高分辨MRI對直腸癌分期及環周切緣的評估

袁武　龔濤

[摘要] 目的 探討高分辨MRI對直腸癌分期及環周切緣的評估價值。 方法 對2014年1月～2016年8月期間在我院住院的直腸癌患者52例進行高分辨MRI檢查，以術后病理檢查結果為金標準，分析高分辨MRI對T分期、N分期以及環周切緣受累的診斷效果。 結果 高分辨MRI對T分期的診斷準確率為84.62%，對N分期的診斷準確率為71.15%，對環周切緣受累的診斷準確率為94.23%。 結論 高分辨MRI對T分期與環周切緣受累的診斷準確率較高，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 直腸癌；高分辨MRI；分期；環周切緣

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0110-03

The value of high-resolution MRI in the evaluation of staging and circumferential margin of rectal cancer

YUAN Wu GONG Tao

Department of Radiology， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of high-resolution MRI in staging and circumferential margin of rectal cancer. Methods High resolution MRI was performed on 52 patients with rectal cancer who were hospitalized from January 2014 to August 2016 in our hospital. The diagnostic effects of high-resolution MRI on T-stage， N-stage， and circumferential margin involvement were analyzed， with the pathological findings as gold standard. Results The diagnostic accuracy of high-resolution MRI was 84.62% for T stage， 71.15% for N stage， and 94.23% for circumferential margin involvement. Conclusion High-resolution MRI has high diagnostic accuracy for T-stage and circumferential margin involvement， and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Rectal cancer； High-resolution MRI； Staging； Circumferential margin

我國直腸癌的發病率高于結腸癌，以低位直腸癌為主[1]。全直腸系膜切除術是中低位直腸癌的最常用術式，能將癌腫病灶完全切除，從而有效降低局部復發率，但需要以準確的臨床分期作為手術實施的依據[2]。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高，青年人發病率有升高的趨勢。對直腸癌進行早期診斷，輔助臨床治療，對于改善預后具有重要意義。核磁共振（MRI）已應用于全身各系統的成像診斷，效果較好，對比來說，其診斷效果比其他X線成像、二維超聲、核素及CT檢查準確率高。高分辨MRI是一種新型的診斷技術，逐步應用于臨床診斷。高分辨MRI具有較高的軟組織對比分辨率，可多方位對病灶進行掃查，可操作性也良好，是臨床診斷直腸癌的理想手段[3]。本研究即對高分辨MRI在直腸癌分期和環周切緣受累評估中的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月期間在我院住院的直腸癌患者52例納入本研究。納入標準：符合美國結直腸外科醫師學會發布的《直腸癌診治應用指南2013修訂版》[4]中直腸癌相關診斷標準，經術后病理檢查證實；術前接受高分辨MRI檢查；簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化系疾病或惡性腫瘤者；不能耐受相關檢查者；有精神疾病或交流障礙者。其中男30例，女22例，年齡20～78歲，平均（53.62±10.51）歲。

1.2 方法

高分辨MRI檢查采用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀（德國），8通道體部相控陣線圈。患者入MRI室后先進行常規盆腔MRI掃描，范圍為結腸末段至肛門，掃描前排便和適度膀胱充盈，保持呼吸平穩，掃描部位腹墊加壓以抑制運動影響，掃描時身體制動。利用MRI并行采集技術及彌散技術探查直腸及盆腔臟器整體情況，以此作為直腸高分辨MRI掃描定位依據。直腸高分辨MRI掃描按照直腸矢狀位T2WI（TR=4000 ms，TE=100 ms，FOV=28 cm，矩陣=320×320，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=4，ETL=15）、直腸軸位T2WI（TR=4000 ms，TE=100 ms，FOV=19 cm，矩陣=320×260，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=4，ETL=16）、直腸軸位T1WI（TR=450 ms，TE=10 ms，FOV=19 cm，矩陣=320×260，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=2，ETL=2）、直腸冠狀位T2WI（參數同直腸矢狀位T2WI）的順序進行掃描。

1.3 觀察指標

觀察高分辨MRI對T分期、N分期以及環周切緣受累的診斷效果；觀察軸位T2WI MRI T分期、N分期診斷圖。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高分辨MRI對T分期的診斷

結果表明，T1期和T4期診斷均正確；T2期21例中18例診斷正確，其余3例為病理檢查T3期，屬于過低分期，原因為MRI圖像中病灶鄰近固有肌層的邊緣呈模糊小凸起狀，被誤認為是結締組織增生（圖1）；T3期22例中17例診斷正確，其余5例為病理檢查T2期，屬于過高分期，原因為MRI圖像中直腸周圍存在細索條影（圖2）。高分辨MRI對T分期的診斷準確率為84.62%（44/52）。見表1。

2.2 高分辨MRI對N分期的診斷

本組52例患者經術后病理檢查證實32例存在淋巴結轉移：N0期20例、N1期24例、N2期8例。高分辨MRI檢查顯示：N0期24例、N1期21例、N2期7例。其中N0期24例中16例診斷正確，其余8例為病理檢查N1期，屬于過低分期，原因為淋巴結體積較小且信號均勻或淋巴結體積過小在MRI圖像上無明顯顯示；N1期21例中15例診斷正確，其余7例為病理檢查N0期6例和N2期1例，6例過高分期原因為誤將小血管或反應性增生當做淋巴結（圖3），1例過低分期原因為部分淋巴結體積過小，MRI圖像上無明顯顯示；N2期7例全部診斷正確。高分辨MRI對N分期的診斷準確率為71.15%（37/52）。見表2。

2.3 高分辨MRI對環周切緣受累的診斷

未受累與受累診斷全部正確，其余3例不確定原因為MRI圖像中腫瘤病灶與直腸固有筋膜界限模糊，無法明確判斷。高分辨MRI對環周切緣受累的診斷準確率為94.23%（49/52）。見表3。

3 討論

直腸癌指的是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。對直腸癌進行準確的診斷，利于輔助臨床治療。直腸癌是臨床常見消化系惡性腫瘤，其術前準確分期和評估對治療方案擬定有重要指導意義。目前，臨床上根據直腸癌患者T分期一般推薦T1期進行局部切除，T2、T3期進行全直腸系膜切除，T4期需輔助化療，另外環周切緣受累也需輔助化療治療[5]。許多專家指出，直腸癌術前分期和環周切緣評估的準確性對指導手術實施和降低術后復發風險具有重要價值[6-7]。

目前，臨床上用于直腸癌術前分期與環洲切緣評估的方法主要包括直腸腔內超聲、CT、MRI等幾種。其中直腸腔內超聲無法有效辨別系膜筋膜，主要因軟組織之間對比度差所致，因此在評估環周切緣方面效果明顯不足；CT則在顯示腸壁分層結構以及轉移淋巴結方面效果不佳，清晰度差，國內大量文獻報道也指出術前CT分期的準確度明顯低于MRI[8]；而MRI是臨床常用的影像學檢查手段，高分辨MRI具有較高的軟組織對比分辨率，采用表面線圈的高分辨MRI能夠顯示與TME相關的解剖結構如腹膜折、Denonvilliers筋膜、直腸系膜筋膜和直腸筋膜本身，更有利于腫瘤分期及環周切緣評估。已有文獻報道證實，MRI圖像能夠準確探查到直腸癌腸壁外浸潤情況，對腫瘤T分期準確率較高，尤其在早期直腸癌診斷中效果明確[9]。也有研究認為MRI范圍較為局限明確[10]，但本研究中利用高分辨MRI對直腸癌進行全方位掃查，其中直腸矢狀位掃描能夠準確定位腫瘤；軸位和冠狀位掃描可擴大探查范圍，顯示周圍淋巴結及病灶與腸壁、系膜、筋膜等的關系，能夠獲得預期的掃描效果。本研究結果顯示，高分辨MRI對T分期的診斷準確率為84.62%，也證實高分辨MRI對直腸癌分期有較為準確的診斷效果。

淋巴結轉移和環周切緣受累是影響直腸癌治療效果和復發的重要因素，對存在上述情況的直腸癌患者術前進行新輔助化療是確保手術效果，降低術后復發風險的關鍵[11-13]。本研究通過高分辨MRI對直腸癌患者N分期和環周切緣受累情況進行診斷，準確率分別為71.15%和94.23%，可見高分辨MRI在評估環周切緣受累中準確度較高，但對于淋巴結轉移診斷效果略差，分析原因主要與部分淋巴結體積過小或小血管及反應性增生的誤判有關。

綜上所述，高分辨MRI對T分期與環周切緣受累的診斷準確率較高，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-03-01）