白內障超聲乳化術后干眼患者的針對性護理干預價值探討

2018-10-30 06:24:14劉新英李桂華王清

中國現代醫生 2018年19期

劉新英　李桂華　王清

[摘要] 目的探討白內障超聲乳化術后干眼患者的針對性護理干預價值。方法選擇2016年2月～2017年2月白內障超聲乳化術后干眼患者100例，隨機分為研究組和對照組，分別行針對性護理干預和常規護理。探討組間患者護理后的干眼癥狀、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色、護理工作滿意度（滿意、較滿意、不滿意）、護理投訴發生率。結果研究組患者護理后的干眼癥狀、角膜熒光素染色和護理投訴發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；研究組患者護理后的淚膜破裂時間、護理工作滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論對白內障超聲乳化術后干眼患者予以針對性護理干預，能夠將患者的干眼癥病程有效縮短，可以有效降低患者的術后干眼發病率，且患者易于接受該種護理模式，護理投訴發生率相對更低。

[關鍵詞] 白內障；超聲乳化術；干眼；針對性護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0156-03

Value of targeted nursing intervention in patients with dry eye after phacoemulsification

LIU Xinying1 LI Guihua1 WANG Qing1 CHU Zhihui2 YANG Liqin3 YANG Lieying1

1.Second Department of Ophthalmology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Eye Function，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；3.Operation Room，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of targeted nursing intervention in patients with dry eye after cataract phacoemulsification. Methods A total of 100 patients with dry eye after phacoemulsification from February 2016 to February 2017 were selected. The patients were randomly divided into study group and control group， treated with specific nursing intervention and routine nursing respectively. The symptoms of dry eye， tear film rupture time， corneal fluorescein staining， nursing job satisfaction（satisfaction， relative satisfaction， dissatisfaction）and incidence rate of nursing complaints were observed. Results The dry eye symptoms， corneal fluorescein staining and the incidence of nursing complaints in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The tear film rupture time and the nursing job satisfaction in the study group was higher than that of the control group after nursing， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with dry eye after phacoemulsification can effectively shorten the course of dry eye and reduce the incidence of postoperative dry eye， which is easy for patients to receive， and the incidence of complaints is relatively lower.

[Key words] Cataract；Phacoemulsification；Dry eye；Targeted nursing

白內障是眼科疾病中發生率極高的臨床病癥，多種病因均會造成晶狀體蛋白質變異，如老化、遺傳、營養障礙等，嚴重病情患者甚至會致盲。在當前治療領域中，白內障超聲乳化術是治療白內障的最為有效臨床方式，有眾多治療優勢，如切口小、恢復快且對患者所產生的損傷小，但是，也存在一定的應用局限性，如會在一定程度上影響患者眼淚膜的生理功能；干眼癥又被稱為干燥性角結膜炎，是一種淚膜、眼表組織發生不穩定的病變情況，是相對比較嚴重的臨床并發癥類型。本研究旨在探討白內障超聲乳化術后干眼患者的針對性護理干預價值，特將相關研究數據整理成文，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月白內障超聲乳化術后干眼患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組：患者50例，男30例，女20例；年齡58～78歲，平均（58.52±0.32）歲。對照組：患者50例，男31例，女19例；年齡59～79歲，平均（58.49±0.52）歲。患者均同意參與到此次研究過程之中，均存在超聲乳化術治療適應證；將患有肝腎功能不全、青光眼的患者排除在外。兩組患者的一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：患者在術后予以妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼，同時配以貝復舒眼藥水滴眼，每天滴眼4次。

研究組行針對性護理干預：①護理人員嚴格按照醫囑給予患者用藥指導，叮囑患者不自行頻繁使用抗菌消炎藥水滴眼；指導患者正確滴眼的方式，如將下眼瞼輕拉后，將滴液滴入結膜囊內，再輕閉雙眼，以此讓藥液布滿于整體眼內；存在干眼癥狀的患者要及時予以無防腐劑人工淚液處理。②對患者的基本資料進行全面了解，如患者的文化背景和性格特征等，對患者的病情詳細了解，耐心解答患者的疾病和術后疑問，交談過程中神情盡量平和鎮定，以免造成患者發生恐慌感；針對患者的學歷水平實施針對性健康教育，提前告知患者有關于超聲乳化術的相關知識，讓患者了解術后發生干眼癥的具體原因，讓患者全面明白術后干眼癥的發生是暫時性的，只要經過對應護理是可以消除的，讓患者保持積極的樂觀心態去主動配合臨床治療與護理，以此提高患者的臨床治療效果。③讓患者每日清晨、夜晚入睡之前使用溫水對眼部濕潤，佩戴太陽鏡以免陽光直射眼睛，室內濕度保持在50%～60%之間，將精力集中并往左右上方各個方向看，以此達到松弛眼部肌肉的應用目的，不要長時間連續性盯住一樣事物，以免發生視疲勞情況，連續用眼達到30 min之后要短暫休息，多眺望遠方的綠色植物，以此達到緩解眼部疲勞的效果。④讓患者多吃胡蘿卜、黃瓜等食物，每天多喝水以此保證大便通暢，嚴禁生涼、辛辣的食物[1-2]。

1.3 觀察指標[3-4]

探討組間患者護理后的干眼癥狀、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色、護理工作滿意度（滿意、較滿意、不滿意）、護理投訴發生率。

干眼癥依據目前眼科界公認的標準進行劃分；干眼癥狀采用計分制，分值0～3分，依據眼干澀感、灼燒感、異物感作為癥狀程度評分，0 分代表無干眼癥的相關癥狀，1 分代表偶有干眼癥的相關癥狀，2 分代表間斷性出現干眼癥的相關癥狀，3 分代表持續性出現干眼癥的相關癥狀。

角膜熒光素染色的評定標準：總分0～12 分，將角膜分成四個象限，依據每個象限內染色程度與面積計算對應的分值，每個象限的分值在0～3分，0分代表角膜熒光素著色呈現為陰性，1分代表角膜熒光素為點狀著色，2分代表角膜熒光素為密集著色。

淚膜破裂時間：術后對患者連續測量3 次，并且取得其平均值，正常時間>10 s。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS21.0軟件進行對應分析，表示形式為（均數±標準差）的為計量資料，采用t檢驗；表示形式為（%）的為計數資料，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者護理后的干眼癥狀、角膜熒光素染色和護理投訴發生率與對照組相比均更低，有統計學差異（P<0.05）；研究組患者護理后的淚膜破裂時間、護理工作滿意度與對照組相比均更高，有統計學差異（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

白內障超聲乳化術后發生干眼癥的概率在90% 左右，發生原因是由于麻醉劑、消毒劑對角膜緣干細胞的不利影響，進而對淚腺分泌功能造成了抑制性。白內障超聲乳化術屬于微創手術，具有微創手術的共同優勢，即手術切口小、損傷小且術后恢復快等，但是，該種手術也存在缺陷，如會對患者的三叉神經分支造成損傷，影響三叉神經分支的角膜營養、代謝功能，降低角膜的光滑度，進而導致出現異常的淚腺分泌[5-6]。

超聲乳化術的角膜暴露時間相對較長，會影響術后角膜組織的恢復進程，若患者術后不遵醫囑用滴眼液，則會加重淚膜損傷；超聲乳化術后會加重角膜紅腫問題，會損傷淚腺正常分泌工作，造成增生、瘢痕等情況發生。干眼癥是由于異常的淚液進而導致眼表面和淚膜損傷情況，同時伴隨發生眼部不適，干眼癥的主要表現是眼紅、癢痛、視力模糊等；白內障超聲乳化術后干眼會隨著時間的延長而自行緩解，大多數患者會痊愈，發生術后干眼可能與淚膜、角膜損傷和淋巴細胞浸潤有密切的相關性，有研究還顯示和三叉神經眼支被切斷、角膜表面的刺激等相關因素有關。行白內障超聲乳化術的患者大多為老年人，由于球結膜本就存在松弛現象，所以術后發生流淚、眼干澀等癥狀的概率就高[7-8]。

針對性護理需要多方面進行護理干預，主要的護理措施包括：術后用藥指導、合理飲食、心理疏導等，以此達到緩解干眼癥的臨床癥狀與提高患者生存質量的應用目的[9-12]；針對性護理能夠在最大程度上將患者的臨床癥狀有效改善，對患者實施用藥指導能夠確保患者所用藥物的臨床治療效果，降低并發癥的發生率，以此加速患者的病情康復進度，同時，給予患者心理護理等多方面護理措施，有助于提高患者的疾病認知度，促進病情盡快康復[13-14]。針對性護理措施主要從用藥護理、心理護理、健康宣教、飲食護理等各個方面進行護理干預，以此達到緩解干眼癥，改善患者生活質量的應用目的；其中，用藥護理需要嚴格按照醫囑進行，心理護理要注重患者的年齡階段和心理特點，健康宣教要與患者家屬密切聯系，飲食護理要依據患者的實際病情恢復情況進行安排。

此次研究結果顯示，研究組患者護理后的干眼癥狀（0.21±0.03）分、角膜熒光素染色（1.77±0.07）分和護理投訴發生率（2.00%）與對照組相比均更低，且研究組患者護理后的淚膜破裂時間（16.02±1.11）s、護理工作滿意度（98.00%）與對照組相比均更高，有統計學差異（P<0.05）；與朱海燕[15]文章里研究結論相似，說明了此次研究結果具有理論指導價值；由此可見，對白內障超聲乳化術后干眼患者予以針對性護理干預，能夠將患者的干眼癥病程有效縮短，可以有效降低患者的術后干眼發病率，且患者易于接受該種護理模式，護理投訴發生率相對更低。

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