核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價值評估

劉鶴　李洪義　高丹

[摘要] 目的 探討出血性腦梗死應用核磁共振成像的診斷意義。 方法 選擇2015年6月21日～2017年5月19日我院70例出血性腦梗死患者為研究對象，根據診斷方式的不同均分為兩組。對照組采取CT檢查，觀察組予以核磁共振成像。觀察診斷準確性及診斷特征。 結果 觀察組診斷準確概率（94.29%）顯然高于對照組（P<0.05）。在圖像表現方面，可見斑片狀或者大片狀信號（長T1長T2），T1WI序列斑點狀、類圓形等低信號區，高信號區表云霧狀，邊界清晰；T2WI序列可見內信號不均勻（大片狀高信號區）；增強掃描表現為地圖樣、花邊狀強化（11.43%），腦回樣強化（2.86%）；出血信號以低信號或等信號為主；額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉概率分別為28.57%、14.29%、20.00%、11.43%、8.57%、17.14%；在梗死類型方面，腦深部血腫）、不規則出血、梗死區外周出血、混合型分別為11.43%、57.14%、20.00%、11.43%。 結論 針對出血性腦梗死患者，采取核磁共振成像技術臨床價值較高。

[關鍵詞] 出血性腦梗死；核磁共振成像；特征；診斷準確性

[中圖分類號] R445.2；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0107-03

Clinical value evaluation of magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction

LIU He1 LI Hongyi1 GAO Dan2 YIN Yanwei1

1.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Pathology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic significance of applying magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with hemorrhagic cerebral infarction in our hospital from June 21， 2015 to May 19， 2017 were studied. They were divided into two groups according to different diagnostic methods. The control group took CT examination， the observation group took magnetic resonance imaging. Observed the diagnostic accuracy and diagnostic features. Results The diagnostic accuracy of the observation group（94.29%） was obviously higher than that of the control group（P<0.05）. In terms of image features， patchy or large patchy signals（long T1， long T2）， T1WI sequential spotted， quasi-circular low signal areas， and cloud-like high signal areas with clear boundaries； visible signals in T2WI sequence were non-uniform（Large patchy high signal area）； enhanced scan showed map-like， lace-like enhancement（11.43%）， gyrus-like enhancement（2.86%）； low signal or equal signal took up most of the bleeding signals； frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal and parietal lobe， cerebellar hemispheres and temporal， occipital and parietal lobes were 28.57%， 14.29%， 20.00%， 11.43%， 8.57% and 17.14% respectively； In terms of infarction type， hematoma of deep brain， irregular hemorrhage， peripheral bleeding in infarction area， mixed type were 11.43%， 57.14%， 20.00%， 11.43% respectively. Conclusion For patients with hemorrhagic cerebral infarction， the clinical value of using magnetic resonance imaging is significant.

[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction；Magnetic resonance imaging；Characteristics；Diagnostic accuracy

出血性腦梗死即為腦梗死患者發病后，出現缺血區再灌注現象，引發繼發性出血，影像學檢查可見高密度造影（局限性或大面積繼發性出血），也被稱之為梗死后腦出血。近幾年來[1]，此疾病發病概率逐漸增高，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。出血性腦梗死與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病以及高血脂等因素有直接相關性，主要誘因為心源性腦栓塞，相比原發性腦出血，疾病早期并無特異性表現，需通過CT等檢查明確疾病，預后較差，極易導致死亡，故尋找可靠的診斷方法意義重大，可有效控制病情發展、降低死亡率。本文旨在探討核磁共振成像應用于出血性腦梗死中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月21日～2017年5月19日出血性腦梗死患者（70例），按照診斷方式的差異，均分為兩組。對照組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大65歲，最小47歲，男女比21：14（共35例），平均發病時間（8.04±1.16）d。觀察組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大67歲，最小45歲，男女比19：16（共35例），平均發病時間（8.20±1.32）d。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床觀察、手術病理等檢查確診疾病者；年齡≥45歲；已獲知情權，積極配合此次研究者。排除標準：合并嚴重基礎性疾病者；心臟疾病、凝血系統、甲狀腺病變者；其他臟器或系統嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組采取CT檢查，使用16排螺旋CT診斷儀，引導患者仰臥，實施常規檢查，便于內部回聲、頭部病變部位清晰顯示，基線取聽眥線，予以橫斷面及冠狀面掃描，以10 mm為顱頂層厚，5 mm為顱底層厚，10 mm為層間距，掃描12～15層，范圍以大腦前、中、后動脈供血區為準。

觀察組實施核磁共振成像診斷，對病灶形狀、位置及范圍等進行觀察，使用核磁共振診斷儀（飛利浦3.0T），采取頭部斷層掃描，SE序列，以5 mm為掃描層厚，1.0 mm為層間距，18層為掃描層數，最大b值1000，FOV230，T1WI：TE15 ms，T2WI：TE100 ms，DWI： TE75 ms，分析、處理圖像，由兩名醫生共同閱片得出診斷結論。

1.3 觀察指標

觀察兩組診斷準確情況，分析觀察組特征表現。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0軟件對出血性腦梗死患者的診斷準確概率及特征表現進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確情況比較

在診斷準確情況方面，觀察組診斷準確率為94.29%，明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組診斷特征表現分析

在圖像表現方面，35例患者可見斑片狀或者大片狀信號（長T1長T2），T1WI序列出現斑點狀、類圓形等低信號區，高信號區表現為云霧狀，邊界清晰（圖1、2）；T2WI序列可見內信號不均勻（大片狀高信號區）；增強掃描表現為地圖樣、花邊狀強化（11.43%，4例），1例存在腦回樣強化（2.86%）；出血信號以低信號或等信號為主（慢性期、急性期以及超急性期）。

在病發部位方面，額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉概率分別為28.57%（10例）、14.29%（5例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）、8.57%（3例）、17.14%（6例）；在梗死類型方面，腦深部血腫（梗死范圍大，存在占位效應）、不規則出血（皮質斑片狀出血）、梗死區外周出血（梗死灶外少量出血）、混合型（不規則出血）分別為11.43%（4例）、57.14%（20例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）。

3討論

腦梗死屬于神經系統疾病中較為常見的一種，病情危急，極易導致患者殘疾或者死亡[2-3]。隨著社會發展、生活習慣改變及老齡化進程不斷加劇，其發病概率越來越高，且表現為年輕化趨勢。可靠的診斷技術是保證治療效果、挽救患者生命的前提。

出血性腦梗死誘發原因較多，如心源性腦梗死等心臟疾病，患者栓塞血管再通，而血管壁相對較脆，極易發生破裂等事件，發生血液再灌注時，即出現栓塞區出血。大面積動脈粥樣硬化也是誘發原因之一，且梗死面積與疾病發生風險呈現一定正比關系。溶栓及抗凝的應用，通常予以肝素等物質進行，可阻止血栓形成，但給藥劑量的不同可能會引起再出血[4-5]。靜脈竇血栓可導致血管滲血，加之凝血因子缺乏等，患者出現出血性腦梗死風險較高。臨床發現，60歲以下者發生腦梗死后，繼發出血概率相對更高，這主要是因為此類人群血液儲備更為豐富，灌注發生概率更高，更易形成側支循環[6-8]。臨床發現，針對腦梗死患者，采取CT檢查可取得一定效果，但漏診風險高，并不十分理想，核磁共振成像技術應用價值更高，利于早期診斷疾病，避免誤診、漏診[9-10]。

本研究分別對兩組患者實施CT及核磁共振檢查，結果顯示，診斷準確情況方面，觀察組數據高于對照組。顯然，核磁共振成像的應用價值更高，觀察組漏診概率更低，診斷準確性更高，在出血性腦梗死診治及預后觀察中具有重要作用。有研究表明，出血性腦梗死通常在腦梗死發病第2周出現，采取CT診斷可取得一定效果，但其敏感性不如核磁共振成像技術。在圖像表現方面，35例患者可見斑片狀或者大片狀信號（長T1長T2），T1WI序列出現斑點狀、類圓形等低信號區，高信號區表現為云霧狀，邊界清晰；T2WI序列可見內信號不均勻（大片狀高信號區）；增強掃描表現為地圖樣、花邊狀強化（11.43%），1例存在腦回樣強化（2.86%）；出血信號以低信號或等信號為主（慢性期、急性期以及超急性期）。核磁共振技術可良好顯示動脈閉塞、狹窄情況，通過血管形成影像，反映血管缺陷，可良好判斷患者認知及診治進展。在病發部位方面，本文以額葉、顳葉、頂葉、顳及頂葉、小腦半球和顳、枕及頂葉等為主；在梗死類型方面，以腦深部血腫、不規則出血、梗死區外周出血、混合型為主。

臨床應注意結合病史、病情、臨床表現等多種結果綜合考慮，采取核磁共振及CT等診斷技術，提高檢查準確性[11-12]。與此同時，核磁共振的應用雖能保證診斷準確性及敏感性，但其梯度場（隨時間變化）可引發電場產生，進而導致肌肉或者神經興奮，予以足夠強度[13-14]，可出現叩擊、刺痛等外周神經興奮感，嚴重者可能會出現心室震顫、心臟興奮，故在實際應用過程中，應排除心臟疾病者，保證應用安全性。白敏等[15]曾對出血性腦梗死患者采取 3.0T磁共振磁敏感加權成像的診斷結果進行研究，與本文相類似，這也進一步說明核磁共振成像的可靠性。

綜上所述，針對腦梗死患者，在予以有效治療的同時，應注意出血性腦梗死的發生，加強臨床監測，予以核磁共振成像等檢查，同時配合病史、臨床表現分析，減少誤診事件的發生，盡可能為疾病診治爭取時間。

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（收稿日期：2017-12-06）