短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細胞功能的作用探討

徐月波　吳志彬　劉彩玲

[摘要] 目的 探討短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細胞功能的作用。 方法 選擇福建省龍巖市博愛醫院內科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據治療方法分組。對照組給予賴脯胰島素皮下注射治療，觀察組則給予短期胰島素泵強化治療。比較兩組2型糖尿病治療達標率；血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間；治療前后患者FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治療前后患者空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β；低血糖的發生率。 結果 觀察組2型糖尿病治療達標率高于對照組（P<0.05）；觀察組血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間短于對照組（P<0.05）；治療前兩組FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對照組（P<0.05）。治療前兩組空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治療后觀察組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對照組（P<0.05）。觀察組低血糖的發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 短期胰島素泵強化治療2型糖尿病的應用效果確切，可快速控制血糖和血脂，恢復胰島β細胞功能，促進患者機體胰島素抵抗的改善，減少低血糖發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 短期胰島素泵；強化治療；2型糖尿病患者；脂糖代謝；胰島β細胞功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0038-03

Discussion on the effect of intensive short-term insulin pump therapy on lipoprotein metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes

XU Yuebo WU Zhibin LIU Cailing QIU Shuping CHEN Huafang LAN Qifang

Department of Internal Medicine， Longyan Bo'ai Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-term insulin pump intensive therapy on lipoglycogen metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to the Department of Internal Medicine in Longyan Bo'ai Hospital of Fujian from June 2016 to October 2017 were selected and grouped according to treatment. The control group was given subcutaneous injection of lispro insulin. The observation group was given short-term insulin pump intensive therapy. The standardized rate of diabetes treatment， the average standardizing time of blood glucose， the average standardizing time of glycosylated hemoglobin， the FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR before and after treatment， the fasting C peptide， 2h C peptide after meal， and HOMA-β before and after treatment， and the incidence rate of hypoglycemia were compared between the two groups of patients. Results In the observation group， the treatment standardized rate of type 2 diabetes was higher than that in the control group（P<0.05）； the average time for blood glucose standardization and the average time for glycosylated hemoglobin standardization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the two groups had similar FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， and HOMA-IR before treatment（P>0.05）； after treatment， the observation group had lower FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR than the control group（P<0.05）. Before treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were similar in both groups（P>0.05）； after treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence rate of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of short-term insulin pump intensive therapy in the treatment of type 2 diabetes is definite. It can quickly control blood sugar and blood lipids， recover islet β-cell function， promote the improvement of the body's insulin resistance， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Short-term insulin pump； Intensive therapy； Patients with type 2 diabetes； Lipoglycogen metabolism； Islet β-cell function

2型糖尿病是常見代謝性疾病之一，具有較高的發病率，且發病人群主要是中年人和老年人。研究顯示[1]，2型糖尿病發病和胰島β細胞功能缺陷、胰島素抵抗相關，因此治療2型糖尿病關鍵在于減輕胰島素抵抗，改善胰島β細胞功能。研究顯示，短期胰島素泵強化治療可快速恢復胰島β細胞功能[2-4]。為探討2型糖尿病患者的有效治療方法，本研究選擇2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據治療方法分組，分析短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細胞功能的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省龍巖市博愛醫院內科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據治療方法分組。觀察組男27例，女23例；年齡35～56歲，平均（45.71±2.51）歲。發病時間1～15年，平均（6.52±0.27）年。對照組男28例，女22例；年齡34～55歲，平均（45.53±2.32）歲。發病時間1～15年，平均（6.51±0.21）年。兩組一般資料無統計學差異。所有患者知情同意本次研究，符合2型糖尿病診斷標準，除外1型糖尿病、合并心肝腎肺功能不全、既往接受降糖藥物和胰島素治療、妊娠期和哺乳期女性、感染性疾病者。

1.2 方法

對照組每晚21：00皮下注射1次甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準字J2014 0052]，劑量是0.2 U/kg。賴脯胰島素（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20100005）的用法為三餐前0～5 min進行注射，早餐9 U/kg，中餐和晚餐12 U/kg。

觀察組則給予短期胰島素泵強化治療。用胰島素泵持續給予賴脯胰島素治療，劑量全天0.5 U/kg，首次泵入全天用量1/2為基礎量，剩下1/2餐前泵入。對患者血糖進行監測，并根據血糖情況對胰島素用量進行調節[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組2型糖尿病治療達標率；血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間（標準為空腹血糖在7 mmol/L以內，餐后2 h血糖在10 mmol/L以內，而糖化血紅蛋白達標為6.1%以內）；治療前后患者FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治療前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β（應用全自動生化分析儀及其配套試劑檢測相關指標）；低血糖的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組2型糖尿病治療達標率比較

觀察組2型糖尿病治療達標率96%（48/50），高于對照組80%（40/50）（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR比較

治療前兩組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3兩組血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間比較

觀察組血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4兩組治療前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β比較

治療前兩組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治療后觀察組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組低血糖發生率比較

觀察組低血糖的發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病為遺傳因素、機體免疫功能缺陷或免疫功能紊亂、微生物感染和毒素、生活方式和精神因素等各種致病因子作用于機體所引起胰島細胞功能下降、減退或胰島素抵抗等引發的血糖升高疾病，患者出現多尿、多飲和多食，但體重減少。多數2型糖尿病患者可伴發嚴重并發癥，對心血管、腎臟和視網膜等功能產生嚴重影響[7-8]。

研究顯示[9-11]，2型糖尿病患者持續高血糖狀態可一定程度毒害胰島β細胞，還可出現脂質異常代謝，導致胰島β細胞凋亡速度加速。而胰島素泵治療可對2型糖尿病患者胰島素正常分泌過程進行模擬，通過持續泵注胰島素，可快速對血糖進行控制，實現短期內血糖水平的有效控制，逆轉糖毒性，促進胰島β細胞恢復相關功能，改善糖脂代謝[12-14]。

糖尿病患者分為兩類胰島素治療方案：常規治療和強化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解癥狀；后者每日注射胰島素3～5次或使用胰島素泵，使血糖控制在正常或接近正常水平。

高君[15]研究顯示，胰島素泵短期強化治療對初診2型糖尿病患者血糖血脂代謝、胰島β細胞功能及血清超敏C反應蛋白的影響大，CSⅡ短期強化治療2周后患者的FBG、2h PBG、hs-CRP水平、TC、TG、LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前，FINS、INS1、INS2及Homa-IS均明顯高于治療前，HOMA-IR明顯低于治療前，可見CSⅡ短期強化治療能有效控制T2DM患者的血糖血脂代謝，改善胰島β細胞功能，減輕胰島素抵抗，降低血清hs-CRP水平。

本研究顯示，觀察組2型糖尿病治療達標率高于對照組，血糖達標的平均時間、糖化血紅蛋白達標的平均時間短于對照組，治療后觀察組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對照組，空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對照組，低血糖的發生率低于對照組（P<0.05）。

本組臨床研究觀察表明，對代謝紊亂所致的脂糖代謝障礙，通過短期胰島素泵強化治療，能快速糾正代謝紊亂，有效改善脂糖代謝，使脂糖代謝重新恢復穩態平衡。

綜上所述，短期胰島素泵強化治療2型糖尿病的應用效果確切，可快速控制血糖和血脂，恢復胰島β細胞功能，促進患者機體胰島素抵抗的改善，減少低血糖發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高劭云，楊帆.多種胰島素短期強化治療初發2型糖尿病臨床研究[J].醫學信息，2017，30（1）：133-134.

[2] Hwang Jongnam，Johnson Jeffrey A.Relationship Between Duration of Type 2 Diabetes and Self-Reported Participation in Diabetes Education in Korea[J].Asia-Pacific Journal of Public Health，2015，27（2）：NP311-NP321.

[3] 汪敏，高方，薛耀明，等.兩種強化方案對初發2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響[J].廣東醫學，2012，33（16）：2468-2470.

[4] Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus，pre-diabetes，undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years：A community-based study（KERCADRS）in southeastern Iran[J].Journal of Diabetes，2015，7（5）：613-621.

[5] 李丹丹.胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界，2015，12（3）：26.

[6] 陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J].護理學報，2013，24（23）：45-49.

[7] 劉素波，龐旭哲，康麗娟，等.不同胰島素治療模式對妊娠糖尿病的療效觀察及護理分析[J].河北醫藥，2014， 14（2）：315-317.

[8] Kristin Castorino，Rashid Paband，Howard Zisser，et al.Insulin pumps in pregnancy：Using technology to achieve normoglycemia in women with diabetes[J].Current Diabetes Reports，2012，12（1）：53-59.

[9] 洪霞飛，薛灝穎，王蘇，等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者血清 Betatrophin 的影響[J].江蘇大學學報（醫學版），2016，26（6）：504-509.

[10] 彭麗萍.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病效果觀察[J].青島醫藥衛生，2016，48（4）：275-276.

[11] Ma Ronald CW，Tutino Greg E，Lillycrop Karen A，et al.Maternal diabetes，gestational diabetes and the role of epigenetics in their long term effects on offspring[J].Progress in Biophysics and Molecular Biology：An International Review Journal，2015，118（1/2）：55-68.

[12] 李紅，戴強，錢科威，等.多種胰島素短期強化治療對初發2型糖尿病患者血糖及胰島β細胞功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：38-41.

[13] 鄧杰.短期胰島素強化治療對初治2型糖尿病患者生活質量的影響[J].中國處方藥，2016，14（9）：76.

[14] 杜正馳，趙妍.血清TGF β1，Ⅳ型膠原，層粘連蛋白與糖尿病腎病的關系[J].黑龍江醫藥，2013，26（3）：402-406.

[15] 高君.胰島素泵短期強化治療對初診2型糖尿病患者血糖血脂代謝、胰島β細胞功能及血清超敏C反應蛋白的影響[J].中國藥物經濟學，2016，11（11）：95-97.

（收稿日期：2018-03-21）