局部解剖學(xué)知識(shí)在窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

陳明亮

[摘要]目的 探討局部解剖學(xué)知識(shí)在窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用，并初步評(píng)價(jià)教學(xué)效果。方法 利用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法將陸軍軍醫(yī)大學(xué)2013級(jí)五年制本科學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，各30人。對(duì)照班按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)課前不進(jìn)行任何形式的關(guān)于肺部解剖學(xué)知識(shí)的輔導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)班在窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)上課和實(shí)驗(yàn)操作前進(jìn)行肺相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)及相關(guān)操作技能的培訓(xùn)和示教。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間和實(shí)驗(yàn)報(bào)考成績(jī)，同時(shí)調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度（分）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班學(xué)員的平均實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間[（22.00±3.00）min]短于對(duì)照班[（36.00±2.00）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班學(xué)員實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)[（79.53±1.62）分]明顯高于對(duì)照班[（91.25±2.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班學(xué)員對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的滿意度[（91.00±0.10）分]高于對(duì)照班[（80.00±0.20）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)引入局部解剖學(xué)知識(shí)能夠提高窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得在化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]局部解剖；窒息性毒劑；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0140-04

[Abstract]Objective To explore the role of local anatomy in experimental teaching of chocking agent poisoning and to evaluate the teaching effect.Methods The five-year undergraduate students，grade 2016，in the Army Medical University were enrolled and divided into the experimental group and the control group by a simple randomized grouping method，30 cases in each group.The control group conducted experimental teaching of choking agent poisoning according to the traditional experimental teaching method without reviewing the related anatomy knowledge of lung before doing experiments.The experimental group reviewed the related anatomy knowledge of lung as well as training the operational skills before doing experiments.At the end of the experiment class，the experimental operation time，the experimental report results （score），and the students′ satisfaction of the experimental teaching were analyzed.Results The average experimental operation time of the experimental group （[22.00±3.00] min） was shorter than that of the control group （[36.00±2.00] min），the difference was statistically significant （P<0.05）.The average scores of the experimental group （[79.53±1.62] points） was higher than that of the control group （[91.25±2.32] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of students′ satisfaction in the experimental group （[91.00±0.10] points） was higher than that of the experimental teaching group （[80.00±0.20] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion It is emphasized that the introduction of local anatomy knowledge could improve the teaching quality of experimental teaching of chocking agent poisoning，which should be popularized and applied in other related experimental teaching of chemical agent prevention.

[Key words]Local anatomy；Chocking agent；Experimental teaching；Chemical weapons medical protection

窒息性毒劑（choking agent）又稱肺刺激劑或肺損傷性毒劑，是一類損傷呼吸道、引起中毒性肺水腫、導(dǎo)致機(jī)體急性缺氧和窒息的致死性毒劑[1]。窒息性毒劑屬于吸入性化學(xué)戰(zhàn)劑，同時(shí)又是用途廣泛的化工原料，在平戰(zhàn)時(shí)的化學(xué)安全防護(hù)中均占據(jù)重要地位，是化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)（簡(jiǎn)稱防化醫(yī)學(xué)）的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容[2]。為了加深學(xué)員對(duì)窒息性毒劑中毒引起的肺損傷特征的理解記憶，本教研室開(kāi)設(shè)了窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，如何準(zhǔn)確解剖和切取大鼠肺組織是實(shí)驗(yàn)的操作難點(diǎn)，也是本次實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵之一。既往教學(xué)實(shí)踐顯示，局部解剖學(xué)知識(shí)在藥理學(xué)、毒理學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)等教學(xué)實(shí)驗(yàn)中有重要的促進(jìn)作用[3-6]。然而，關(guān)于局部解剖學(xué)知識(shí)在防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用，尚未見(jiàn)研究報(bào)道。本研究以2016級(jí)五年制本科學(xué)員作為研究對(duì)象，探討局部解剖學(xué)知識(shí)在窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用，以期為更好地開(kāi)展防化醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果提供新的思路和方法。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本校兩個(gè)班次的2016級(jí)五年制本科學(xué)員，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，各30名。實(shí)驗(yàn)班中，男28名，女2名；年齡22～24 歲，平均（22.18±2.09）歲；平時(shí)成績(jī)（85.25±2.15）分。對(duì)照班中，男28名，女2名；年齡22～24歲，平均（22.83±2.04）歲，平時(shí)成績(jī)（84.76±3.05）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況良好；能夠接受正常的教學(xué)；可完成教學(xué)實(shí)驗(yàn)。兩組的性別、年齡及平時(shí)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究取得受試者的知情同意，并申報(bào)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。教材采用第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《核化學(xué)武器損傷防治學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》[7]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照班教學(xué)實(shí)施方法 對(duì)照班按照傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行，依據(jù)教學(xué)大綱要求和實(shí)施方案，在實(shí)驗(yàn)課前不進(jìn)行任何形式的關(guān)于肺部解剖學(xué)知識(shí)的輔導(dǎo)，僅復(fù)習(xí)講解窒息性毒劑中毒的原理、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的自我防護(hù)和實(shí)驗(yàn)操作步驟，然后由學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.2.2實(shí)驗(yàn)班教學(xué)實(shí)施方法 實(shí)驗(yàn)班在上課和實(shí)驗(yàn)操作前進(jìn)行肺相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)及相關(guān)操作技能的培訓(xùn)和示教。具體實(shí)施方案如下：①提前1周由理論課教員安排學(xué)員復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)中肺組織的相關(guān)解剖知識(shí)，同時(shí)，將有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物解剖結(jié)構(gòu)的解剖圖譜和相關(guān)文獻(xiàn)一并推薦給學(xué)員；②實(shí)驗(yàn)課前花10 min時(shí)間，具體講解大鼠肺組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及本次實(shí)驗(yàn)中切取肺組織的注意事項(xiàng)，加深全體學(xué)員對(duì)本次實(shí)驗(yàn)課所需的局部解剖學(xué)知識(shí)的理解記憶；③正式實(shí)驗(yàn)前由教員進(jìn)行示范操作，詳細(xì)介紹本次實(shí)驗(yàn)步驟中所出現(xiàn)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

記錄兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間，并對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)?yōu)榘俜种?；在?shí)驗(yàn)后，采用教研室自制教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容涉及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、促進(jìn)理解記憶知識(shí)、促進(jìn)運(yùn)用理論知識(shí)、提高實(shí)驗(yàn)操作能力、希望繼續(xù)接受該種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等5個(gè)方面。分別設(shè)置“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)。同時(shí)，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)滿意度（總分值為100分）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、促進(jìn)理解記憶知識(shí)、促進(jìn)運(yùn)用理論知識(shí)、提高實(shí)驗(yàn)操作能力、希望繼續(xù)接受該種教學(xué)方法5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的評(píng)分根據(jù)滿意程度從1～20分中選擇，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況反饋與評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間和實(shí)驗(yàn)成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)班學(xué)員的平均實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間明顯短于對(duì)照班學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班學(xué)員實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)分顯著高于對(duì)照班學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷60份。實(shí)驗(yàn)班認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣和運(yùn)用理論知識(shí)的能力得到極大提高，并希望繼續(xù)接受這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的學(xué)員占100%，而對(duì)照班認(rèn)為局部解剖學(xué)知識(shí)的引入法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、促進(jìn)運(yùn)用理論知識(shí)并愿意繼續(xù)接受這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的學(xué)員占30.00%和33.33%，均明顯低于實(shí)驗(yàn)組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組93.33%的學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)方法可以促進(jìn)理解記憶知識(shí)，96.67%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該教學(xué)方法自己實(shí)驗(yàn)操作的能力得到增強(qiáng)，而對(duì)照組分別為30.00%、33.33%的學(xué)員認(rèn)為局部解剖學(xué)知識(shí)的引入能促進(jìn)理解記憶知識(shí)和提高實(shí)驗(yàn)操作能力，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組教學(xué)滿意度評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)班學(xué)員對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的滿意度各項(xiàng)得分均高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班教學(xué)滿意度總評(píng)分顯著高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性及應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是在理論課基礎(chǔ)上，通過(guò)自主動(dòng)手操作，將理論知識(shí)用于實(shí)踐的重要手段。隨著對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革和深入，一些新的教學(xué)方法被引入其中，并取得不錯(cuò)的教學(xué)效果[8-10]。防化醫(yī)學(xué)是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要分支，是一門對(duì)理論和實(shí)踐要求極強(qiáng)的學(xué)科[2]。為此，本研究根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，安排實(shí)施針對(duì)不同毒劑中毒的設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)員動(dòng)手實(shí)踐能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生基本的科研素質(zhì)。然而，從以往預(yù)防專業(yè)的學(xué)員實(shí)驗(yàn)課完成情況來(lái)看，防化醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果都不甚理想。本科室前期將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、案例教學(xué)法以及模塊化教學(xué)引入防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和理論教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，其能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)思維能力，得到了較好的教學(xué)效果[11-12]。

近年來(lái)，研究者發(fā)現(xiàn)在勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)和防原醫(yī)學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)主干學(xué)科課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將局部解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)引入，能極大地提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和對(duì)實(shí)驗(yàn)課的滿意程度[3-6]。在毒理學(xué)教學(xué)中，通過(guò)課前復(fù)習(xí)、課上講解和預(yù)實(shí)驗(yàn)練習(xí)的方法，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)中胸骨骨髓以及附睪相關(guān)局部解剖學(xué)知識(shí)的理解和掌握，極大地縮短了小鼠嗜多染紅細(xì)胞微核實(shí)驗(yàn)和精子畸形兩項(xiàng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)間，提高了教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，將解剖學(xué)知識(shí)與毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合在一起的教學(xué)方式得到了學(xué)員的高度認(rèn)可[4]。在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中，同樣通過(guò)課前復(fù)習(xí)、課上講解和教員示范的方法，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)甲狀腺的局部解剖學(xué)知識(shí)的記憶，結(jié)果顯示學(xué)員的實(shí)驗(yàn)操作速度和準(zhǔn)確性都有大幅提高，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性和可重復(fù)性較以往更為滿意[5]。同時(shí)，由于學(xué)員能夠準(zhǔn)確快速地解剖動(dòng)物甲狀腺，教員就能設(shè)計(jì)更為復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)，幫助全體學(xué)員在短暫的實(shí)驗(yàn)課中獲取更為豐富的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[6]。在勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)中，通過(guò)將呼吸道解剖學(xué)知識(shí)融入到經(jīng)呼吸道暴露有害職業(yè)因素的課堂教學(xué)中，取得了較好的效果[13]。而將局部解剖結(jié)構(gòu)引入到講解物理有害因素與健康、激光武器對(duì)眼的損傷和軍事訓(xùn)練傷等的理論教學(xué)中，也取得了類似的結(jié)果[14-16]。皮會(huì)豐等[17]在重金屬鎘的毒理效應(yīng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)中，將肝臟的局部解剖結(jié)構(gòu)在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行詳細(xì)介紹，可顯著減少學(xué)員取材的時(shí)間和腹腔出血，能夠快速分離門靜脈，取得滿意的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果。同時(shí)，經(jīng)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析研究提示，軍事勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)4個(gè)實(shí)驗(yàn)課程（振動(dòng)損傷、噪聲損傷、微波損傷及激光損傷）成績(jī)與解剖學(xué)成績(jī)也呈正相關(guān)[18]。

本研究以窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，探討局部解剖學(xué)知識(shí)在防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的平均實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間顯著縮短；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)員在大鼠肺組織取材中能準(zhǔn)確快速的將整個(gè)肺組織取出，且無(wú)1例發(fā)生錯(cuò)誤，取得滿意的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)得分也明顯高于對(duì)照班。而對(duì)照班學(xué)員由于缺乏肺組織局部解剖學(xué)知識(shí)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，導(dǎo)致大鼠腹腔出血較多，肺葉不能完全分離，甚至有許多學(xué)員誤將肝臟組織切除，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，延長(zhǎng)了實(shí)驗(yàn)時(shí)間，降低了實(shí)驗(yàn)得分。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，將解剖學(xué)知識(shí)與防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方式得到了學(xué)員的高度認(rèn)可。本研究的研究結(jié)果是對(duì)之前研究的補(bǔ)充，與在預(yù)防醫(yī)學(xué)其他主干學(xué)科中的研究結(jié)果一致，局部解剖學(xué)知識(shí)的引入能大大改善防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，同時(shí)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的深度和廣度。

綜上所述，將局部解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用于窒息性毒劑中毒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量；展現(xiàn)了其作為基礎(chǔ)學(xué)科在預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要作用；為包括防化醫(yī)學(xué)在內(nèi)的其他預(yù)防醫(yī)學(xué)主干學(xué)科教學(xué)提供了新的思路和方法，值得得在防化醫(yī)學(xué)其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：閆 佩）