電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察

照日格吐　周凌云　孫志剛

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察。 方法 將2016年10月～2017年10月在我院胸外科治療的80例縱隔腫瘤患者隨機分為兩組，對照組采用開胸縱隔腫瘤切除術治療，觀察組采用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療，比較兩組患者的各項手術指標、術后并發癥發生率、術后各項指標情況。結果 觀察組術中出血量、術后下床活動時間、引流管留置時間、住院時間與對照組相比明顯減少（P<0.05），而兩組在手術時間方面無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后肺部感染、胸腔粘連、肺不張、心律失常等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3 d VAS疼痛評分、皮質醇（cortisol，COR）、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果顯著，術后恢復快，并發癥發生率低，術后疼痛輕，安全性高，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 縱隔腫瘤；電視胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術

[中圖分類號] R734.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0047-04

Observation on clinical effect of video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for the treatment of mediastinal tumor

Zhaorigetu ZHOU Lingyun SUN Zhigang

Department of Thoracic Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot 010000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for the treatment of mediastinal tumors. Methods 80 patients with mediastinal tumor treated in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with resection of open mediastinal tumor and the observation group was treated with video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection. The surgical indexes， the incidence of postoperative complications and postoperative index conditions between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， drainage tube indwelling time and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. While there was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications such as postoperative pulmonary infection， pleural adhesions， atelectasis， and arrhythmia was significantly lower in the observation group than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The VAS pain score， COR（cortisol） and ACTH（adrenocorticotropic hormone） in the observation group on the third day after surgery were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for mediastinal tumors has significant clinical effects， rapid postoperative recovery， low complication rate， mild postoperative pain and high safety， and has positive clinical significance.

[Key words] Mediastinal neoplasms； Video-assisted thoracoscopy； Mediastinal tumor resection

縱隔腫瘤多為良性腫瘤，早期無明顯癥狀，待瘤體增大可出現周圍組織壓迫病理反應，發生疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。除了惡性腫瘤，大部分縱隔腫瘤均能通過手術切除獲得治愈。常規開胸手術創傷大，并發癥多，術后恢復慢，已逐漸被微創手術所取代。電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術是新型的微創術式，具有切口小、創傷小、術后恢復快等優勢，受到了臨床的廣泛歡迎，但其對于巨大腫瘤的切除有一定困難[1]。本研究進一步分析電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2017年10月在我院胸外科治療的80例縱隔腫瘤患者隨機分為兩組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡24～68歲，平均（46.7±10.4）歲；對照組40例，男20例，女20例，年齡22～71歲，平均（48.2±11.9）歲；其中，胸腺瘤38例、胸腺囊腫11例、神經纖維瘤12例、神經鞘瘤14例、畸胎瘤2例、淋巴瘤3例。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入；兩組患者的年齡、性別、腫瘤類型等比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《現代腫瘤學》中縱隔腫瘤診斷標準，經CT或MRI檢查確診；表現為胸悶、胸痛、咳嗽、氣促、肌無力、吞咽不適等癥狀，病灶未侵犯主支氣管[2]。

1.3 排除標準

排除有手術禁忌證者、伴有影響激素水平的內分泌疾病者、病灶發生遠處轉移者。

1.4 方法

對照組采用開胸縱隔腫瘤切除術治療，行氣管插管全身麻醉，健側肺通氣，于患側肋間后外側做一手術切口長約15～20 cm，進入胸腔，用肋骨牽開器完全打開肋骨，在直視下觀察縱隔腫瘤的部位及與周圍組織情況，分離周圍粘連組織，游離出縱隔腫瘤并切除，留置胸腔引流管，常規縫合、包扎切口，結束手術[3]。觀察組采用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療，給予靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，根據腫瘤位置于第4～6肋間腋前線或腋后線作一觀察孔，置入30度胸腔鏡，于第4～7肋間腋中線或腋后線作2個操作孔，長約1.5～2.0 cm，使3孔呈三角形，松解胸腔粘連，用內鏡抓鉗提起縱隔腫瘤周圍胸膜，將胸膜切開，完全游離出縱隔腫瘤，將其周圍細小的滋養血管或相連的淋巴管用超聲刀燒斷，夾閉較粗的滋養血管，切除縱隔腫瘤，取出并送病理檢查，放置胸腔引流管，縫合胸壁切口，結束手術[4]。術后均使用抗生素預防感染3 d，視胸腔引流量一般3 d拔除引流管。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者的術中出血量、術后下床活動時間、引流管留置時間、住院時間、手術時間；觀察術后有無肺部感染、胸腔粘連、肺不張、心律失常等并發癥發生；術后3 d評估疼痛情況，采用VAS數字評分法評估疼痛情況，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛影響睡眠，但尚能忍受，7～10分為疼痛強烈，難以忍受，得分越高則疼痛越強；測定皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平，抽取空腹靜脈血5 mL，以3500 r/min的速度離心5 min，獲得上清液，采用Roche cobas 6000電化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒檢測，按試劑盒說明進行。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

見表1。觀察組術中出血量、術后下床活動時間、引流管留置時間、住院時間與對照組相比明顯減少（P<0.05），而兩組在手術時間方面無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

見表2。觀察組術后肺部感染、胸腔粘連、肺不張、心律失常等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后各項指標比較

見表3。觀察組術后3 d VAS疼痛評分、COR、ACTH與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

縱隔腫瘤雖多為良性腫瘤，但其鄰近肺、心臟、食道、氣管、升主動脈等人體重要臟器及血管，若腫瘤持續增大可產生一系列壓迫癥狀，如胸悶、胸痛、呼吸困難等，嚴重影響患者的身體健康[5]。縱隔腫瘤臨床首選的治療方法是手術切除，不僅能有效解除壓迫癥狀，還能免除腫瘤惡變或者累及周圍臟器的危險性，使患者獲得最大臨床收益[6]。但臨床可供選擇的術式較多，缺乏固定的手術標準，最常用的是傳統開放性手術和胸腔鏡微創手術，但兩者孰優孰劣尚存在爭議[7]。

傳統開胸手術在直視下進行操作，視野廣，清晰度高，操作空間大，腫瘤清除率更高，但創面大、滲出多、術后并發癥發生率較高，手術安全性無法有效保證[8]。近年來，微創技術飛速發展，電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術在臨床得到廣泛的應用，其能彌補開胸手術的不足，有效減少手術創傷，對腫瘤的清除效果也與開胸手術相當，而住院時間、并發癥發生率明顯較少，大大縮短術后康復時間[9]。新一代的電視胸腔鏡具有鏡頭放大效應，使視野更清晰，能夠滿足腫瘤直徑低于8 cm的縱隔腫瘤切除術的要求[10]。本研究采用常用的三孔操作法，呈三角形排列，既能為器械操作提供便利空間，又能避免器械碰撞造成胸膜或臟器誤傷，減少術后胸膜粘連的發生。但電視胸腔鏡仍存在一定爭議，對于直徑較大的縱隔腫瘤是否適用、是否會導致病情清除不徹底等問題，也限制了胸腔鏡手術的應用[11]。臨床研究顯示，對于直徑在6～8 cm的腫瘤，胸腔鏡切除治療的優勢明顯，在胸腔鏡的視野放大效應中，可完整掃視整個胸腔，使用超聲刀游離組織具有良好的止血效果，再結合長電鉤、金屬鈦夾等操作器械，能避免傷及縱隔內大血管、神經、胸導管等結構，大大降低了并發癥發生率[12]。

術后應激反應是影響患者術后恢復和并發癥發生的重要原因。國外研究認為，應激反應可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸及交感神經-腎上腺髓質軸的作用，促進ACTH與COR的合成分泌，其水平的升高可加重術后疼痛程度，延長患者康復時間[13]。因此，本研究在術后測定ACTH與COR水平，評估疼痛程度，以此確定手術所產生的應激反應程度。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后下床活動時間、引流管留置時間、住院時間與對照組相比明顯減少（P<0.05），而兩組在手術時間方面無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后肺部感染、胸腔粘連、肺不張、心律失常等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3 d VAS疼痛評分、COR、ACTH與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），充分證明電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的效果確切，創傷更小、出血更少、術后引流時間更短、患者恢復更快，具有顯著的術后康復優勢；同時雖然電視胸腔鏡的器械操作更為復雜，但不會延長手術時間，可能與電視胸腔鏡的操作精準度更高有關；再者，創傷的減少、操作的精確可減少對周圍組織的損傷，有效降低術后應激反應程度，減輕疼痛感，降低并發癥發生率[14]。

王學中等[15]研究顯示，觀察組手術時間、切口長度、術后引流量、住院時間均顯著少于對照組（P<0.01）；觀察組總有效率為 93.2%，對照組為 76.2%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為9.1%，對照組為38.1%，觀察組顯著低于對照組（P<0.01），認為微創胸腔鏡術治療縱隔腫瘤效果顯著，優于傳統開胸手術，具有創傷小、耗時短、患者恢復快等特點，與本研究結果一致。

綜上所述，電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果確切，能有效提升術后恢復效果，減少并發癥的發生，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）