貼于耳廓相應穴位上;④囑受試者持續捻壓各穴位30～60 s，強度以能耐受為限，每隔5 min重復，30 min后取甲狀腺手術體位檢測C組數據。

1.3 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，應用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例受試者在3種檢測時機時的雙側椎動脈血流動力學指標見表1。A組與B組數據相比，甲狀腺手術體位時的雙側椎動脈fv較去枕平臥位時明顯降低，雙側椎動脈Vm明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。A組與C組數據相比，耳穴壓豆治療的甲狀腺手術體位時雙側椎動脈fv較去枕平臥位明顯降低，雙側椎動脈Vm明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。B組與C組數據相比，甲狀腺手術體位時耳穴壓豆治療后雙側椎動脈fv及Vm明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術是治療甲狀腺腫瘤的重要手段，但是因甲狀腺血運豐富及操作范圍狹小，所以手術時要求一種特殊的“垂頭頸伸仰臥位”手術體位，即患者仰臥位，肩胛部墊高，頭頸部后仰30°，頸部保持過伸狀態，盡量使下頦、氣管、胸骨處在同一水平線上，以便充分顯露出來頸部，有利于手術野的暴露及手術操作。這種甲狀腺手術體位常常導致患者術后出現惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、頭痛等不適癥狀，臨床上稱為“甲狀腺手術體位綜合征（TOPS）”，TOPS加重了患者的心理及身體痛苦。TOPS確切原因尚不清楚，目前認為與以下因素有關[4-6]：①患者既往患有頸椎病;②甲狀腺手術體位引起患者雙側椎動脈血流速度降低及血流量減少，導致腦供血不足;③甲狀腺手術時，椎前肌肉、韌帶、耳大神經及枕小神經處于過度伸拉狀態，同時椎后肌肉及韌帶處于過度擠壓狀態，壓迫頸脊神經根，導致肌肉韌帶疲勞及神經缺血損傷，從而術后出現頭頸及背部酸痛;④手術解剖層面對迷走神經、膈神經及頸總動脈的牽拉，反饋抑制血管及神經系統活動，引起腦供血不足和惡心嘔吐等;⑤麻醉藥物的不良反應、麻醉持續時間、阿片類藥物的應用。

研究證明，甲狀腺手術體位影響患者腦部血液供應是導致發生TOPS的重要因素，椎動脈的血流變化可以影響腦干血液供應[7]。頭部過度后仰使穿過頸6～胸1橫突孔的椎動脈受壓扭曲，并可能發生痙攣，而導致血流受阻，使雙側椎動脈的平均血流速度及血流量較平臥位時均明顯減少，供應腦干、小腦及內耳等處的血流量減少，導致供血區域缺血缺氧，引起惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀[8]。椎動脈在走行過程中有大量的交感神經纖維分支包繞，并深入到椎動脈管壁的外膜和肌層，手術刺激和特殊體位可激惹椎動脈壁上的交感神經，使椎動脈痙攣，出現腦部缺血的相關癥狀[9]。

《靈樞.口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳與臟腑器官在生理功能上密切聯系，存在相關性和相對特異性。耳穴壓豆療法的理論基礎主要有[10-12]：①中醫臟腑經絡理論：人體十二經絡均直接或間接與耳相連，耳穴是機體信息的反應點和控制點，刺激耳穴能夠引起經絡感傳，從而調節臟腑功能;②神經解剖學理論：耳廓的神經分布非常豐富，其中有與脊髓相連的周圍神經，有與腦干相連的腦神經，還有來自于頸交感神經節的交感神經;耳穴是中樞神經與內臟神經、軀體神經聯系的重要節點，刺激耳穴可以阻斷神經元的病理性沖動傳遞，調節循環系統、消化系統及內分泌系統等的功能。

現代醫學研究證明，耳穴刺激能夠緩解椎動脈痙攣，增加腦血流量，緩解患者的焦慮水平，減輕血壓及心率的波動，從而改善頸性眩暈的臨床癥狀[13]。學者田月香[14]對60例甲狀腺手術患者應用了耳穴埋豆干預，結果發現該組頸背部疼痛54例（I級41例，II級11例，III級2例）、頭暈頭痛17例，惡心嘔吐16例，均優于常規組的58例（I級16例，II級38例，III級4例）、頭暈頭痛21例，惡心嘔吐34例。該研究取穴頸椎以活血通絡、直趨病所;取穴神門以寧心安神、鎮靜止痛、益氣養血;取穴交感以調節大腦皮層興奮（或抑制）狀態和血管舒縮功能;取穴皮質下有防治眩暈耳鳴之功效，取穴腎上腺有調節血壓、防治暈厥之功效;取穴脾胃能調節陰陽、溫通氣血、促使胃氣下降之功效;諸穴協同，能鎮靜安神、止暈止吐、擴張血管，增加椎動脈血流，改善腦部供血，共奏活血通絡之效。

學者王秀宇等[15]對比了不同體位甲狀腺手術患者椎動脈血流動力學指標的變化，結果顯示個性化頸過伸位患者體位擺放前血流量-體位擺放30 min血流量（左側）（16.54±16.08）mL/min、（右側）（14.36±19.39）mL/min、體位擺放前平均血流速度-體位擺放30 min平均血流速度（左側）（1.08±1.48）cm/s、（右側）（1.22±1.51）cm/s，均低于常規頸過伸位組（54.06±24.92）mL/min、（63.95±38.96）mL/min、（5.04±2.37）cm/s、（6.66±2.95）cm/s。該研究選擇健康受試者作為研究對象，排除了頸椎病、甲狀腺手術解剖層面刺激、麻醉藥物等因素的干擾，甲狀腺手術體位時椎動脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（P<0.05）;（右側）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（P<0.05），椎動脈平均血流速度明顯減低（左側）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（P<0.05）;（右側）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（P<0.05），與上述研究結果相近。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術體位時椎動脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（P<0.05）;（右側）（268.47±64.52）mL/min vs （208.12±60.74）mL/min（P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（P<0.05）。結果證明了耳穴壓豆治療能夠緩解雙側椎動脈痙攣，增加腦血流量，從而改善TOPS的臨床癥狀。該治療方法簡單無創、經濟方便，可操作性強，無不良反應，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] Lee MJ， Lee KC， Kim HY， et al. Comparison of ramosetron plus dexamethasone with ramosetron alone on postoperative nausea， vomiting， shivering and pain after thyroid surgery[J]. Korean J Pain 2015， 28（1）：39-44.

[2] 黃進林，伍志輝，嚴偉華. 頸舒散熱奄包外敷聯合中醫耳穴壓豆對甲狀腺手術患者VAS評分及PONV癥狀的影響[J]. 四川中醫，2015，33（6）：81-83.

[3] Li B， Wang H. Dexamethasone Reduces Nausea and Vomi ting but not Pain after Thyroid Surgery： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Med Sci Monit， 2014， 20： 2837-2845.

[4] Kim GH， Ahn HJ， Kim HS， et al. Postoperative nausea and vomiting after endoscopic thyroidectomy： total intravenous vs. balanced anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（6）：416-421.

[5] 韓永紅，佘曉芳，戈文心，等. 體位訓練聯合納米穴位敷貼在甲狀腺術后體位綜合征患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（33）：4230-4231.

[6] 趙誠，房世保，劉巖，等. 頸過伸體位引起椎動脈血流動力學變化與甲狀腺術后惡心嘔吐綜合征相關性分析[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（70）：606-609.

[7] Ogoh S，Sato K，Okazaki K，et al. Blood flow in internal caro tid and vertebral arteries during graded lower body negative pressure in humans[J].Exp Physiol，2015，100（3）：259-266.

[8] Gundzik K. Nausea and vomiting in the ambulatory surgical setting[J]. Orthopaedic Nursing， 2008， 27（3）：183-188.

[9] Hendrix P，Griessenauer CJ， Foreman P，et al.Arterial supply of the lower cranial nerves： a comprehensive review[J]. Clin Anat， 2014， 27（1）：108-117.

[10] 李新華，孫立明，梁玉磊，等. 體針與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經行頭痛患者經期血漿β-EP含量的影響[J]. 中華中醫藥雜志，2014，29（12）：3743-3746.

[11] 郭存霞，高云，張建偉，等.耳穴貼壓法對血液透析患者生活質量的影響[J].中國全科醫學，2015，18（8）：965-968.

[12] 朱國香，吳曉萍，高雅文，等. 耳穴貼壓時長對乳腺增生癥患者治療效果的影響研究[J]. 中國全科醫學，2015，18（19）：2357-2360.

[13] 張紅，錢拉拉，李敏燕，等.耳穴綜合療法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中華中醫藥學刊，2010，28（5）：1064-1066.

[14] 田月香，何月紅.耳穴埋豆在改善甲狀腺手術體位綜合征中應用[J].交通醫學， 2014，28（3）：283-284.

[15] 王秀宇，季勇，張凌，等.甲狀腺手術患者個性化頸過伸體位對椎動脈血流動力學變化的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（18）：2602-2604.

（收稿日期：2018-04-03）