艾灸結合生物反饋治療直腸癌Dixon術后腹瀉的臨床研究

王益　洪霞

[摘要] 目的 探討艾灸結合生物反饋治療直腸癌Dixon術后腹瀉的臨床療效。 方法 選擇直腸癌Dixon術后腹瀉患者70例，隨機分對照組與治療組，各35例。對照組僅進行生物反饋治療，治療組在對照組的基礎上配合艾灸治療。于治療前后觀測腹瀉相關臨床癥狀（便意、控制能力、感覺功能、排便次數、排便時間）和肛門總功能評價，并比較兩組療效。 結果 經統計分析，對照組和實驗組在治療后腹瀉相關臨床癥狀較治療前均有所改善，且治療組的效果優于對照組（P<0.05）；治療后，治療組肛門總功能評價優于對照組（P<0.05）。 結論 艾灸能增加生物反饋治療直腸癌Dixon術后的腹瀉的療效。

[關鍵詞] 艾灸；生物反饋；Dixon手術；腹瀉

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0146-05

Clinical study on moxibustion combined with biofeedback in treating diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer

WANG Yi HONG Xia

Department of Proctology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion combined with biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer. Methods 70 patients with diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer were randomly divided into control group and treatment group with 35 cases in each group. The control group was treated with biofeedback only. The treatment group was treated with moxibustion combined with biofeedback. The clinical symptoms of diarrhea（awareness of defecation， control ability， sensory function， defecation frequency， defecation time）and total anal function before and after treatment were observed， and the curative effect was compared of both groups. Results After statistical analysis， the clinical symptoms of the control group and the experimental group after treatment were better than those before treatment， and the effect of the treatment group was better than those in the control group（P<0.05）. The assessment of total anal function after treatment was better in the treatment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Moxibustion can increase the efficacy of biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer.

[Key words] Moxibustion； Biofeedback； Dixon surgery； Diarrhea

Dixon術是目前直腸癌（rectal cancer）最常用的手術之一，其兼顧了手術根治和肛門保留[1]。Dixon術后出現的主要并發癥是以腹瀉為主的肛門控制功能障礙，嚴重影響患者生活質量[2]。臨床研究發現生物反饋訓練對治療結腸癌保肛術后引起的大便失禁有效，但其治療的效果不穩定，其成功率最高可達92%，最低只有50%，因而有必要提高其穩定性[3-4]。中醫艾灸能活血調氣，通絡脈絡，對大部分的疾病具有良好的調節作用，在臨床上經常作為輔助用藥，對腹瀉也有一定的療效[5-6]。所以艾灸對直腸癌Dixon術后早期腹瀉可能有效。因此，本研究采用艾灸與生物反饋聯合使用治療直腸癌Dixon術后早期腹瀉患者70例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇 2015 年7月1日～2017 年6月30日，在本院肛腸科就診的直腸癌患者在接受Dixon手術后出現腹瀉相關癥狀持續時間>1個月者。共納入研究對象70例，其中男36例，女34例，年齡50～70歲，隨機分成對照組和治療組。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）被醫學診斷為直腸癌患者，并接受了Dixon 手術；（2）術后門診隨訪出現腹瀉相關癥狀并持續時間超過1個月[7]；（3）參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·癥候分部》[8]診斷為脾（中）氣下陷證者，表現為中氣下陷，脾氣虛弱，食后益甚，腹脹、便溏、舌淡、脈弱等；（4）與患者及其家屬溝通后，同意參加并能定時隨訪者。

1.2.2 排除標準[7] （1）有術后并發癥者，如吻合口漏等；（2）具有胃腸道炎癥者；（3）具有嚴重心肺腎等器官疾病及神志不清者；（4）不能配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組給予生物反饋訓練。選用XDJ-S8 型消化道動力生物反饋治療儀（合肥凱利光電科技有限公司）對患者進行訓練。首先，訓練室應保持舒適的環境，避免各種干擾，用解剖掛圖向患者解釋肛管直腸的解剖特點和排便機制；之后讓患者做幾次模擬排便動作， 進行直腸指診，了解患者排便時肛門外括約肌的收縮舒張情況；然后讓患者側臥位，將壓力電極插入肛管中，讓患者識別自己的肛直腸和腹肌運動的正常和/或異常圖形， 再指導患者學會并掌握增加腹內壓、收縮和放松肛門的動作要領，反復訓練[9]。每次訓練 40 min，每天 1 次，每個療程為1個月，當患者能正確進行肛周收縮后，訓練次數可減隔日1 次。

1.3.2 治療組治療方法 治療組在生物反饋訓練基礎上給予艾灸治療。根據《針灸治療學》（第二版）“虛性腹瀉”的辨證論治及本醫院針灸專家的臨床經驗總結，選穴關元[10]、神闕[11]、天樞[12]、足三里[13]。選用艾灸（江蘇省蘇州市東方艾條廠，國藥準字：Z32021062），用艾灸盒進行艾灸治療，艾條距穴位距離以患者自覺皮膚灼熱為度，每次每穴灸 20 min，隔天1次，10 d為1療程，共3個療程。

1.4 療效評價標準

運用治療前后對照以及治療后兩組間比較統計研究。根據參考徐忠法[14]對直腸癌前切除術后腹瀉肛門功能的評估制定，評價標準是“五項十分制”。五項分別是通過觀察患者便意的有無、肛門控制力的大小、感覺功能的靈敏度、排便次數的多少、排便時間的長短進行評分，最后肝門總功能評價，4分及以下為差；5～6分為一般；7～8分為良；9～10分為優。見表2

1.5 統計學方法

通過 SPSS18.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和方差齊性檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床相關癥狀各項指標比較

治療前兩組的臨床相關癥狀各項指標便意、控制能力、感覺功能、排便時間和次數差異均無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組治療后的各項指標評分均有所增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組各項指標的改善情況優于對照組（P<0.05）。見表 3。

2.2兩組治療前后肛門總功能評價

治療后，對照組肛門總功能評價中“優”6例，“良”14例，“一般”13例，“差”2例；治療組肛門總功能評價中“優”12例，“良”18例，“一般”5例，“差”0例，通過檢驗，兩組肛門總功能評價差異有統計學意義（P<0.05）。表4。

3 討論

Dixon術后腹瀉主要是由于手術過程中括約肌受到損傷和Meisner神經叢受到破壞及術后菌群的失調而引起的[15]。術后一般會保留部分盆腔植物神經叢以及肛門內外括約肌，所以長期刺激盆腔神經及括約肌可以增強其收縮作用[16]。生物反饋治療是將人體生理活動有關的某些體內生物學信息通過專門電生理儀器進行處理轉化，最后以視覺或聽覺的方式表現出來，通過這些信息不斷反復調節、訓練，最后形成生物反饋通路，糾正偏離正常范圍的生理活動[17]。回顧性研究顯示，生物反饋訓練可以有效改善直腸癌根治術后腹瀉情況，減少排便次數，增加直腸容量[18]。陳玲等[19]運用生物反饋訓練可以明顯減少排便次數，效果優于藥物治療。

在中醫上對直腸癌Dixon術后早期腹瀉也頗多研究，李藝等[20]認為直腸癌術后患者出現腹瀉的主要原因是中氣衰弱、脾胃虛弱，因而出現脾胃氣虛、氣血兩虧等以虛為主的相應癥狀。邵樹巍[21]認為正氣內虛是腸癌發病時腹瀉的根本原因，而手術導致氣血耗損加重正氣虛弱和中氣下陷。本研究對Dixon術后早期腹瀉，選取了關元穴、神闕穴、天樞穴和足三里穴。關元穴的主要功能補腎培元、溫陽固脫[8]，神闕穴的主要功能是培元固本、回陽救脫、和胃順腸[9]，天樞穴的主要功能是疏調腸腑、理氣行滯、消食[10]，足三里的主要功能是燥化脾濕，生發胃氣[11]，與對Dixon 術后早期腹瀉的癥狀相對應。穴位之間相互配伍，相輔相成，即做到整體氣血促進，也做到局部腸胃調理。

本研究以艾灸結合生物反饋治療直腸癌Dixon術后腹瀉，治療后結果顯示艾灸確實有提高生物反饋治療直腸癌Dixon術后腹瀉的療效。在腹瀉臨床相關癥狀方面，治療組各項指標的改善情況優于對照組（P<0.05）。對關元穴、神闕穴、天樞穴和足三里穴進行艾灸重在補中益氣，理順腸胃，在便意、控制力、感覺功能、排便次數及排便時間上均有所改善，尤其在排便時間上尤為明顯。為了能更好知道兩組每個患者的具體腹瀉情況，引入肛門總功能評價。治療后，治療組大部分患者腹瀉均有良好改善，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無論從臨床相關癥狀各項指標還是從肛門總功能評價，與對照組相比，治療組的效果更好。因此，艾灸對增加生物反饋治療Dixon 術后早期腹瀉療效起到一定作用，但其具體機制其作用機理仍需進一步探討。

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（收稿日期：2017-11-28）