小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果分析

姜浩斌

摘 要：目的 觀察顱腦重型損傷患者采用小腦幕切開術輔助下的大骨瓣減壓術的治療效果。方法 該院2017年1～12月入院的顱腦重型損傷患者80例作為主要觀察對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組采用小腦幕切開術輔助下的大骨瓣減壓術，對照組采用大骨瓣減壓術，對比兩組患者手術前后的顱腦損傷昏迷程度（GCS）評分及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后GCS評分1周及4周均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為10.00%，低于對照組37.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術的治療，重型顱腦損傷患者的GCS評分顯著降低，術后并發癥明顯減少，是重型顱腦損傷患者的安全性高，臨床效果更優的新型手術方式。

關鍵詞：小腦幕切開術；大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷

中圖分類號：R651.15 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.034

文章編號：1006-1959（2018）14-0116-02

Abstract：Objective To observe the effect of large bone flap decompression assisted by tentorial incision in patients with severe craniocerebral injury.Methods 80 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January to December 2017 were divided into observation group（n=40）and control group（n=40）.The patients in the observation group were treated with the large bone flap decompression assisted by tentorial incision and the control group were treated with the large bone flap decompression.The（GCS）score of the patients before and after operation and the postoperative complications were compared between the two groups.Results The postoperative GCS score in the observation group were significantly lower than those in the control group at week 1 and week 4，the difference was statistically significant（P<0.05），and the incidence of postoperative complications in the observation group was 10.00%，lower than that in the control group 37.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The GCS score of the patients with severe craniocerebral injury is significantly reduced，and the postoperative complications are significantly reduced.It is a new type of operation with higher safety and better clinical effect in severe craniocerebral injury patients.

Key words：Tentorial incision；Large bone flap decompression；Severe craniocerebral injury

重型顱腦損傷預后差，是臨床危急重癥之一，具有高致殘率、高死亡率的特點[1]。臨床主要采用大骨瓣減壓術進行治療，其主要目的是降低顱內壓力，對患者預后情況影響較小，小腦幕切跡疝是顱腦重型損傷的嚴重并發癥之一[2]。小腦幕切開術適用于可能發生小腦幕切跡疝患者[3]，本研究旨在通過小腦幕切開結合大骨瓣減壓術提高重型顱腦損傷患者的預后效果，對重型顱腦損傷開辟一個行之有效的手術路徑。

1資料與方法

1.1一般資料 選取湖北省中醫院2017年1～12月就診的顱腦重型損傷患者80例作為主要觀察對象，本次研究經過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡20～48歲，平均年齡（41.34±7.46）歲；顱腦損傷類型有墜落傷7例，車禍傷16例，重物擊打傷17例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分16例，5分10例，6分13例，7分1例；對照組男性23例，女性17例，年齡20～48歲，平均年齡（43.04±6.56）歲，顱腦損傷類型有墜落傷8例，車禍傷15例，重物擊打傷17例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分17例，5分10例，6分12例，7分1例；兩組患者性別、年齡、損傷原因、GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法 兩組患者均進行大骨瓣減壓術治療，方法如下：術前， 常規脫水、利尿治療，取患者顴弓以上的耳屏前約1 cm 處開放手術切口至頂部中線的位置， 之后再正中線偏1 cm左右的位置開放一個切口，直到患者額頭發際線內止。咬除骨瓣， 打開骨窗，前方后方及深度位置分別是顳窩、乳突前、顱窩底部，咬除蝶骨嵴窩約1/3， 于顱窩底部行40～50 mm切口，通過對患者顱腦組織及血腫部分的觀察，切除壞死的腦組織。切除壞死組織后，采用生理鹽水徹底沖洗，清洗干凈顱內血腫，沖洗時發現出血立即電凝止血，減張縫合后抗感染及脫水支持治療；觀察組患者手術方式是在對照組的基礎上，采用放出患者的腦脊液，自內而外的切開小腦幕，長度約為2～4 mm， 復位患者的嵌頓的腦組織，止血采用雙擊電凝方式，術后縫合切口，術后支持治療與對照組一致。

1.3觀察指標 GCS評分及術后癲癇、切口疝、顱內感染、術后再出血并發癥發生率。GCS評分分為睜眼反應、語言反應、肢體運動三個方面，15分為總分，分數越低，患者的神志意識狀態越差。

1.4統計學方法 將數據錄入Excel表格并導入SPSS19.0統計學軟件進行處理，GOS評分采用（x±s）表示，采用t 檢驗，術后并發癥發生以（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后GOS評分情況對比 觀察組患者術后GCS評分1周及4周，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥情況對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

顱腦損傷的80%以上患者會出現顱內壓升高癥狀，尤其是重型路腦損傷，主要通過大骨瓣減壓術，降低患者的顱內壓，其術后并發癥多，對患者預后情況的影響較小。主要是搶救生命為主，而顱腦重型損傷主要以惡性顱內壓升高、失語等癥狀嚴重影響患者生活質量，甚至危急生命。

本研究顯示，觀察組患者術后1周GCS評分為（5.81±3.02）分及4周（11.91±5.82）分均，低于對照組（7.24±3.32）分，（14.91±5.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。昏迷指數能夠反映出急性重癥顱腦損傷患者的昏迷程度。采用小腦幕切開術輔助下的大骨瓣減壓術的觀察組患者在術后第4周達到輕度昏迷程度，與術前相比，差別更為顯著，大多數患者意識清楚，接近正常狀態；觀察組術后并發癥發生率為10.00%低于對照組37.50%（P<0.05），本研究結果表明，采用小腦幕切開術輔助下的大骨瓣減壓術能夠進一步降低顱內壓、減少顱腦損傷程度，雖然創傷相對較大，手術時間延長，但是其術后并發癥減少，利大于弊。本研究與鄭全樂[4]等的研究結果一致。

綜上所述，通過小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術的治療，重型顱腦損傷患者的GCS評分顯著降低，術后并發癥明顯減少，是重型顱腦損傷患者的安全性高，臨床效果更好的新型手術方式。

參考文獻：

[1]楊光宇，王圣達.小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的治療效果[J].中國實用醫藥，2018，13（02）：26-27.

[2]趙斌，李樹德，王彥君，等.小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（34）：59-60.

[3]林雄哲，宋毓鴻.標準大骨瓣開顱減壓術治療重度顱腦損傷患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（06）：87.

[4]鄭全樂，李春虎，周順義，等.標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷導致的晚期腦疝雙瞳孔散大治療中的臨床效果[J].中華神經創傷外科電子雜志，2018（02）：82-84.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-15

編輯/高章利